帕羅西汀聯合阿普唑侖治療糖尿病焦慮抑郁的療效觀察

陳娜 陸連生 史萬英 康梅 宋巧 楊香敏

帕羅西汀聯合阿普唑侖治療糖尿病焦慮抑郁的療效觀察

陳娜 陸連生 史萬英 康梅 宋巧 楊香敏

目的比較帕羅西汀聯合阿普唑侖和單用帕羅西汀治療糖尿病焦慮抑郁的療效。方法將48例糖尿病伴發焦慮抑郁障礙患者隨機分為研究組與對照組,每組 24例,均給予糖尿病常規治療。研究組帕羅西汀和阿普唑侖治療,對照組單用帕羅西汀治療,療程 8周。觀察血糖控制情況,采用焦慮自評量表(HAMA),抑郁自評量表(HAMD)評定焦慮抑郁癥狀改善情況,并與國內常模進行對比分析。結果治療前 2組 HAMD表,HAMA評分均顯著高于國內常模(P＜0.05),治療 8周末 HAMD、HAMA評分均較治療前顯著下降(P＜0.05),研究組較對照組下降更顯著(P＜0.05)。研究組較對照組起效快,在第1周和第 2周 2組比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。2組不良反應多為輕、中度,多能耐受,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論帕羅西汀聯合阿普唑侖治療糖尿病焦慮抑郁癥起效快,不增加不良反應,因而在臨床治療上是可行的。

帕羅西汀；阿普唑侖；糖尿病；焦慮抑郁

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2009年 12月至 2010年 6月在我院干部病房住院治療的 48例糖尿病伴發焦慮抑郁障礙患者為研究對象。其中男 20例,女 28例；年齡 34～62歲,平均年齡(54±5)歲。入組標準:(1)入選條件:符合 1999年 WHO糖尿病診斷標準；(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分≥20分,漢密爾頓焦慮量表(HAMA)分≥18分；(3)排除既往有神經、精神病史及檢查不合作者。

1.2 方法 將所有病例隨機分為 2組,均給予糖尿病常規治療,研究組為帕羅西汀合用阿普唑侖組 24例。帕羅西汀10mg/d晨服,3 d后增至 20 mg/d晨服。阿普唑侖 1.2mg/d,分 3次給藥,晚睡前服 0.8mg/d。對照組為單用帕羅西汀組24例,療程均為 8周。入組前及治療后抽取空腹靜脈血測定空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA 1c),觀察藥物不良反應。在治療期間不能合并使用其他抗抑郁藥物、抗精神病藥物。

1.3 統計學分析 應用 SPSS 11.5統計軟件,計量資料以±s表示,采用 t檢驗,計數資料比較采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后HAMD和HAMA評分比較 治療后觀察組評分明顯低于對照組,2組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。研究組治療前后 HAMD、HAMA評分比較差異有統計學意義(P＜0.01)；對照組HAMD評分比較差異有統計學意義(t=3.456,P＜0.01),HAMA治療前后變化不明顯,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 2組治療前后 HAMD和HAMA評分比較n=24,分,±s

表1 2組治療前后 HAMD和HAMA評分比較n=24,分,±s

組別 HAMD HAMA治療前 治療后 治療前 治療后研究組 23.4±2.6 16.4±2.4 19.1±3.0 17.8±3.0對照組 24.1±2.7 17.8±2.5 20.3±2.9 19.6±3.5 t值 0.127 8.482 0.227 8.412 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較治療前 2組FPG、HbA 1C比較差異無統計學意義(P＞0.05),治療后 2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。研究組治療前后比較,FPG、HbAIC均明顯下降,差異有統計學意義(P＜0.01),對照組治療前后比較,FPG、HbA 1C均明顯下降,差異有統計學意義(P＜0.01)。見表 2。

表2 2組治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白評分比較n=24,±s

表2 2組治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白評分比較n=24,±s

組別 FPG(mmol/L)HbAIc(%)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 9.20±1.42 6.40±1.39 7.91±1.28 6.25±1.02對照組 9.43±1.70 7.15±1.02 7.82±1.06 6.34±1.59 t值 0.118 3.318 0.265 3.664 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 不良反應 對照組主要不良反應發生情況依次為惡心 4例,厭食 3例(12.5%),便秘 3例(12.5%),頭暈 2例(8.3%)。研究組主要為惡心 5例(20.8%),厭食 3例(12.5%),便秘 2例(8.3%),頭暈 2例(8.3%)。不良反應多為輕中度,可耐受,2組差異無統計學意義(P＞0.05),隨著時間推移部分癥狀可自行緩解,無因不良反應而中斷治療者。

3 討論

糖尿病屬于心身疾病,其發生發展與轉歸不僅與生物學因素有關,同時與心理社會因素密切相關[2]。有學者報道,60%的糖尿病患者有抑郁癥狀[3]。糖尿病患者在發生抑郁的同時也存在有嚴重的焦慮問題。焦慮抑郁對糖尿病患者的代謝控制和病情轉歸造成消極影響,并嚴重影響生活質量[4]。所以,糖尿病合并焦慮抑郁的治療也倍受人們關注。

帕羅西汀,是一種 5羥色胺再攝取抑制劑,能抑制突觸前膜對 5羥色胺的再攝取,增強 5羥色胺,從而改善情緒。帕羅西汀對去甲腎上腺素及多巴胺的影響較小,對膽堿能受體有一定程度的親和力,且不增加心血管事件的危險性,不良反應少,服藥方便,每日晨服 1次,依從性好,可安全用于糖尿病患者。因此該藥與阿普唑侖合并使用可增強抗抑郁焦慮作用,兩組均無嚴重不良反應發生,不良反應多為輕中度且多可耐受,部分癥狀可在 7～10 d后減輕。此研究提示帕羅西汀和阿普唑侖聯合治療糖尿病患者伴發的焦慮抑郁癥狀療效顯著,且不良反應小。

1 高北陵,龔耀先,戴曉陽,等.緊張性生活事件對人類 2型糖尿病發生的初步研究,中國臨床心理學雜志,1997,5:134-138.

2 盧寧.幾種心身疾病患者的心理衛生狀況與個性特征.中國心理衛生雜志,1995,9:60.

3 寧布.Ⅱ型糖尿病患者抑郁癥狀與社會事件應付方式的比較研究.四川精神衛生,1996,9:157.

4 趙真,王淑萍.老年糖尿病患者焦慮抑郁的患病率及其危險因素.實用老年醫學,2006,20:322-324.

5 陳彥方主編.CCMD-3相關精神障礙的治療與護理.第 1版.濟南:山東科學技術出版社,2001.94.

R 587.2

A

1002-7386(2011)03-0367-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.022

050011 河北省石家莊市中心醫院

糖尿病是一種終身性疾病,許多研究結果證實,社會心理因素,社會支持和患者的心理狀態在糖尿病發病和血糖控制中起著非常重要的作用[1]。許多糖尿病患者伴有明顯的情緒障礙,存在不同程度的焦慮抑郁癥狀,充分認識并積極治療焦慮抑郁癥狀可改善患者的病情、提高其生活質量。我們在本院收集了 48例糖尿病合并焦慮抑郁狀態病例進行開放性研究,旨在觀察本研究觀察了帕羅西汀和阿普唑侖聯合治療糖尿病合并焦慮抑郁患者的療效及不良反應。

2010-07-18)