女性陰道分泌物菌群分布研究及影響因素分析

邱巍峰 肖建新 李文霞

女性陰道分泌物菌群分布研究及影響因素分析

邱巍峰 肖建新 李文霞

分泌物，陰道;菌群

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年10月至2010年8月在石家莊市第三醫院婦科進行常規體檢的1 025例女性，年齡25～65歲，平均年齡(35±6)歲，以25～45歲為主。入組條件為成年已婚女性;2周內無全身應用抗生素;72 h內陰道局部未行灌洗及使用藥物;72 h內無性生活;未在月經期。

1.2 研究方法 婦科檢查和陰道分泌物采集:采用規范的婦科檢查方法和嚴格無菌的陰道分泌物采集方法，采用陰道分泌物超高倍鏡專用無菌棉簽，在陰道穹窿內轉動1周提取分泌物，隨后將棉簽立即放入無菌試管內［1］，隨即送石家莊市第三醫院檢驗科行超高倍鏡檢查。超高倍鏡為上海產多媒體顯微成像儀(型號DZ-510)。

1.3 統計學分析 應用SPSS 11.5統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道分泌物超高倍鏡檢測結果 本研究中，陰道超高倍鏡主要檢測乳酸桿菌、真菌、支原體滴蟲、加德納桿菌。結果表明，乳酸桿菌是陰道內的優勢菌群，占全部樣本的96.88%;真菌占5.17%;支原體占4.10%;滴蟲占2.83%;加德納桿菌占5.17%。乳酸桿菌與其他菌群相比，檢出率差異具有統計學意義(P＜0.01)。各年齡組乳酸桿菌的檢出率均高于其他菌群(P＜0.01);50～65年齡組乳酸桿菌、真菌和滴蟲的檢出率均低于其他各年齡組(P ＜0.05)。見表1。

表1 各年齡組陰道菌群檢測結果 例(%)

2.2 陰道分泌物清潔度與菌群分布的關系 清潔度Ⅰ～Ⅱ度組乳酸桿菌檢出率顯著高于Ⅲ～Ⅳ度組，而真菌、支原體、滴蟲和加德納桿菌檢出率均顯著低于Ⅲ～Ⅳ度組(P＜0.01);Ⅰ～Ⅱ度組乳酸桿菌檢出率顯著高于其他菌群，而Ⅲ～Ⅳ度組乳酸桿菌檢出率顯著低于其他各菌群(P＜0.01)。見表2。

表2 陰道分泌物清潔度與菌群分布的關系 例(%)

3 討論

3.1 乳酸桿菌在維持陰道生態平衡中的作用 生理情況下，乳酸桿菌從多個方面調節陰道內各個菌群的分布、共生，維持陰道內微生態平衡:首先，陰道上皮細胞在雌激素的作用下增生變厚，糖原含量較高，乳酸桿菌分解細胞內的糖原，產生乳酸，使陰道內處于酸性環境(pH值≤4.5)，抑制其他菌群的繁殖生長，這種作用稱為陰道自凈作用。其次，乳酸桿菌可以產生過氧化氫和各種抗微生物因子，直接有效地抑制其他病原菌的生長及繁殖［2］。

3.2 影響乳酸桿菌的因素 一般文獻報道陰道分泌物中乳酸桿菌的檢出率為50% ～80%［3］，本研究的乳酸桿菌檢出率為96.88%，考慮與來我院體檢的女性人群以大專以上學歷，工作為腦力勞動為主有關。多種因素可以影響乳酸桿菌的分布:(1)人為破壞陰道內環境的平衡:不良的生活習慣，如不正確的進行外陰、陰道清洗及陰道內濫用藥物，經常性進行陰道灌洗，性生活混亂，頻繁性生活(每周＞5次)等［4］，都可以抑制乳酸桿菌的生長，升高陰道pH值，導致病原菌異常繁殖，引起陰道炎。劉菲［5］研究表明，長期從事坐位工作，穿著緊身內衣褲，盆浴，多個性伙伴，誤認為陰道沖洗是好的衛生及健康習慣的人，容易出現陰道內菌群失調，導致陰道炎。(2)體內雌激素水平的變化:雌激素可以促進陰道上皮細胞的增生、分化，使得細胞內的糖原含量增多，乳酸桿菌分解糖原產生乳酸，維持陰道內酸性環境。絕經后雌激素水平下降，陰道上皮增生減少，變得菲薄，糖原含量減少，產生的乳酸隨之減少，陰道內pH值上升，抑制乳酸桿菌的生長［6］。(3)某些藥物抑制陰道乳酸桿菌的生長:如長期口服或陰道內應用廣譜抗生素制劑，以及一些陰道內避孕藥物，如殺精劑等，都能抑制、殺滅乳酸桿菌。乳酸桿菌減少后，在起作用下產生的乳酸減少，陰道內pH值隨之上升，同時乳酸桿菌產生的過氧化氫和各種抗微生物因子減少，使其對陰道內其他病原菌的抑制作用減弱，導致病菌大量繁殖，引起陰道炎。(4)外源性病原菌侵入:病原菌可以在性生活時被大量帶入陰道內，尤其是在不潔性生活、使用不清潔的陰道器具，陰道內放置異物等時，其數量超過陰道的自凈作用所能消滅和限制時，即在陰道內大量繁殖，破壞了陰道內各菌群之間的微生態平衡，成為優勢菌，從而引發炎癥。

3.3 乳酸桿菌分布和年齡的關系 本研究中，50歲以下各組結果顯示陰道乳酸桿菌檢出率無統計學差異，50歲以上組較50歲以下組的乳酸桿菌檢出率顯著降低(P＜0.05)，結果與各文獻結果相同，即表明女性陰道內乳酸桿菌的分布和年齡呈負相關，即隨著年齡增長，陰道內乳酸桿菌數量逐漸下降［7］。陰道內乳酸桿菌分布和年齡的負相關性，主要是因為隨著年齡的增長，到圍絕經期，女性卵巢功能明顯下降，雌激素水平明顯降低，陰道黏膜開始變得萎縮、菲薄，上皮細胞內的糖原含量顯著減少，產生的乳酸明顯減少，使得陰道內pH值升高，導致陰道內微生態平衡破壞，引起炎癥，這就是老年性陰道炎的主要病因。有文獻報道，陰道局部補充雌激素，可以使乳酸桿菌數量增加，使得陰道內PH值降低，有助于陰道內微生態平衡的恢復與維持［8］。

1 謝靈遐.800例女性陰道菌群分布調查及影響因素的研究.現代婦產科進展，2008，17:81-84.

2 樂杰主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004.256.

3 錢利生主編.醫學微生物學.第2版.上海:復旦大學出版社，2003.51-53.

4 Allsworth JB，Peipert JF.Prevalence of bacterial vaginosis 2001-2004 National Health and Nutrition Examination Survery data.Obstet Gynecol，2007，109:114-120.

5 劉菲.女性不同人群下生殖道感染狀況調查及危險因素分析.中國婦幼保健，2008，23:1256-1259.

6 曹澤毅主編.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2004.1352-1358.

7 岳天孚.陰道內正常菌群的生理作用及平衡失調的相關因素.中國實用婦科與產科雜志，2003，19:513-514.

8 Galhardo Ol，Soares IM Ir，Simoes RS，et al.Bstrogen ettects on the vaginal PH.flora and cytology in late postmenopause after a long period without hormone therapy.Clin Exp Obstet Gynecol，2006，33:85-89.

R 711

A

1002－7386(2011)15－2350－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.15.069

項目來源:河北省醫學科學研究重點課題(編號:20090603)

050011 河北省石家莊市第三醫院婦科(邱巍峰);河北省定州市人民醫院婦科(肖建新);河北省鹿泉市婦幼保健院婦產科(李文霞)

正常情況下，多種細菌及微生物存在于女性陰道內，其中優勢菌群為乳酸桿菌，它和其他菌群之間形成微生態平衡，維持陰道清潔，但當各種原因引起陰道內生態平衡破壞時，如不適當的陰道灌洗、長期應用廣譜抗生素、免疫抑制劑及皮質類固醇類藥物，以及隨年齡增長，雌激素水平減退時，某些致病菌繁殖增多，成為優勢菌，導致陰道炎癥的發生。近年來越來越多的學者開始重視研究我國女性陰道內菌群的分布，但是多集中于對某個致病菌的研究和治療上，對系統正常菌群分布的研究較少，本研究對來石家莊市第三醫院婦科進行體檢的1025例女性進行了陰道分泌物超高倍鏡檢查，以研究發現女性陰道內菌群分布及其影響因素。

2011－02－26)