醫護人員的手機與 ICU院內感染的相關性研究

肖先華 李 琦

手機(mobile phone)已成為當今人們普遍使用的通訊工具,在帶來通訊便利的同時也存在安全隱患。在醫院的病區、手術室、ICU等場所,醫務人員或患者及家屬頻繁的使用手機是否增加院內感染率,目前國內外尚沒有研究報道,還缺乏循證醫學證據。為此,本研究探討了 ICU內醫護人員的手機是否是感染源,是否增加院內感染率以及與院內感染的相關性。

對象與方法

一、觀察對象

將入住 ICU的 30例患者納入研究。納入標準:均需機械通氣,機械通氣前無肺部感染,無院內感染發生患者,年齡 20～70歲。其中男 18例,女 12例;腦卒中 12例,顱腦外傷 10例,有機磷農藥中毒 6例,心肺復蘇 2例。

二、觀察方法

所有患者按隨機數字表法分為研究組和對照組。對照組禁止使用手機,進行所有操作前都必須使用免洗手消毒劑進行手衛生處理,按無菌原則在輸液通道上連接三通并用無菌敷料包裹。研究組可以使用手機,但每次使用后不進行手衛生處理,其余與對照組一樣。

三、觀察指標

進行醫護人員第一次手衛生后手表面細菌培養,三通使用 4 h后按無菌原則拔出送培養,48 h采集呼吸道分泌物和血液進行培養,研究組增加手機表面和使用手機后手表面細菌培養。細菌培養鑒定按照衛生部醫政司編寫的《全國臨床檢驗操作規程》進行培養和分離鑒定,每種細菌定量培養超過 105CFU/mL為陽性。

四、統計學方法

將所有數據納入 SPSS11．0進行分析。計量資料以均數 ±標準差(±s)表示,采用 t檢驗;計數資料采用 χ2檢驗;P＜0．05為差異有顯著性。

結 果

一、兩組患者一般情況比較

兩組患者在性別、年齡、基礎疾病等基線資料方面都沒有統計學差異 (P＞0．05)。兩組患者一般情況比較,見表1。

二、兩組患者培養情況

兩組在手衛生后、呼吸道分泌物培養比較無統計學意義(P＞0．05);研究組在三通、血液、手機表面、使用手機后手表面培養有顯著性差異(P＜ 0．01)。兩組患者培養情況,見表2。

表1 兩組患者一般情況比較Table 1 General check list of two groups

表2 兩組患者培養情況(%)Table 2 Bacterial culture situation of two groups(%)

三、培養細菌

手機表面分離出表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、鮑曼不動桿菌。使用手機后手表面分離出表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌。三通培養分離出表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌。三者優勢菌符合率為 50%。呼吸道分泌物細菌培養主要優勢菌為銅綠假單胞、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷白桿菌,血液為表皮葡萄球菌。

討 論

手機是目前應用很普遍的通訊工具,由于醫院特殊的工作環境,醫務人員手機容易受到污染,成為院內感染的媒介,對醫務人員身體健康造成威脅。國內一些研究表明:手機表面分離出病原菌以消毒前手機表面的細菌總數均＞10 CFU/c m2為陽性,最高 100%[1],其次 95%[2],最低 88．9%[3];優勢菌分別為葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌、鮑曼不動桿菌、白色假絲酵母菌、非致病性分枝桿菌;他們認為醫院內手機細菌污染嚴重,院內感染預防應引起重視,應對手機進行清潔、消毒處理,禁止相互借用。本研究也證實I CU內手機表面攜帶細菌率高達 86．7%,主要細菌為表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、鮑曼不動桿菌,與他們的研究類似。

對研究組進行分析可以看出,手機表面、使用手機后手表面及三通培養分離出細菌的優勢菌符合率為50%,充分證實手機是傳播細菌的源頭,手是重要的媒介。這也說明手衛生的重要性,對照組經過嚴格手衛生處理,未發現三通細菌培養陽性。大量流行病學資料顯示,醫務人員的手是致病菌傳播的主要媒介,手衛生是阻斷因醫務人員操作而傳染疾病的關鍵環節不合格的手衛生消毒會增加醫院感染的發生率,醫護人員的雙手是導致醫院感染的主要媒介。國內外大量研究證實,手衛生、儀器設備、進入體內導管、大量人員流動、病房布局限制等都是院內感染的重要感染源。更甚的是,國外的研究認為麻醉工作區域[4]、呼吸機、呼吸管路、氣管插管、手術室內人員過多、手術區內人員流動都可能增加院內感染。最新的研究報道認為麻醉醫師的手污染是手術室內細菌傳播的重要危險因素[5]。因此,加強手衛生的管理、提高手衛生質量是預防和控制醫院感染的關鍵。

院內感染兩組發生率沒有統計學差異。至于研究組 1例血培養陽性,為表皮葡萄球菌,經分析發現醫護人員多次接觸手機,也不排除采血污染所致。這些都不足以說明手機與院內感染直接相關,還待以后研究大量病例來證實。

綜上所述,I CU內醫護人員的手機是重要感染源,手是致病菌傳播的主要媒介,應加強手衛生管理,禁止使用手機。

1 張建平,薛麗強．住院患者手機污染狀況及清洗、消毒效果調查[J]．中國消毒學雜志,2006,23(5):412．ZHANG Jian-ping,XUE L-i qiang． Investigation ofmobile phone pollution condition,cleaning and disinfecting effects of inpatients[J]．Chin JD isinfect,2006,23(5):412．

2 劉培躍,朱召明,孫永習,等．醫務人員手機微生物污染的分析[J]．中華醫院感染學雜志,2003,13(3):246．L IU Pe-i yue,ZHU Zhao-m ing,SUN Yong-x,i et al．Ana lysis on m icroorganism pollution of mobile phone in medical worker[J]．Chin JN osoco,2003,13(3):246．

3 朱明娟．醫務人員手機微生物污染的消毒方法比較[J]．實用預防醫學,2004,11(3):559．ZHU M ing-juan．Comparation of disinfectionmethods form icroorganis m pollution ofmobile phone in medical worker[J]．Prac PrevM ed,2004,11(3):559．

4 Loftus RW,MufflyMK,Burchman CC,et al．Trans m ission of pathogenic bacteria l organis ms in the anesthesia work area[J]．Anesthesiology 2008,109(3):399-407．

5 Loftus RW,M uffly MK,Brown JR,et al．Hand contam ination of anesthesia providers is an important risk factor for intraoperative bacterial trans m ission[J]．Anesth Ana,l 2011,112(1):98-105．