葛根芩連湯聯合太寧栓治療左半結腸潰瘍性結腸炎 50例

西安市中醫醫院(西安 710001）

葛根芩連湯聯合太寧栓治療左半結腸潰瘍性結腸炎 50例

劉越洋黃雅慧劉超西安市中醫醫院(西安 710001）

目的:觀察葛根芩連湯加減直腸滴入聯合太寧栓治療左半結腸潰瘍性結腸炎療效。方法:采用葛根芩連湯(葛根、黃連、黃芩、兒茶、赤石脂、紅藤、白術、白及、黃芪等）直腸滴入聯合太寧栓(復方角菜酸酯栓）治療本病 50例,對照組采用 5-氨基水楊酸直腸滴入。結果:治療組總有效率 92%,癥狀積分及結腸鏡下結腸粘膜積分、直腸粘膜積分均較對照組降低(P＜0.05）。結論:葛根芩連湯加減直腸滴入聯合太寧栓是治療左半結腸潰瘍性結腸炎行之有效的方法。

潰瘍性結腸炎(UlcerativeColitis,UC）是一種病因未明的,以直腸、結腸非特異性炎癥病變為主的疾病。近年我國患病率明顯增高,11.6/10h[1]。2004年 7月～2009年 12月,筆者采用葛根芩連湯加減直腸滴入聯合太寧栓塞肛治療活動期左半結腸潰瘍性結腸炎50例,取得了顯著療效,現報道如下。

臨床資料100例病例均為本院住院病例,隨機分為治療組和對照組,治療組 50例,男 28例,女 22例,平均年齡 41.6歲,病程 6月～ 11年,平均 2.8年。對照組 50例 ,男 24例 ,女 26例 ,平均年齡 43.1歲 ,病程 7月～ 12年,平均 2.9年。兩組一般資料均無顯著性差異(P＞0.05）,具有可比性。診斷均符合中華醫學會消化病分會炎癥性腸病協作組制定的《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》[1]。全部病例均為活動期輕中度左半結腸潰瘍性結腸炎。

治療方法治療組采用葛根芩連湯加減直腸滴入,方藥組成:葛根、黃連各 9g,黃芩、兒茶各 10g,赤石脂、紅藤、白術各 15g,白及、黃芪各 20g。膿血便者加入仙鶴草、地榆炭、血余炭各 15g,三七粉 6g,里急后重、排便不暢者加木香、秦皮各 9g,腹痛加白芍 20g,延胡15g,病程日久脾氣虛者加黨參 15g,脾腎陽虛加肉豆蔻 10g,仙靈脾、五倍子各 15g。上藥煎成 150mL,每天1次晚上睡前直腸滴入。每日晨起排便后太寧栓(成份:復方角菜酸酯栓,國藥準字號:20080315）1枚塞肛。

對照組用 5-氨基水楊酸 2g加入生理鹽水 50mL中直腸滴入,兩組均 20d為 1療程,每療程結束后休息7d,共進行 3個療程。治療后復查腸鏡。

療效標準臨床療效標準根據中華醫學會消化病分會炎癥性腸病協助組對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見進行判定[1]。完全緩解:臨床癥狀消失,結腸鏡復查見粘膜大致正常;有效:臨床癥狀基本消失,結腸鏡復查見粘膜輕度炎癥或假息肉形成;無效:經治療后臨床癥狀、內鏡和病理檢查結果均無改善。

癥狀積分標準參照 2002年制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性非特異性潰瘍性結腸炎癥狀分級量化標準[2]。

電子結腸鏡積分標準[3],觀察腸粘膜的充血水腫、糜爛、潰瘍等情況,其中無異常記 0分;輕度水腫,無或輕度糜爛、潰瘍,散在分布數量≤3個,周邊輕度水腫,記 1分;中度充血水腫、糜爛或伴出血,潰瘍數散在分布＞ 3個,記 2分;重度充血水腫、糜爛,觸之明顯出血、潰瘍分布多,記 3分。

治療結果兩組臨床療效,見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

經統計學分析 P＜0.05,兩組具有顯著性差異,治療組療效優于對照組

兩組癥狀積分比較見表 2,治療后兩組癥狀積分均較治療前降低,與本組治療前比較癥狀積分差異有顯著性意義(P＜0.05）,兩組間治療后癥狀積分差異無顯著性意義(P＞0.05）,癥狀積分改善差值差異有顯著性意義(P＜0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀積分變化比較(±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分變化比較(±s）

與治療前比較,△P＜0.05,與對照組比較,▲P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后 差值對照組 50 16.81± 2.079.67± 1.65△ 7.14± 0.38治療組 50 16.78± 1.906.92± 1.12△ 9.86± 0.78▲

兩組結腸鏡下結腸粘膜積分比較見表 3,兩組治療后結腸粘膜積分均有降低,治療組積分降低顯著,治療組與對照組比較,積分差異顯著(P＜0.05）。

表3 兩組治療前后結腸粘膜積分比較(±s）

表3 兩組治療前后結腸粘膜積分比較(±s）

與對照組治療后比較,△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 50 2.11± 0.52 0.89± 0.11△對照組 50 2.08±0.98 1.21± 0.05

兩組結腸鏡下直腸粘膜積分比較見表 4,治療后治療組與對照組比較積分顯著降低,與本組治療前比較具有顯著性差異(P＜0.05）。治療后治療組直腸粘膜積分較結腸粘膜積分與對照組比較更具顯著性差異(P＜0.01）,提示聯合栓劑可明顯提高直腸病灶愈合。

表4 兩組治療前后直腸粘膜積分比較(±s）

表4 兩組治療前后直腸粘膜積分比較(±s）

注:與對照組治療后比較,△ P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后治療組 50 2.56± 0.49 0.56± 0.23△對照組 50 2.69±0.13 1.87± 0.55

討論潰瘍性結腸炎(UlcerativeColitis,UC）以腹痛、腹瀉,里急后重,黏液膿血便為主要癥狀,屬中醫“泄瀉、腸辟、滯下、痢疾、腸風、臟毒”等范疇。其中以“泄瀉”、“痢疾”論述為多。該病多因濕熱蘊結腸道導致氣血壅滯,血敗肉腐,日久則易損耗正氣,形成正虛邪戀,濕熱多為其標,脾虛為本。濕郁化熱,致濕熱內蘊,纏綿難愈,濕熱貫穿于病變的全過程,活動期更以濕熱為重,兼有脾氣虛、脾腎陽虛、氣滯血瘀。據其病因病機,方選葛根、黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕,白及消腫止血、去腐生肌,赤石脂、兒茶收澀止瀉,仙鶴草、地榆炭、三七粉、血余炭以涼血活血止血,木香辛行苦降,善行大腸之滯氣,秦皮清熱燥濕、收澀止痢,延胡以行氣活血,白芍養血和營、緩急止痛,以達調氣則后重自除,行血則便膿自愈。病程日久兼脾氣虛用黨參、白術、黃芪以健脾益氣止瀉,脾腎陽虛者加肉豆蔻、仙靈脾、五倍子以健脾補腎助陽。

潰瘍性結腸炎的病變主要局限于大腸的粘膜和粘膜下層,首先侵犯直腸,以后沿結腸長軸向上發展,故直腸、乙狀結腸為潰結好發部位。研究顯示國內左半結腸潰瘍性結腸炎占潰結 55.3%,且病變多為輕、中度[4]。既往中藥灌腸法使藥物流入直腸速度過快。直腸壁內的感受器對壓力刺激具有一定的閾值,當藥液在直腸內快速積聚達 150～ 200mL,直腸內壓力＞7.3kpa時,直腸壁感受器即產生強烈興奮,通過神經反射立刻產生便意,引起排便反射,使藥液不易保留。鑒于以上特點,本研究采用中藥直腸滴入,可減慢藥物對直腸張力的改變,延長藥液在病人大腸內停留時間,提高藥物的吸收。

同時聯合使用的太寧栓是一種含有保護腸粘膜的海藻提取物,以角菜酸酯為主要成分,并含有二氧化鈦和氧化鋅。藥理學研究表明,角菜酸酯可粘附在粘膜表面,在粘膜表面形成一層粘液膜狀結構[5],并能保留 8～ 12h[6],起到保護和潤滑作用。同時,二氧化鈦和氧化鋅可促進創面愈合,同時能降低粘膜表面 NO含量,有效減輕結直腸粘膜的充血、水腫、炎性滲出和炎性細胞浸潤,從而使粘膜上皮細胞得以修復,其固態甘油酯可潤腸通便,使用后在腸粘膜表面形成一層粘液狀結構,能有效的避免腸內容物與腸粘膜直接接觸,使受損的腸粘膜有一個良好的內環境,具有收斂和減輕粘膜充血的作用。栓劑使藥物直達病所,直接作用于病變,不經過胃腸,避免了消化液對藥物的影響,藥物通過直腸中下靜脈叢吸收,減少肝臟的首過效應,提高生物利用度。

諸藥合用共湊清熱燥濕、收斂生肌、健脾益氣之功。又借直腸滴入及栓劑之優勢,使藥物直達病所,避免了消化液對藥物的影響,藥效得以充分發揮,療效肯定,無毒副作用,價格低廉,操作方便。提示廣大臨床工作者正確辨證論治,局部藥物治療是治療左半結腸潰瘍性結腸炎行之有效的方法,聯合栓劑治療可明顯提高直腸病灶的愈合率。

[1] 中華醫學會消化病分會炎癥性腸病協助組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J].現代消化及介入診療,2008,13(2）:139-145.

[2] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行）[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:131.

[3] 翟興江.益氣活血解毒法治療潰瘍性結腸炎療效觀察 [J].中國醫藥學報,2000,15(4）:32.

[4] 巫協寧.潰瘍性直腸炎的診斷和治療 [J].中華消化雜志,1996,3(16）:127.

[5] 楊新慶.復方角菜酸酯栓的藥理及臨床應用[J].大腸肛門病外科雜志,2000,6(3）:58-9.

[6] 蔣朱明 ,唐偉松,曹金鐸等.直腸粘膜保護劑治療痔急性發作的臨床研究 [J].中華外科雜志,2001,39(1）:53-5.

潰瘍性結腸炎 /中醫藥療法 清熱解毒劑 /治療應用 健脾劑 /治療應用 @葛根芩連湯

R57

A

1000-7369(2011）01-0024-03

(收稿 2010-08-11;修回 2010-09-20）