老年結直腸癌患者術前精神狀態分析與護理干預

劉洪杰 賈漪濤 金圭星

老年結直腸癌患者術前精神狀態分析與護理干預

劉洪杰 賈漪濤 金圭星

癌癥,結直腸；精神；老年

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者 100例,男 55例,女 45例；年齡 69～89歲,平均年齡 79歲,全部病例均經病理學和(或)細胞學確診。

1.2 方法 采取回憶追溯式和住院期間心理會談行為觀察,動態了解和分析患者心理變化過程,采用癥狀自評量表(SCL-90),抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[2]對該組患者癥狀嚴重程度的干預前、后分別進行 1～5級評分。1分:無癥狀；2分:癥狀較輕；3分:癥狀中等；4分:癥狀偏重；5分:癥狀極嚴重,評分越高,心理狀況越差。

2 結果

2.1 心理狀態評估 對 100例結直腸癌患者心理狀態進行評估,護理干預前 100例患者中,86例均 5分,6例 4分,5例 3分,3例 2分。經過護理干預 3～5 d后再進行單因子評分,結果 86例患者軀體強迫、焦慮、抑郁和恐懼明顯好轉,能主動配合手術和其他治療,與干預前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 干預前后患者單因子評分結果 ±s

表1 干預前后患者單因子評分結果 ±s

時間 軀體強迫 抑郁 焦慮 恐懼干預前 6.27±0.14 0.90±0.54 0.10±0.08 0.91±0.61干預后 4.92±0.14 0.88±0.14 0.07±0.06 0.83±0.49 t值 2.78 2.31 2.47 2.01 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 原因分析 100例結直腸癌患者心理障礙影響結果高達73%的患者擔心治療效果及預后和 50%以上的患者不了解真實病情與疾病相關的醫學知識,害怕治療副作用,說明患者的心理因素大部分來自其本人對腫瘤認識不足及自身疾病相關知識的缺如。而經濟因素也是影響他們情緒的主要因素,68%的患者反映住院費用成為他們的最大的憂慮,家庭社會因素也不同程度地影響著他們的心理狀況,此外,疼痛、醫護人員的工作也影響著他們的心理健康,可見影響患者心理健康因素是復雜的、多種多樣的。臨床護理人員對患者的心理障礙要高度重視,要及早實施有針對性的心理治療和護理干預措施,幫助患者調整好心態,正確指導患者積極尋求支持,以提高治療效果及生活質量[3]。見表 2。

表2 100例結直腸癌患者心理障礙影響結果

3 護理干預

3.1 信息交流 醫院對于患者是一個陌生環境,入院后患者希望每一位醫護人員在任何時間都以和藹、耐心和高度負責的服務態度,為其提供內容一致的治療和護理[4],所以,護士要積極與患者溝通,多了解關心患者。熱情接待患者,介紹環境,人員和制度,幫助患者盡快適應環境。講解有關疾病信息如診斷、治療方案、日程安排、如何配合等,宣傳該病治療前后的注意事項,介紹治療效果較好的病例,使患者對疾病有一個正確的認識,避免產生焦慮、恐懼心理,以增強患者對醫務人員的信任。

3.2 心理干預 心理因素對癌癥的發生、發展和預后影響極大,因此,心理治療是癌癥患者治療的重要措施之一[5]。護理人員每天與患者交談,讓他們充分提出疑問,耐心給予解答,然后根據心理評定結果有針對性地進行心理治療,對有抑郁癥狀的患者注意防止出現自殺傾向,耐心聽取患者訴說軀體及心理的不適,多關心、安慰患者,及早告知治療方案、可能出現的反應。有焦慮癥狀的患者情緒不穩定,對他們提出的要求護士要盡快做出解釋和處理,并告知惡劣的情緒可加重病情,干擾自身的抵抗力；當患者癥狀有緩解時,應給予肯定和鼓勵。對有恐懼、煩躁心理、對治療不合作的患者予以諒解,這類患者敏感、多疑、怕疼痛、怕出血、怕發生意外。我們耐心傾聽患者的訴說,適當時候加以引導,讓患者說出焦慮因素,減輕心理壓力,還要以充分事實為依據,讓治療好轉的患者現身說法,向其介紹主治醫生治療的優勢,手術的可靠性及先進的醫療設備,同時通過語言或藥物進行暗示,使患者消除恐懼心理,以良好的心態配合手術。實踐證明,惡劣的情緒和負性心理可降低機體的免疫機能,減弱免疫系統識別和消滅癌細胞的作用,而良好的心理科調整和平衡機體的免疫機能,有利于防止惡性腫瘤的發生。同時,可使已有的惡性腫瘤處于自限狀態或最終被集體的免疫作用所消滅[6]。

3.3 發揮家庭和社會支持作用 有資料表明[7],癌癥患者患病后,良好的家庭支持可以增強患者的自尊和被愛的感覺,家庭支持越高其生活質量也越高。因而要充分發揮家庭的支持作用,讓家屬加入到支持患者的行列中,使患者得到與疾病抗爭的力量源泉和精神支柱。有研究表明,社會支持雖不能改善病人軀體癥狀,但能明顯改善癌癥患者心理狀態,同時家庭外源性支持對癌癥患者心身狀況的影響大于家庭內源性支持[8]。這說明與周圍保持密切聯系,增強家庭外源性支持更有利于癌癥患者的心身健康,護士成為患者的社會支持來源和家庭的支持對患者的康復都有很大作用。本組調查有 47%的患者擔心生活能力下降,49%的患者擔心影響家庭,68%的患者擔心住院費用,所以,護士應做好患者家屬的工作,向家屬交代病情,講明道理,誘導正向觀念,家屬的關懷和理解,是患者的心里支柱。對于經濟負擔過重的患者,在治療允許范圍內盡量減輕患者的經濟負擔,充分發揮家庭和社會的支持作用,使患者安心治療。

1 江波,彭娟.惡性腫瘤患者心理衛生狀況分析.中國心理衛生雜志,2003,17:387.

2 張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科技出版社,1998.35-36,121-136.

3 王秒君,黃華蘭,王逸如,等.肺癌患者心理健康調查及護理干預.臨床護理雜志,2006,5:1767-1768.

4 任蔚虹.圍手術期病人健康教育需求的調查分析.中華護理雜志,1999,34:459.

5 曾瑩,胡超英.癌癥患者心理障礙分析與護理.護理學雜志,2000,15:619-620.

6 劉振華主編.腫瘤預后學.第 1版.北京；科學技術出版社,1995.245.

7 谷波,劉華英,陳克芳,等.食管癌手術患者生命質量與家庭支持功能研究.護士進修雜志,2003,18:686-689.

8 黃麗.應對方式、社會支持與癌癥病人心身癥狀的相關性研究.中國心理衛生雜志,1996,10:160.

R 473.73

A

1002-7386(2011)03-0458-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.086

050011 石家莊市,河北醫科大學第四醫院門診部(劉洪杰)；河北省人民醫院腫瘤三科(賈漪濤)；河北邢臺腫瘤醫院腹部腫瘤外科(金圭星)

隨著社會的老齡化,老年結直腸癌患者越來越多。身患惡性腫瘤,患者可能經過一系列復雜的心理問題,會導致患者遵醫行為改變,住院時間延長及醫療費用增加,進而影響疾病的預后和轉歸,降低患者生活質量[1]。為改善老年結直腸癌患者心理狀態,提高其生活質量,我們對 100例老年結直腸癌患者術前心理狀況進行評估,并分析有關因素的相關性,為臨床治療及護理干預提供參考。

2010-09-10)