茵陳蒿湯合溫膽湯加減治療急性黃疸型肝炎45例

朱媛媛，趙蘭波，馬雅鑾，陳 冰△

(1.遼河油田中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 盤 錦 124010;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京100700)

筆者在長期臨床工作中，發(fā)現(xiàn)茵陳蒿湯合溫膽湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療能夠取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月～2010年12月急性黃疸肝炎45例，隨機(jī)分為2組:對照組20例，其中男性13例，女性7例，年齡15歲～71歲，平均年齡47.5歲。治療組25例，其中男性15例，女性10例，年齡18歲～67歲，平均年齡42.5歲。2組資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。全部病人經(jīng)B超、CT等檢查排除肝內(nèi)、外梗阻性黃疸，治療期間不使用其他治療黃疸藥物。治療組治療2周后，多數(shù)患者身黃基本消失，僅目、面尚黃，大便黃軟，小便色淡，脅痛減輕，食欲明顯改善，肝功檢查ALT、TBIL、AST、DBIL等指標(biāo)明顯降低。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2000年第10次全國(西安)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎治療方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并結(jié)合臨床各項(xiàng)指標(biāo):患者伴乏力、身目俱黃、發(fā)熱、肝區(qū)脹悶、惡心欲吐、便秘或腹瀉、小便短黃等主要癥狀及黃疸、肝脾腫大體征。患者病原學(xué)檢測陽性，肝功能檢查明顯異常。

1.3 治療方法

全部病人合理膳食、保證營養(yǎng)、注意休息、減緩精神壓力;治療組和對照組均采用西醫(yī)保肝藥物(復(fù)方甘草酸苷注射液、復(fù)合輔酶、還原谷胱甘肽)常規(guī)治療;治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加以茵陳蒿湯合溫膽湯加減治療:茵陳蒿30g，梔子15g，生大黃10g(后下)，半夏10g，茯苓15g，枳實(shí)10g，竹茹10g，甘草15g，丹參10g，公英30g，板藍(lán)根20g，柴胡10g，雞內(nèi)金10g。服用方法:水煎服，取汁200ml，分早、晚2次服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀及體征消失，肝功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):主要癥狀及體征消失，肝功能接近正常;無效:臨床癥狀、體征及肝功能均無明顯改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，組間異常率采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

表1顯示，治療組各項(xiàng)癥狀、體征、肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。

表1 對照組與治療組治療前后肝功測定結(jié)果比較

表1 對照組與治療組治療前后肝功測定結(jié)果比較

注:治療組治療前后比較:▲P＜0.05;與對照組比較:△P＜0.05。

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表2顯示，治療組25例中治愈12例占48.0%，好轉(zhuǎn)10例占40.0%，無效3例占12.0%;對照組20例治愈7例占35.0%，好轉(zhuǎn)7例占35.0%，無效6例占30.0%。

表2 2組療效比較(n)

3 討論

急性黃疸型肝炎是由各種肝炎病毒引起的消化道傳染病，以總膽紅素升高為共同臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”范疇。《金匱要略·黃疸病》指出:“黃家所得，從濕得之。”此病多因飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷或感受濕熱疫毒而致濕熱熏蒸肝膽，膽汁不循常道而滲入血液、外溢肌膚，也可因寒濕中阻、脾陽不振，致使肝膽脾胃功能失調(diào)，故中醫(yī)治療總以利濕、清熱、退黃、解毒為主要療法。

茵陳蒿湯為漢·張仲景所創(chuàng)，是治療“陽黃”名方。方中茵陳為清熱、利濕、除黃之要藥[2]，梔子、大黃導(dǎo)濕熱之邪從二便排泄，三藥合用使?jié)駸崆昂蠓窒S疸自除。現(xiàn)代藥理研究表明，茵陳蒿湯組方和板藍(lán)根、丹參均有抗肝炎病毒、保護(hù)肝細(xì)胞、降低轉(zhuǎn)氨酶的作用，加用丹參還可活血化瘀，在較大劑量使用時(shí)有軟縮肝脾、抑制肝臟纖維組織增生的效果。溫膽湯在清利濕熱的同時(shí)兼顧脾胃，半夏降逆和胃燥濕，竹茹清熱化濕，茯苓健脾滲濕，枳實(shí)行氣化濕，甘草益脾和胃。

臨證治療急性黃疸型肝炎時(shí)，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)辨別“陽黃”與“陰黃”，陽黃還應(yīng)區(qū)分濕重于熱或熱重于濕的不同，以對癥下藥。研究表明，茵陳蒿湯合溫膽湯治療組在肝功能恢復(fù)、臨床療效等方面優(yōu)于對照組且具有副作用小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8(6):324.

[2]邵壽祺.茵梔黃聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素治療急性黃疸型病毒性肝炎[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，9(11):513.