透骨散熏洗配合西藥治療糖尿病危足療效觀察*

吳學蘇 陸源源 葉正芹 沈寶華 李 鳴 胡 鋼 官艷華

南京市中醫院內分泌科 (南京 210001）

透骨散熏洗配合西藥治療糖尿病危足療效觀察*

吳學蘇△陸源源 葉正芹 沈寶華 李 鳴 胡 鋼 官艷華

南京市中醫院內分泌科 (南京 210001）

目的:觀察祛風濕類中藥熏洗治療糖尿病高危足患者的療效。方法:采用透骨散(透骨草、尋骨風、烏梢蛇、補骨脂、桂枝、艾葉等）熏洗配合西藥治療本病 32例,并設對照組觀察。結果:治療組較對照組餐后 2h血糖、癥候積分有顯著改善(P＜0.05）。結論:本方法對本病有祛風濕,降糖通痹的功效;可改善糖尿病高危足患者的臨床癥狀的作用。

足部并發癥是糖尿病最嚴重且花費最大的慢性并發癥,患者一生中發生足潰瘍的可能性高達 25%,每年足潰瘍的發生率為 2%[1]。成功的識別糖尿病足潰瘍的高危患者是成功處理糖尿病足的關鍵[2]。2007年8月～ 2009年 11月,采用透骨散熏洗干預 64例糖尿病高危足患者,考察其癥狀評分,評價其綜合臨床效果,報道如下。

臨床資料本組 64例均為本院門診及住院病例,隨機分為兩組,治療組和對照組各 32例。治療組中平均年齡 58.38± 8.11歲,女 19例,男 13例;平均病程 7.83± 6.05年;體質指數(BMI）均值 24.21±3.58Kg/m2;收縮壓 133.16± 19.61mmHg,舒張壓 76.66±12.60mmHg。對照組平均年齡 61.97±6.19歲,女 13例 ,男 19例;平均病程 6.20± 4.57年;BMI均值24.29± 3.49Kg/m2;收縮壓 134.66± 17.78mmHg,舒張壓 81.88±9.85mmHg。兩組患者在上述方面具有可比性(P＞ 0.05）。診斷按照 1999年 WHO制定糖尿病診斷標準;確診為糖尿病的患者;①具有周圍神經或自主神經病變、周圍血管病變,以往有足潰瘍病史、足畸形(如鷹爪足、Charcot足 ）、胼胝、用特殊的尼龍絲檢查觸覺時感覺減弱或消失者,或符合 Wagner分級 0級。具有上述 1種或多種情況。②神經病變的癥狀:四肢末梢疼痛和感覺異常,如燒灼感、麻木、寒冷、雙足踩棉花感等;查體有不同程度的淺、深感覺障礙,腱反射減退或消失;肌電圖檢查顯示神經傳導速度(NCV）的減慢;并排除其他如藥物及酒精中毒、頸椎病、腦血管病、感染等引起的多發性神經炎。具有上述1種或多種情況。③同時具有①+②的糖尿病患者被確定為研究對象。排除①有嚴重高血壓、心、腦、腎、肝和血液系統疾病。②妊娠期和哺乳期婦女。③不愿合作者(指真實提供病史及病情者）及精神病患者。④患處皮膚破損及對處方成分過敏者。⑤有各種出血性疾病者。

治療方法對照組采用糖尿病飲食、運動和基礎降糖治療,并胰激肽原酶腸溶片(怡開 ）120u,3次 /d;治療組在對照組治療基礎上加透骨散熏洗,透骨散:透骨草、尋骨風、烏梢蛇、補骨脂、桂枝、艾葉各 10g,浸泡半小時,加水煎煮至 1000mL,另外加熱水 1500mL,至水溫度可耐受(水溫不超過 38℃,如存在感覺異常可用手測定溫度,必要時可請他人代勞）,浸泡雙下肢30min,每日 1次。 1周 1療程,一般 8療程。

觀察指標 治療前后空腹血糖、餐后 2h血糖、癥狀評分。

表1 癥狀積分評定表(參照陳澤奇癥狀評分標準）[3]

數據處理采用 SPSS17.0統計分析軟件,計量數據以均數±標準差(±s）描述。兩組對比分析,計數資料采用i2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。

治療結果治療組與對照組在基線的血糖水平基本相當,無統計學差異(P＞0.05）,治療組在實驗結束時餐后 2h血糖水平較治療前及對照組均有統計學差異(P＜0.05）。

表2 治療前后的血糖水平比較(±s）

表2 治療前后的血糖水平比較(±s）

▲表示 P＜0.05

治療前治療后治療組(n=32） 對照組(n=32）治療組(n=32） 對照組(n=32）FBG(mmol/l） 6.37± 0.99 6.55± 0.96 6.64± 0.75 6.75± 1.41 PBG(mmol/l） 9.19± 2.37▲ 8.80± 1.73 8.38± 1.70 9.29± 1.68△△

治療前中醫癥候積分 2組患者無統計學意義 P=0.196,2組患者具有可比性。治療后治療組癥狀積分較治療前明顯下降,組內比較 P＜0.001,治療后對照組較治療前亦有統計學差異 P＜0.049,治療后 2組組間比較 P＜0.001,差異具有統計學意義。

表3 兩組治療前后中醫癥侯總積分比較(±s）

表3 兩組治療前后中醫癥侯總積分比較(±s）

△表示 P＜0.05

治療前 治療后 P治療組 (n=32） 6.78± 2.24 3.06± 1.98 0.000△對照組 (n=32） 5.97± 2.71 5.25± 2.91 0.049△P 0.196 0.001 -

治療前后癥狀變化:以≥66.6%為有意義,治療后透骨散熏洗治療組較對照組在肢體麻木(有效率84%）、肢體疼痛 (有效率 100%）、肢體無力 (有效率89.7%）、局部發涼 (有效率 72%）、下垂后紫紺 (有效率 75%）方面具有較好的治療效果。

表4 治療前后的癥狀變化

討論糖尿病足病的發病率隨著糖尿病患者的增加而逐年增加,已成為老齡化社會的嚴重問題。神經和血管的功能異常被認為是糖尿病足病發病基礎和獨立危險因素。50%的 2型糖尿病患者有神經病變且有足病的危險因素。感覺缺失、足畸形和關節活動受損都可引起足的生物學(壓力）異常,結果導致局部皮膚增厚、從而進一步加重足部的壓力異常并最終引起皮下出血,患者繼續用不敏感的足行走,從而使局部損傷不宜愈合。加強對糖尿病高危足的定期檢查和識別是預防糖尿病足的關鍵[2]。有效的干預高危足的危險因素對糖尿病足病的防治有積極意義。

胰激肽原酶腸溶片,能使激肽原分解為激肽,起擴張血管,改善微循環、調整血壓等作用,在應用胰激肽原酶腸溶片的基礎上進行研究,使得設計方案更具人性化。透骨散是江蘇正骨、推拿著名老中醫朱金山,多年的經驗方,編入醫院協定方并應用近 50余年。治療前 2組患者之間中醫癥候積分差異無統計學意義,具有可比性。治療后透骨散熏洗治療組癥候積分在肢體麻木、疼痛、無力、發涼方面較對照組均有改善,且具有統計學意義,在其他觀察項目局部灼熱、拘攣、脛后動脈、足背動脈、間歇性跛行方面不具有意義。在總體有效率分析上,2組患者在治療后中醫癥候總積分較治療前均有統計學意義,在 2組之間的有效率比較方面,熏洗治療組更具優勢 P＜0.05。方中透骨草、尋骨風、烏梢蛇、補骨脂、艾葉、桂枝,現代藥理學研究顯示具有擴血管、鎮痛、抗炎、抗菌抑菌、抗氧化的作用[4-7]。本課題研究還發現,通過加用熏洗的方法可是高危足患者的血流變及血流速度、ABI指數及餐后血糖水平得到改善,其癥狀的改善可能與上述指標改善后,血管通透性增加、循環改善有關。餐后血糖水平的改善可能與循環改善后胰島素在外周的利用度提高有關。全方合用,藥乘熱力,透達患肢,共奏活血祛瘀、通絡止痛之功。應用中醫藥“治未病”的理論,積極干預足病發生的病理因素,使局部血液循環的改善,刺激皮膚營養狀態的改善和部分受損神經功能的修復;多種藥物的抗菌、抑菌作用使足部感染機會減少;骨關節和皮膚肌肉的關系因循環改善而改善[8]。癥候改善不僅提高患者的防治足病的信心,達到臨床對足病防治的需要,并擴展了這張經驗方的適用范圍。

[1] Singh N,A rmstrong DG,Lipsky BA.Preventing foot u lcers in patients w ith diabetes[J].JAM A,2005,293(2):217-228.

[2] 國際糖尿病足工作組 /IDF顧問組.2007糖尿病足處置和預防實用指南 [J].中國糖尿病雜志 ,2007,15(11）:附錄I-III.

[3] 陳澤奇.加味補肝湯治療糖尿病周圍神經病變 [J].中國臨床康復,2003,7(27）:3766-3767.

[4] 沈 杰,鮑建芳,張之澧,等.烏梢蛇水解液對大鼠膠原性關節炎的防治作用 [J].上海免疫學雜志,2002,22(4）:257-259.

[5] 曹金一,劉京晶,黃文華,等.補骨脂藥理作用與臨床應用研究進展[J].中藥藥理與臨床,2008,24(6）:89-92.

[6] 陳家源 ,牙啟康,盧文杰,等.中藥肉桂的研究概況[J].廣西醫學,2009,31(6）:872-874.

[7] 萬 毅,劉碧山,沈德凱,等.艾葉揮發油治療瘡瘍的實驗研究[J].中國中醫基礎醫學雜志,2007,13(8）:595-597.

[8] 沈寶華.丹紅注射液配合潰瘍貼外用治療糖尿病足30例 [J].陜西中醫,2009,30(4）:422-423.

糖尿病 /并發癥 足 /中醫藥療法 外治法祛風濕劑 /治療應用 @透骨散

R58

A

1000-7369(2011）01-0045-03

*江蘇省中管局課題(HJ07064）,南京市衛生局課題(YKK07087）

△通訊作者

(收稿 2010-05-11;修回 2010-06-19）