歸芍白芥湯加減配合微創手術治療膽石癥及并發癥 86例

寧夏自治區石嘴山市中醫醫院婦科(石嘴山 753000）

歸芍白芥湯加減配合微創手術治療膽石癥及并發癥 86例

彭惠娟劉興明△寧夏自治區石嘴山市中醫醫院婦科(石嘴山 753000）

目的:觀察疏肝解郁、利膽化石類中藥配合微創手術治療膽石癥及并發癥的療效。方法:采用歸芍白芥湯(白芥子、當歸、白芍、柴胡）加減配合微創手術治療本病 86例,并設對照組觀察。結果:治療組顯效率及總有效率分別為 58.13%,88.37%;對照組 32.36%,82.38%,兩組比較,顯效率經統計學處理有顯著性意義(P＜0.05）,治療組顯著優于對照組。結論:本方法對本病有疏肝解郁,利膽化石的功效。

膽石癥是臨床上較常見的疾病,目前治療以手術治療為主,直視微創手術因為創傷小,療效可靠,住院時間短,被廣泛應用于臨床,但其術后諸多的并發癥,在較長時間存在,影響患者的正常生活。近幾年來,筆者采用歸芍白芥湯加減配合微創手術治療膽石癥及并發癥 86例,取得滿意療效,茲介紹如下。

臨床資料120例患者均系本院住院患者,治療組 86例,平均年齡 52.92歲,男性 51例,女性 35例;病程:1～ 15d30例,15～ 30d34例,30d以上 22例。 對照組 34例,平均年齡 49.98歲;男性 20例,女性 14例;病程:1～ 15d12例,15～30d13例,30d以上 9例。兩組在年齡、病情、病程等方面差異均無顯著性(P＞0.05）,具有可比性。

治療方法對照組采用西藥常規抗炎,采用頭孢噻肟鈉注射液(國藥準字 H14021791）2.0g加入生理鹽水 250mL靜滴,12h1次,解痙:鹽酸消旋山莨菪堿(國藥準字 H41021055）10mg肌注,1d1次,及其他對癥治療。

治療組采用歸芍白芥湯基本方(白芥子 3～ 6g,當歸 3～ 15g,白芍 10～ 60g,柴胡 10～ 24g）,根據膽石癥直視微創術后諸癥加減如下。以嘔吐為主癥:伴畏寒肢冷,納差或頭痛,吐涎沫,腹瀉,舌質淡,苔薄或白膩,脈沉,證屬脾胃虛寒、肝寒證,基本方合小半夏湯或吳茱萸湯,白芥子 3～6g,當歸、吳茱萸各 6g,生姜、白芍、柴胡、旋復花包各 10g,半夏 6～ 12g,人參 9g,大棗 12枚,水煎服,1d1劑。伴胃脘灼熱,口渴,下痢,舌質紅,苔黃或黃膩,脈滑或脈關上浮,證屬熱迫腸胃,基本方合黃芩加半夏生姜湯,即基本方加黃芩、生姜各 9g,炙甘草、半夏各 6g,旋復花包 10g,大棗 12枚,水煎服,1d1劑。伴胃脘灼熱,饑而欲食,食入即吐,腸鳴,大便不調,心下痞滿,按之不痛,舌質紅,苔白膩,脈弦滑,按之無力,證屬寒熱互結,基本方合三個瀉心湯[1](半夏、甘草、生姜瀉心湯）,即基本方加黃連 3～ 6g,炙甘草 6～12g,白芍、半夏各 6g,枳實、旋復花包各 10g,炒白術 12g,干姜 9g,大棗 12枚,水煎服,1d1劑。以痞滿為主癥,伴干噫食臭,腹中雷鳴,食谷不化,下痢,舌質紅,苔白膩,脈弦滑,按之無力,證多屬寒熱互結,基本方合三個瀉心湯(半夏、甘草、生姜瀉心湯）,即基本方加黃連 3～ 6g,炙甘草 6～ 12g,白芍、半夏各 6g,干姜、生姜各 9g,大棗 12枚,水煎服,1d1劑。以疼痛為主癥,伴口苦,脘腹、兩脅脹滿疼痛,痛無定處,大便秘結,舌質紅,苔黃燥,脈弦滑,基本方合大柴胡湯、厚樸三物湯:即基本方加枳實 12g,厚樸 10～24g,大黃 6～ 12g,旋復花包 10g,代赭石先煎 3g,半夏 8g,生姜 15g,大棗 12枚,水煎服,1d1劑。以腹瀉為主癥,癥屬寒熱互結,基本方合生姜瀉心湯加減,基本方加生姜、炒白術各 15g,枳實 12g,干姜 9g,半夏 6g,黃連 3g,大棗 12枚,水煎服,1d1劑。證屬熱迫腸道,基本方合黃芩加半夏生姜湯。基本方加生姜、黃芩各 9g,半夏 6g,黃連 3g,大棗 12枚,水煎服,1d1劑。 2組均以治療 2周為 1療程,

療效標準痊愈:治療兩周后主癥消失,但其他臨床癥狀減少 90%以上;顯效:治療兩周后主癥消失,但其他臨床癥狀減少 70～89%,治療兩周后主癥消失,但其他臨床癥狀減少 30～69%;無效:治療兩周后主癥消失,但其他臨床癥狀減少不足 29%。

治療結果附表示,治療組顯效率及總有效率分別為 58.13%,88.37%;對照組 32.36%,82.38%,兩組比較,顯效率經統計學處理有顯著性意義(P＜0.05%）。

附表 兩組總體療效比較(例）

討論膽囊直視微創術后主要表現為嘔吐、腹瀉、痞滿、疼痛四大主癥,現代醫學認為出現這些癥狀,主要因為膽鹽不經過膽囊濃縮而直接排入十二直腸,刺激胃腸;再者胃腸菌群失調;膽道括約肌痙攣而致,這些主癥不經過中藥治療,癥狀至少持續 2～6個月,甚至達 6個月以上。中醫認為[2]膽附于肝,互為表里,其經絡屬膽絡肝,主決斷、貯藏、傳送膽汁,泄注于胃腸,協助水谷的消化,肝體陰而用陽,喜條達而惡抑郁,具有調暢氣機,疏土助運的功能。膽囊術后,膽的功能部分喪失,膽經損傷,通過經絡影響到肝經,肝氣郁結,肝失疏泄,而出現胸脅疼痛、胃脘疼痛,肝木乘土,則脾胃功能不健則腹瀉、痞滿、惡心嘔吐等癥。并因平素患者的體質的寒熱不同而表現為熱癥、寒癥、寒熱互結三大癥。基本方用當歸,味辛甘,氣溫,可降可升,陽中有陰,入心、脾、膽三臟。但其性甚動,入之補氣藥則補氣,入補血藥中補血,入之升提藥中則提氣,入之降逐藥中逐血,因而用之寒則寒,用之熱則熱;芍藥味苦,酸,微寒,可升可降,陰中之陽,入心、肝、脾、膽經,能收能散,活血斂陰,功全在平肝,兩藥合用,猶如肝膽相照,使肝木不克脾土,五臟皆安。柴胡味苦,氣平,微寒,入手足少陽經、厥陰四經,瀉肝膽之邪,祛心下痞滿,散諸經血凝、氣聚,補脾而開胃,白芥子入肝膽、脾胃心經,味辛,溫,可祛膜里膜外之痰,助消化,具有疏肝利膽之功效,善引諸藥達病所,四藥寒溫并用,氣血痰瘀并治,散中有收,可升可降,肝膽脾胃并治,藥癥相符,再合用經方,療效更佳。

[1] 李培生 ,劉渡舟.傷寒論講義 [M].上海:上海科學技術出版社,1985:82-84.

[2] 周仲英.中醫內科學 [M].北京:中國中醫藥出版社,2003:46.

膽石癥 /中西醫結合療法 疏肝解郁劑 /治療應用 @歸芍白芥湯

R36

A

1000-7369(2011）01-0031-02

△寧夏自治區石嘴山市平羅縣中醫院內科(石嘴山 753400）

(收稿 2010-08-12;修回 2010-09-20）