嬰幼兒兩種靜脈采血方法效果的對比研究

王桂英 章春芝 薛志芳 池亞麗 李曉媛

嬰幼兒兩種靜脈采血方法效果的對比研究

王桂英 章春芝 薛志芳 池亞麗 李曉媛

采血；靜脈；嬰幼兒

嬰幼兒靜脈采血是一項常見而又難度較大的護理操作技術。由于這一群體不能很好配合,哭鬧抽動劇烈,而且血管細、不易暴露,導致一次性采血成功率低。而以患者為中心、讓患者滿意、家屬滿意、社會滿意的服務宗旨要求我們必須提高一針見血技術,最大限度的減少采血不良反應。為此,我們對嬰幼兒兩種靜脈采血方法效果進行了對比研究,旨在尋求更加適合嬰幼兒的采血方法,提高滿意度。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 10月至 2010年 10月我院門診接受靜脈采血的 316例嬰幼兒,男 181例,女 135例；年齡 2月 ～6歲。隨機分為對照組 158例,采用一次性 10ml注射器斜刺進針行股靜脈穿刺抽血；試驗組 158例,采用一次性靜脈采血針和真空管聯合頸外靜脈采血。兩組患兒性別、年齡、胖瘦程度相比,經統計學處理無意義。

1.2 其他資料 采血護士工作時間均在 3年以上。一次性采血針及真空管:產自湖北金杏科技發展有限公司。一次性10ml注射器:產自山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司。

1.3 方法 對照組采用一次性10ml注射器 45°角斜刺進針行股靜脈穿刺抽血法:患兒取仰臥位,脫掉預穿刺側褲腿,暴露腹股溝,其他處用衣物覆蓋遮擋。穿刺側大腿外旋,小腿向內側屈曲,家屬幫助固定。執行護士觸摸股動脈搏動最強點,用手指輕做標記。用安爾碘棉棒消毒 2次穿刺部位,并消毒操作者左手食指與中指,再次觸摸股動脈搏動最強點后縱向分開兩指約 1 cm并固定,右手持 10ml注射器,在股動脈內側約0.5 cm處 45°角斜刺進針行股靜脈穿刺,見回血后勻速拉動針栓,禁止上下活動注射器,防止扎穿血管,形成局部淤血。采血適量,并用棉球按壓針眼上方拔出針頭,囑家屬繼續按壓 10 min,保證部位準確,以防血腫形成。將血樣分別注入真空管送檢。

試驗組采用一次性靜脈采血針和真空管聯合頸外靜脈采血法:患兒取仰臥位,頭偏向一側,頸部墊一小枕,盡量暴露頸外靜脈,家屬固定患兒四肢及軀干部,助手固定頭部,并隨時觀察患兒呼吸、面色,判斷有無缺氧等癥狀[1]。操作者位于患兒頭部,左手中指適度按壓頸外靜脈近心端,拇指繃緊固定遠心端,用安爾碘棉棒消毒 2次穿刺部位。右手持一次性靜脈采血針柄,與皮膚呈 10°～15°角行頸外靜脈穿刺,見回血后平行送入針頭,用膠條固定針柄,然后將采血針尾依次刺入需用真空管采集血標本。完畢用棉球按壓針眼上方拔出針頭,囑家屬繼續按壓 10m in,保證部位準確,以防血腫形成。

1.4 統計學分析 計數資料采用以χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組各項觀察指標均優于對照組(P＜0.01)。見表 1。

表1 2組觀察指標比較 n=158,例(%)

3 討論

我們采集嬰幼兒血標本常選部位不外乎肘正中靜脈、大隱靜脈、股靜脈及頸外靜脈。肘正中靜脈、大隱靜脈屬于外周表淺靜脈,較容易暴露,但實踐發現,經常出現采血不足現象,因此,護士不樂于選擇。

股靜脈屬深靜脈,血流量大,一旦穿刺成功容易采集到血標本。但不能暴露,需先觸摸股動脈搏動,然后行向內穿刺,屬于盲穿,一次性成功率偏低(83.5%)。分析其原因可能有:(1)患兒懼怕扎針、疼痛,不合作、哭鬧,體位不易固定,股動脈搏動點不易摸清,且易隨患兒的哭鬧抽動而發生改變。(2)穿刺成功后,由于皮下脂肪薄,針頭在皮下部分少,不易固定而滑出血管外,造成一次性采血量不足的現象(23.4%)。(3)有時出現抽血量不足,為了抽取足量血,而上下移動針頭,容易損傷靜脈而出現局部淤血或血腫(10.8%)。

頸外靜脈位于下頜骨與鎖骨之間[2],是頸部最大的淺靜脈,血流量大,容易觀察,而且在嬰幼兒哭鬧時更加充盈,暴露明顯。但如采用注射器采血,可被同側下頜角阻擋,使穿刺針與皮膚無法形成 10°～15°角而造成穿刺不利。因此,我們采取一次性靜脈采血針和真空管聯合頸外靜脈采血法。一次性靜脈采血針頭后部為一段透明塑料軟管接隱形針,穿刺方向不受空間限制,一次性成功率高(98.7%),易觀察回血。穿刺成功后平行送入血管,用膠條固定針柄,可有效避免針頭隨患兒哭鬧而活動,造成血管損傷,大大降低了局部淤血或血腫發生率(2.5%)。真空管內設置了一定的負壓,當管內壓力為零時為標準采血量,可避免采血量不足,本組無采血量不足現象。另外,頸部采血無須解脫衣服,利于保溫,不致造成患兒受冷感冒。

通過對兩種靜脈采血方法的對比研究,數據說明,對嬰幼兒采用一次性靜脈采血針和真空管聯合頸外靜脈采血法一次性采血成功率高,不易導致采血量不足及局部淤血形成。既能利于提高工作效率,有能贏得各層次滿意率,值得護理同仁推廣應用。

1 王碧蕊,施月菊,李春華.頸外靜脈采血方法在兒科的應用.當代護士,2008,1(學術版):39-40.

2 王建萍.小兒頸外靜脈穿刺留置針用于輸注甘露醇的方法.臨床護理雜志,2006,5:70-71.

R 473.72

A

1002-7386(2011)03-0462-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.089

075000 河北省張家口市,河北北方學院附屬第一醫院

章春芝,075000 河北省北方學院附屬第一醫院；E-mail:zhangcz999xwk@163.com

2010-11-09)