針灸調整面癱患者面部穴位溫度對稱性觀察＊

陳冰俊，屈簫簫，張 棟，李順月，宋曉晶，馬惠敏

(中國中醫科學院針灸研究所，北京 100700)

周圍性面神經麻痹(簡稱面癱)是由感受風寒、病毒感染或自主神經功能失調等因素引起局部神經的營養血管痙攣，進而導致神經缺血、水腫產生面部表情肌群運動功能障礙的疾患[1]。臨床上屬常見病，多以針灸進行治療。雖然面癱患者健患側面部溫度呈現明顯不對稱，且溫度不對稱程度與病變程度成正比關系[2]已成為共識，但是對于面部穴位溫度對稱性及針灸是否可以調整面部穴位溫度對稱性的研究，尚未見于報道。本研究運用紅外熱像儀對周圍性面癱患者進行了面部常用治療穴位溫度檢測，以圖像形式顯示面癱病人治療不同階段面部左右側穴位溫度的差別，探討針灸對面癱病人面部左右側穴區溫度對稱性的調整作用，為紅外熱像技術用于面癱診斷、治療選穴及針灸療效的客觀評價提供依據。

1 材料與方法

1.1 受試對象

48例符合下述納入標準的面癱患者:(1)周圍性面神經麻痹患者;(2)一側面肌癱瘓者;(3)病程在1個月以內。受試者排除標準:(1)病程超過1個月以上;(2)周圍性面癱繼發于其他疾病者;(3)妊娠期婦女;(4)合并其他嚴重原發性疾病者和精神病患者;(5)失訪或患者未按時來院復診，以及不符合上述納入標準的其他病例。年齡在12歲～70歲，平均41.4歲。30例近期內無疾病的健康受試者，年齡在23歲～53歲，平均29.3歲。

1.2 實驗儀器

熱像圖觀察使用AGA-782型紅外熱像儀系統(瑞典產)，溫度分辨力為0.1℃，用該儀器系統所配TC-800型計算機以及DISCO3.1熱像圖處理程序進行圖像處理。

1.3 實驗條件

在室溫25℃±1℃、相對濕度35%～68%范圍內的實驗室進行面部熱像圖的檢測。并且實驗室無陽光直射，無較強紅外輻射源存在，室內外通風隔絕。

1.4 方法與步驟

患者進入實驗室后平坐休息20min，消除緊張情緒，端坐于檢查椅上。熱像圖檢測時，固定患者面部使其和紅外熱像儀的鏡頭處于同一水平，并根據患者面部溫度選擇合適的溫標，紅外攝像機調焦。采集圖像時囑咐受試者摒住呼吸片刻，保持端坐姿勢進行圖像記錄。治療前采集1次圖像，治療10次后進行跟蹤熱像圖復查。

運用DISCO3.1熱像圖處理程序中的圖像放大系統、面積分析程序等進行熱像圖的存儲、有關治療前后面部左右側常用治療穴位溫度數據的提取，并用SPSS軟件進行數據分析。

面癱患者的針刺治療方法:患者取仰臥位，腧穴皮膚常規消毒，淺刺巨髎、地倉、迎香、承泣、口禾髎、四白、攢竹、絲竹空、陽白、夾承漿等面癱治療常用穴位0.2～0.5寸，得氣后施予平補平瀉法，每次留針30min，隔日治療1次，直至病人痊愈。

2 結果

2.1 周圍性面癱患者面部常用治療穴位分布特征

圖1 面癱患者發病初期熱像圖

48例面癱患者面部左右側常用治療穴位溫差在0.25℃～0.5℃之間，左右側面部區域溫度對稱性差，雙側面溫差大于健康人。面癱患者發病時熱像圖如圖1所示，從圖像上可以看出患者面部整體溫度表現出患測低溫、健測高溫的現象。

2.2 面癱患者發病初、恢復過程中、痊愈后面部雙側穴區溫度值定量統計

2.2.1 面癱患者發病初期面部雙側穴區溫度對稱性分析 圖2顯示，在對48例周圍性面癱患者發病初期面部左右側常用治療穴位的溫度進行分析發現:除迎香、陽白、夾承漿之外，患側各個穴位左右側溫差都高于健康人面部溫度差值，且有顯著統計學差異(P＜0.05)，這表明周圍性面癱患者發病初期的穴區溫度較健康人出現差異，失去了平衡性。

圖2 患者發病初期與健康人面部左右側常用治療穴溫度差比較

2.2.2 面癱患者恢復過程中面部雙側穴區溫度對稱性分析 圖3顯示，在對面癱病人恢復過程面部左右側常用治療穴位溫度值與健康人溫度比較中發現，除迎香穴外，其他穴區左右側溫差均較發病初期時有不同程度縮小，其中以巨髎穴溫差減小最為明顯。與健康人比較，四白、承泣、巨髎差值依然具有統計學差異(P＜0.05)。

圖3 患者恢復過程中與健康人面部左右側常用治療穴溫度差比較

2.2.3 面癱患者痊愈后面部雙側穴區溫度對稱性分析 圖4顯示，在對周圍性面癱患者痊愈后面部左右側常用治療穴位溫度值與健康人溫度比較中發現，患者穴區的溫度差值較發病初期有明顯降低，大多數穴位與健康人樣本差值范圍接近，僅承泣穴的左右側溫差有統計學意義(P＜0.05)。

從上述圖表可以看出，隨著針灸治療的進行，面癱患者在發病初期、治療中和痊愈過程中，面部左右側常用治療穴位溫度差整體呈現下降趨勢。痊愈時除承泣穴與正常穴區溫差相比較差異依然有統計意義外，其他穴區和健康人穴區溫差范圍已經比較接近。針灸治療可以改善面癱患者面部左右側常用治療穴位的溫度平衡性，而面部穴位平衡性的恢復意味著病變的好轉。

圖4 患者痊愈后與正常人面部左右側常用治療穴溫度差比較

2.3 針灸治療過程中患者面部穴位溫度平衡性恢復情況熱像圖顯示

面癱患者從發病到痊愈的過程中，面部雙側溫度對稱性明顯改善，雙側穴位的溫度差也逐漸減小，痊愈時基本接近健康人溫差值范圍。

圖5 2例面癱患者發病初、治療中、痊愈后熱像圖

3 討論

中醫學所說的“面癱”是指口眼向一側歪斜為主要表現的病證，又稱為“口眼蝸斜”。早在中醫經典著作《黃帝內經》中就有對面癱的詳細記載:“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開頰筋有寒，則急引頰移口;有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻。”本病多正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風邪乘虛入中經絡，導致氣血痹阻，面部少陽脈絡，陽明經筋失于濡養，以致肌肉縱緩不收而發。其癥狀急性期偏實，中、后期大多虛實夾雜。針灸作為面癱治療的優勢療法在臨床上應用廣泛，但是對于針灸治療周圍性面癱的客觀評價目前仍缺乏直觀檢測方法。

張棟等對周圍性面癱患者的面部紅外熱像圖進行分析發現，面癱患者面部左右側溫度差明顯大于健康人，同時面部溫度左右側溫度差值的大小與病變程度和恢復程度有直接對應關系[3、4]。張棟等還通過對針刺受試者(面癱病人和健康人)合谷穴所出現的不同紅外現象進行觀察發現:針刺人體合谷穴后面部升溫顯著。其中口鼻部升溫幅度大于面部其他部位[5～7]。這些觀察是應用現代技術客觀評價針灸效果的有益嘗試，同時也為我們提供了檢測面癱病變程度的新的直觀顯示方法。目前面癱的病變程度與面部溫度對稱性直接相關，針灸的效果與針后面部的升溫直接相關，這些研究成果已得到普遍認同。

在這些研究基礎上，本實驗進一步對面部穴位的溫度對稱性進行了深入研究。從治療前后面癱患者表現出來的面部穴位溫度特征，我們可以認為針灸具有促使面癱患者患側溫度降低或者升高，使面部左右側同名穴位溫度差值減少，恢復良好對稱性的作用。這在一定程度上驗證了針灸通調經脈氣血、鼓動人體正氣的功用。中醫理論認為，“風為陽邪，其性上行”，面癱致病多與風邪乘虛侵入陽明、少陽經有關。本研究通過紅外熱像儀觀察針刺前后主治面癱的面部三陽經穴位溫度變化，為面癱病變與面部(穴位)溫度相關性，針灸疏通面部氣血提供了進一步的實驗依據，同時表明紅外熱像技術可以作為面癱診斷及針灸治療臨床評價的一種新手段。

現代理論認為，針灸具有雙向調節作用，當患側溫度低于健側溫度的時候，針灸可能通過解除面神經水腫、興奮被抑制的神經細胞，使交感神經處于抑制狀態，從而使表面毛細血管擴張。表面毛細血管的擴張使面部表情肌供血豐富，代謝加強，有助于表情肌功能的恢復;當患側溫度高于健側溫度的時候，針灸同樣通過興奮交感神經，促使交感神經對腺體的控制恢復到正常水平并正常分泌，釋放熱量。同時針灸還可以提高局部氧分壓，減少代謝產物的積聚，使得局部毛細血管前括約肌收縮，血流量減少，溫度降低。本研究直觀的體現出針灸的雙向調整作用，并表現出針灸對于面癱病人面部穴位平衡性調整的有效性，為針灸更有效地治療面癱提供了實驗依據與參考。

在實驗中我們同時觀察到，在治療過程中左右四白、承泣、巨髎穴溫度差值變化較小，甚至承泣穴雙側溫差在治療后與健康人比較仍有統計學差異。這與穴位特異性是否相關，這些穴位能否更突出地反映疾病進程，還需下一步實驗繼續研究。

[1]鄭中立.耳鼻咽喉診斷學[M].北京:人民衛生出版社，1989.418.

[2]張 棟，高惠合，溫寶珠.面癱與面部溫度對稱性關系的熱像圖研究[J].中國醫學影像學雜志，1996，4(3):171-172，184.

[3]張 棟，高惠合，溫寶珠，等.健康人體顏面溫度分布及紅外面像分析[J].中國生物醫學工程學報，1992，11(2):52-56.

[4]張 棟，溫寶珠，高惠合，等.面癱面部紅外熱像圖表現和溫度特征[J].紅外技術，1993，15(2):27-32.

[5]張 棟，高惠合，溫寶珠，等.“面口合谷收”的紅外熱像圖的驗證[J].中國醫藥學報，1989，4(1):31-34.

[6]張 棟，彭 悅，魏正岫，等.針刺合谷穴對面癱治療作用的紅外熱像觀察[J].中醫雜志，1989，30(5):32-34.

[7]劉瑞庭，莊 鼎，楊秀珍，等.循經感傳現象客觀顯示的研究[J].針刺研究1990，3:239-243.