推拿配合針刺治療急性腰扭傷 30例

楊明軍 河南省焦作市中醫院康復科(焦作 454001）

推拿配合針刺治療急性腰扭傷 30例

楊明軍 河南省焦作市中醫院康復科(焦作 454001）

目的:觀察中醫推拿配合針刺治療急性腰扭傷的臨床療效。方法:將 60例急性腰扭傷患者,隨機分成治療組和對照組各 30例。治療組采用中醫推拿配合針刺,對照組采用中醫推拿,均 1d1次,3次為 1療程。結果:治療組總有效率為 100%。對照組總有效率為 83.3%;兩組總療效對比有統計學意義,治療組優于對照組(P＜0.05）。結論:中醫推拿配合針刺治療急性腰扭傷療效顯著,優于單純采用中醫推拿。

急性腰扭傷俗稱“閃腰”、“岔氣”,是臨床上的常見病、多發病。多見于青壯年和體力勞動者,平素缺少體力勞動鍛煉的人,或偶爾運動時,用力不當亦易發生損傷。男性多于女性。急性腰扭傷若處理不當,或治療不及時,可造成慢性勞損。筆者于 2007年 7月～ 2008年 6月,采用腰部斜扳法配合針刺治療本病取得了顯著療效,現報道如下。

臨床資料本組病例 60例,其中男性 42例,女性 18例;年齡 20～51歲,平均年齡 38歲;病程均不超過 3d。按患者就診次序,隨機分為治療組和對照組。治療組 30例中男 22例 ,女 8例;年齡 20～ 50歲,平均 39歲。采用中醫推拿配合針刺治療。對照組 30例中男性20例,女性 10例;年齡 20～ 51歲,平均 37歲。采用中醫推拿治療。兩組病人治療前在性別、年齡、病情等方面,經統計學處理后無顯著差異性,具有可比性。診斷符合中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[1],制定診斷標準。有腰部外傷史(不超過3d）,多見于青壯年;腰部一側或兩側劇烈疼痛,活動受限,不能翻身、坐立或行走,常保持一定的強迫姿勢以減輕疼痛;腰肌或臀肌痙攣,或可觸及條索狀硬結,損傷部位有明顯壓痛點,脊柱生理弧度改變;X線攝片及CT掃描多無異常顯示,可排除關節突峽部或橫突骨折,腰椎間盤突出癥等疾病。

治療方法推拿治療:患者取俯臥位。術者用按揉法和滾法在腰脊柱兩側往返操作 3～5遍,然后用一指禪推法沿兩側豎脊肌自上而下推 3～ 5遍,接著用滾法在傷側順豎脊肌肌纖維方向操作 3～5min。患者側臥位施行腰部斜扳法。囑患者側臥,患側在上,屈髖屈膝,健側在下伸直,醫者面對患者站立,用一手食、中指輕按于診斷時標記出的偏歪的棘突以及與上位椎體的棘突間隙處,另一手拉健側小腿后側緩緩用力使腰部前屈,至手指下可感覺到棘突間隙加大時,即維持此體位,同時定位的手指保持不動;醫者以一手(或肘部）按住患者的肩前部,另一手肘部按住其臀部,囑患者全身放松,反方向來回搖動,使肌肉放松,然后同時做反方向的緩慢用力扳動,使腰部被動扭轉,當旋轉到一定幅度時,有明顯阻力感,指下可感覺到錯位棘突與其上位椎體棘突間相互扭錯,而錯位節段以上或以下椎體無相對運動時,以一手固定,另一手做一個瞬間增大幅度的扳動。當病變在上腰段時,臀部固定,將肩部向后推;病變在下腰段時,固定肩部,將臀部向前推;病變在中腰段時,同時將肩部向后、臀部向前推。復位成功時,常可聽到清脆的“咯嗒”彈響聲,或定點的手指下有“滑動”感。有時根據病情需要,可左右各扳一次,不要強求“咯嗒”聲響。患者俯臥位。用小魚際輕輕叩擊腰背部督脈及足太陽膀胱經脈 1～ 3min,沿督脈腰段用直擦法,以透熱為度,結束推拿。

針刺治療取穴:人中、委中(雙側）、腰部阿是穴。操作:持無菌毫針以 45°向上斜刺人中穴 0.3～0.5寸,直刺委中穴、阿是穴 0.5～ 1寸,針刺得氣后施提插捻轉瀉法 1次,留針 15min,隔 5min施提插捻轉瀉法 1次。

治療組采用推拿配合針刺,1d1次,3次為 1療程。對照組單純采用推拿手法,1d1次,3次為 1療程。每次治療結束后,囑患者多臥硬板床休息,起床活動時佩戴硬腰圍保護。

療效標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[1],制定療效標準。治愈:腰痛消失,脊柱活動正常,已恢復正常的工作、生活;顯效:腰痛基本消失,脊柱活動基本正常,對正常的工作、生活稍有影響;有效:腰痛減輕,脊柱活動輕度受限,部分恢復正常的工作、生活;無效:癥狀無改善或加重。

治療結果全部病例均治療 1個療程,經 6個月～ 1年時間隨訪,治療效果列表如下。

附表 2組療效對比

其中治療組總有效率 100.0%,對照組總有效率為 83.3%。兩組比較,治療組療效明顯優于對照組(P＜0.05）。

討論造成急性腰扭傷的因素常與勞動強度、動作失誤、疲勞,甚至季節、氣候有關[2]。多由于腰部用力姿勢不當或動作失調,造成腰部肌肉、筋膜、韌帶急性損傷和急性腰椎后關節滑膜嵌頓(腰椎后關節紊亂）,因損傷組織出血、腫脹、炎性物質滲出,刺激神經末梢而產生疼痛。由于腰椎后關節滑膜含有豐富的感覺神經末梢,受嵌后即刻引起劇痛,并引起反射性肌痙攣,使癥狀加重。

本病屬中醫“筋節傷”、“節錯證”范疇。腰脊為督脈和足太陽經脈所過,經筋所循,絡節匯聚,臟腑之維系,運動之樞紐。凡跌仆、閃挫、扭旋撞擊,傷及腰脊,筋絡受損,或筋節勞損,氣滯血瘀,筋拘節錯,致使疼痛劇烈,行動牽掣。

采用中醫推拿治療本病既可以加強損傷組織的循環,促進損傷組織的修復,促進因損傷而引起的水腫、血腫的吸收,又可以在適當的刺激下,提高局部組織的痛閾,將緊張痙攣的肌肉充分拉長,從而解除其緊張痙攣,以解除疼痛[3]。采用滾、揉、按、推、擦等舒筋通絡、活血祛瘀手法推拿治療,可使緊張痙攣的肌肉充分放松,氣血得以暢通。因為滑膜嵌頓后,滑膜受到機械刺激產生疼痛,而由于神經反射和自體保護作用,腰部肌肉反射性痙攣,又加重了嵌頓刺激,構成惡性循環。所以使用腰部斜扳法迅速解除滑膜嵌頓,調整腰椎小關節紊亂,阻斷惡性循環,緩解肌肉痙攣,是治療本病的關鍵。運用放松手法時要輕柔,柔中帶剛,剛中帶柔,斜扳腰部時,要迅速果斷,切忌粗暴。

針刺取人中穴、委中穴、腰部阿是穴用瀉法,可以起到疏經活絡,緩急止痛的作用。從現代醫學角度來看,適宜的刺激量能激發神經沖動的傳導,提高痛閾以加強止痛效果[4]。腰背部為督脈和足太陽經循行所過之處。督脈為陽脈之海,循行脊背正中,故選本經中易得氣、針感強的人中穴瀉之,以通調督脈經氣,振奮陽氣,使氣機順暢,經絡瘀阻得解[5]。委中穴為足太陽膀胱經的合穴,經氣深聚之所,古人有“腰背委中求”的說法,具有疏經活絡,運行氣血之功。阿是穴為腰部壓痛點,古有“酸痛取阿是”之說,具有疏通局部經絡,緩急止痛之效。諸穴合用,相得益彰。

經過臨床驗證,采用中醫推拿配合針刺治療急性腰扭傷,具有見效快,療效穩定可靠,可操作性較強的特點,是治療急性腰扭傷較為理想的方法。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:162-209.

[2] 范炳華.推拿學 [M].北京:中國中醫藥出版社,2008:158.

[3] 張長明 ,黨建軍,李 強.中藥配合手法治療急性腰扭傷 50例 [J].陜西中醫,2004,25(7）:709.

[4] 孟正英.針灸配合治療腰腿痛 52例 [J].陜西中醫,2006,27(1）:342.

[5] 趙文海 ,黃鐵銀,李新建.針刺人中穴治療急性腰扭傷的臨床試驗研究[J].中國中醫骨傷科雜志,2008,16(3）:2.

扭傷 /推拿療法 扭傷 /針灸療法 急性 腰 穴,人中 穴,委中 穴,阿是穴

R68

A

1000-7369(2011）01-0083-02

(收稿 2010-09-05;修回 2010-10-08）