不同對比劑在開放式低場強 MR直腸癌成像的研究

陳旭榮 曹鳳英 胡文儉 鐘洪波 鄭秀芬 李驥

不同對比劑在開放式低場強 MR直腸癌成像的研究

陳旭榮 曹鳳英 胡文儉 鐘洪波 鄭秀芬 李驥

目的評估不同對比劑在開放式低場強 MR直腸癌成像時顯示腫瘤信號的能力。方法選擇我院 36例臨床明確診斷為直腸癌患者行常規腸道準備和肌肉注射山莨菪堿20mg后經直腸導入對比劑后,行MRI平掃與Gd-DTPA增強掃描。觀察兩種對比劑對腫瘤細節情況的顯示能力并與術后病理做回顧性分析。結果應用空氣對比劑和水對比劑在T1加權像上顯示病變范圍、大體類型、浸潤深度情況兩者差異無統計學意義(P＞0.05),在 T2加權像上水對比劑對癌灶病變范圍 (χ2=4.181,P=0.041)、大體類型(χ2=3.956,P=0.047)、浸潤深度(χ2=4.000,P=0.046)判斷不如空氣對比劑,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論行開放式低場強MR直腸癌成像時應用空氣對比劑可取得良好的對比效果。

磁共振成像；低場強；直腸癌；對比劑

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年 3月至 2008年 10月我們共對 36例臨床明確診斷為中低位直腸癌的患者。均無嚴重心、肝、肺、腎疾病。患者男 23例,女 13例；年齡 25～72歲,平均年齡 45歲。采用寧波鑫高益公司生產的OPER 0.35T C型永磁型磁共振成像系統行磁共振成像。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準備:①檢查前 6 h開始禁食、禁飲,檢查前 1日晚 6時及檢查前 2 h各清潔灌腸 1次,檢查前 1 h飲水300～500ml。②訓練患者有規律的呼吸,做到平靜呼吸,使呼吸幅度盡量減小。并于檢查前 10 min肌內注射山莨菪堿注射液20mg[2]以減少胃腸道的蠕動,避免出現運動性偽影。

1.2.2 MRI檢查技術:①線圈選擇:MRI檢查時為能在薄層成像時獲得更高的信噪比和更清晰的圖像,我們將用于脊柱成像的相控振線圈用于直腸檢查[3]。②體位要點及采集中心:受檢患者左側臥位于磁共振檢查床上,肛門插入肛管 10～15 cm并注入氣體約 800～1 000m l,使直腸擴張處于良好的充盈狀態,然后慢慢退出肛管,讓患者仰臥 5min后平躺于脊柱成像的相控振線圈上。采集中心對準恥骨上緣,掃描范圍上至髂脊連線,下至盆底[4],使身體正中矢狀面與床中線一致,進行磁共振平掃。③掃描方位、脈沖序列及掃描參數:先行冠狀位和矢狀位掃描:脈沖序列參數如下:T2加權-FSE序列掃描參數:TR 4 000msTE 120ms,T1加權-SE序列掃描參數:TR 450ms TE 18ms,層厚 5mm,層間距 1.0 mm,采集矩陣:256×192,FOV:340mm,激勵次數 3,翻轉角度 90°,相位編碼方向分別為左右向和前后向。對直腸病變部位加橫軸位掃描,參數如下:矩陣256×256,層厚 10mm,翻轉角度、視野 FOV、層間距、激勵次數、脈沖序列同上,相位編碼方向前后向。掃描結束后退出檢查床更換肛管排出氣體并注入等量水800～1 000ml,進行磁共振平掃。2次平掃結束后繼續做MR增強掃描。

1.2.3 觀察方法:對術后證實的 36例中低位直腸癌病例,分別觀察空氣對比劑和水對比劑對直腸中下段管壁、癌灶部位、范圍、大體類型、浸潤深度及周圍臟器的顯示情況,由兩位 MRI室資深醫師進行雙盲閱片,并與術后病理進行對比。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 T1加權像 空氣對比劑和水對比劑在擴張的腸腔內呈極低信號,腫瘤呈中等信號,對比良好,兩者在 T1加權像中對病變范圍、大體類型、浸潤深度與鄰近臟器判斷上差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩種對比劑在直腸 MRIT1WI中對腫瘤細節觀察結果 例

2.2 T2加權像 空氣對比劑在擴張的腸腔內呈極低信號,直腸腫瘤呈高信號,對比良好；水對比劑在擴張的腸腔內呈高信號,與呈中等信號的直腸腫瘤間尚存一定對比,但其信號差異明顯不及充氣法,與呈高信號正常直腸黏膜缺乏對比。兩者在T2加權像中對腫瘤與鄰近臟器間關系判斷無明顯差異,但對癌灶病變范圍 (χ2=4.181,P=0.041)、大體類型(χ2=3.956,P=0.047)、浸潤深度 (χ2=4.000,P=0.046)上判斷差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩種對比劑在直腸 MRIT2WI中對腫瘤細節觀察的結果 例

3 討論

通過本組實踐表明,中低位直腸癌術前MRI檢查,腔內注入空氣對比劑和水對比劑均操作簡便,患者容易耐受,檢查成功率高。有報道這種患者不需要進行腸道處理便可進行 MRI檢查,并不影響檢查結果的判斷,可根據腫瘤與腸內容物的不同信號進行準確診斷[5-7]。我們認為,正常直腸中下段處于閉合或半閉合狀態,只有將直腸中下段充分擴張,良好顯示直腸中下段結構,才有可能對腫瘤與肛管直腸環和鄰近臟器的關系作出較為準確的判斷,為臨床手術方案的制定提供更多有價值的信息。36例均充分擴張直腸中下段,清晰顯示腫瘤和鄰近直腸壁及周圍臟器。在檢查時應注意:(1)肛管前端以石蠟油潤滑,用左手拇指和食指扒開肛門,右手持肛管插入肛門約 15 cm為宜,動作要輕柔,邊插邊囑患者做深呼吸運動,如果插入困難,慢慢轉動肛管前端,使肛門括約肌松弛后再緩慢插入。拔管時也應緩慢拔出,切忌動作過大,以免造成直腸黏膜或病變部位損傷。(2)注入空氣和水對比劑時,應密切觀察患者面部表情并與其交談是否有腹疼、腹脹,便溢等癥狀,并給以相應解釋以取得患者的配合。通過以上研究與圖 2顯示證明:水對比劑 T2WI在判斷腫瘤范圍、大體類型和浸潤深度上不及空氣對比劑,這與 MRI的加權特性有關。空氣對比劑在 T1WI和T2WI中擴張充氣的腸腔呈均勻性極低信號,而直腸腫瘤在T1WI和T2WI中分別呈中等信號和中高信號,兩者間信號對比差異明顯,腫瘤、正常直腸壁及肛管直腸環等結構得以清晰顯示。水對比劑在 T1WI中腸腔呈低信號,與腫瘤間可獲得良好的對比,但在T2WI中腸腔呈高信號改變,使其與部分呈高信號直腸腫瘤間的對比差異縮小,而腫瘤的T2加權特性是判斷其范圍、浸潤深度的重要依據,不利于腫瘤全貌的顯示。因此開放式低場強 MRI檢查中低位直腸癌宜應用空氣對比劑。

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3 歐陽漢,張紅梅,袁興華,等.MR平掃和增強掃描在直腸癌分期的應用價值.中國醫學影像技術,2003,19:585-586.

4 李會生.MRI彌散加權成像在直腸癌中的應用研究.中國醫療設備,2008,22:107.

5 鄭建軍,徐海東,周一波,等.應用氣囊內充氣和注水法檢查中低位直腸癌的 MR I對比研究.現代實用醫學,2006,18:309-311.

6 翟鳴春,靳二虎.MRI在直腸癌診斷及術前分期中的價值探討.中國CT和 MRI雜志,2009,7:55-56.

7 高明勇,張永芬,盧瑞梁,等.無腸道準備直腸癌的 MRI診斷和術前分期的價值.影像診斷與介入放射學,2004,13:177-181.

R 445.2

A

1002-7386(2011)03-0374-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.027

063000 河北省唐山市人民醫院(陳旭榮、胡文儉、鐘洪波、李驥)；華北煤炭醫學院附屬醫院(曹鳳英)；華北煤炭醫學院開灤醫院(鄭秀芬)

直腸癌為消化道常見惡性腫瘤,在我國發病率呈上升趨勢[1],傳統的診斷方法如指診、鋇灌腸和結腸鏡一直是主要的檢查方法。近年來,隨著CT和MR技術的發展,準確的術前診斷并分期直接關系到治療方案的制訂、術式的選擇和評估預后。本研究采用以水、氣體作為腔內對比劑在 MR成像方面做一些探索性的工作。

2010-10-17)