加味逍遙散治療肝郁脾虛型功能性消化不良 34例

天津市中醫藥研究院附屬醫院脾胃科 (天津 300120）

加味逍遙散治療肝郁脾虛型功能性消化不良 34例

李妍劉華一天津市中醫藥研究院附屬醫院脾胃科 (天津 300120）

目的:觀察疏肝解郁、健脾和胃類中藥治療肝郁脾虛型功能性消化不良的療效。方法:采用加味逍遙散(柴胡、白芍、黨參、陳皮、當歸、雞內金、蒼術、佛手、白術、茯苓等）治療本病 34例,并設對照組,觀察兩組臨床療效。結果:治療后兩組癥狀均較治療前明顯好轉。治療組總有效率 79.4%;對照組總有效率 83.3%,兩組間總療效比較無統計學意義;在減輕反酸燒心癥狀方面治療組優于對照組(P＜0.05）。結論:本方法對本病有疏肝解郁,健脾和胃的功效。

功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD）是指無器質性病因或用器質性病因不能解釋的一組臨床綜合征,表現為持續性或反復發作性上腹疼痛或不適感,并伴早飽、噯氣、腹脹、惡心或嘔吐等癥狀。我國的FD患者經臨床觀察以肝郁脾虛型較為多見。 2004年1月至 2010年 5月,筆者采用逍遙散加減治療功能性消化不良 34例,療效滿意,現報道如下。

臨床資料本組 64例均為本院住院病例,診斷符合功能性消化不良標準,隨機分為治療組和對照組。治療組 34例,男 15例,女 19例;平均年齡 44.30±10.80歲;平均病程 10.2年。 對照組 30例,男 14例,女 16例;平均年齡 46.64± 11.32歲;平均病程 8.6年。兩組年齡、性別、病程經比較差異均無統計學意義。西醫診斷標準參照 1999年世界胃腸病大會 FD羅馬Ⅱ 診斷標準[1]。納入標準:年齡 18～ 65歲,符合功能性消化不良羅馬Ⅱ診斷標準,主訴食欲不振,早飽,胃腸脹滿,噯氣,腹瀉或大便秘結等自愿受試者。

治療方法治療組給予加味逍遙散:柴胡、白芍、黨參、陳皮各 15g,當歸、雞內金、蒼術、佛手各 10g,白術 20g,茯苓 30g,生甘草 6g,1d1劑,水煎分 2次服。納呆、便溏者,加生黃芪、山藥;脅肋脹痛、口苦口干者加丹皮、梔子、郁金;腹脹,食后尤甚者加枳實、厚樸;腹痛者加延胡索、木香、莪術;反酸燒心加烏賊骨、煅瓦楞子;噯腐,口氣臭穢者加焦三仙。

對照組采用嗎丁啉(國藥準字 H10910003）治療,1次 10mg,3次 /d,療程均為 4周。

療效標準觀察主要癥狀:早飽、上腹痛、痞滿、噯氣、腹脹、反酸燒心。對這 6個癥狀采用癥狀積分法進行病情評定,每個癥狀分 3級,偶有癥狀為 1級記 5分;常有癥狀為 2級記 10分;每日或每餐均有癥狀為3級記 15分。2組治療前后填寫臨床癥狀觀察表,記錄6個主要癥狀等級與評分,根據癥狀等級改善情況,計算癥狀改善率。治療結束后根據總評分計算療效指數,統計總有效率。療效指數(%）=(治療前癥狀總分-治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分×100%。癥狀改善判定標準:癥狀消失為痊愈;癥狀改善 5分為顯效;癥狀改善 10分為有效;癥狀無明顯改善為無效。痊愈:臨床癥狀消失,療效評定指數＞75%。顯效:臨床癥狀明顯改善,療效評定指數為 51%～75%。有效:臨床癥狀有所改善,療效評定指數為 26%～ 50%。無效:臨床癥狀改善不明顯,療效指數≤25%。

統計學方法 所有數據均用 SPSS13.0軟件統計。計數資料運用χ2檢驗。

治療結果兩組治療前后癥狀積分變化 由下表可見兩組患者早飽、上腹痛、痞滿、噯氣、反酸燒心、腹脹等癥狀均明顯改善,在緩解反酸燒心方面治療組療效優于對照組(P＜0.05）。

附表 兩組癥狀改善比較[例(%）]

兩組臨床療效比較 治療 4周后,治療組痊愈 4例,顯效 9例,有效 14例,無效 7例,總有效率 79.4%;對照組痊愈 4例,顯效 10例,有效 11例,無效 5例,總有效率 83.3%,經統計學比較,χ2值為 0.161,P=0.688,兩組臨床總有效率比較無統計學意義(P＞0.05）。兩組觀察期間未見明顯不良反應。

討論中醫學認為該病的成因多因稟賦不足,脾胃虛弱;外邪內侵,或飲食不節,損傷脾胃;或憂思傷脾,惱怒傷肝,肝氣乘脾犯胃等造成。根據歷代醫家對該病的認識,結合臨床經驗,筆者認為 FD的發病根本在于脾虛肝郁,胃失和降。脾虛是發病的內在因素,肝郁為致病的重要條件,胃氣不降則是引發諸癥的原因,病位在肝脾胃。故以健脾和胃、疏肝理氣為法則,以逍遙散為基礎組方。方中黨參、茯苓、白術、甘草健脾益氣;柴胡、佛手疏肝理氣;蒼術、陳皮燥濕化痰;雞內金助運消導;當歸、白芍、甘草柔肝活血,和胃止痛。諸藥合用,使脾氣運,胃氣降,肝氣達,氣機調暢,脾升胃降,痰濕化,郁熱清,食積消,則痞滿、腹脹、噯氣、嘔吐等癥自消。現代藥理研究表明,黨參、茯苓、白術、甘草能消除脾虛模型大鼠的脾虛證并使血漿胃動素水平升高,可促進胃腸蠕動[2];柴胡具有增強胃排空及小腸的推進功能[3],白術能增加小腸平滑肌收縮幅度及收縮頻率[4],陳皮對人體胃排空及小腸推動功能有明顯增強作用[5],諸藥合用,可明顯增強胃腸動力。

西醫認為該病的發病機制十分復雜,可能涉及多種因素。治療上尚無特殊的治療手段,一般包括解除心理負擔、飲食和生活習慣的調節、藥物治療(如促動力藥、制酸劑、抗菌藥、粘膜保護劑及必要的精神安定藥）等,但藥物治療均有不同程度的不良反應。如多潘立酮是一種選擇性作用于外周 D2受體的促胃腸動力藥,它通過增加食管下部括約肌的壓力,調節胃及十二指腸的蠕動,促進胃排空。其促動力作用僅限于胃和十二指腸,藥效范圍和治療適應癥有一定局限性。而中醫藥即可發揮其多靶點,綜合治療的優勢,從以上結果即可看出,在增加胃腸動力,促進消化方面中藥療效不次于嗎丁啉,同時在緩解反酸燒心癥狀時,中藥效果優于嗎丁啉。

[1] SpillerR.RomeⅡ:thefunctionalgastronintestinal disorders Diagnosis, pathophysiology and treatment: a multinationalconsensus[J].Gut,2000,46(5）:741.

[2] 任 平 ,黃 熙,謝良杰.四君子湯對脾虛模型大鼠胃動素及前列腺素 E2的影響 [J].中藥藥理與臨床,1994,6:7.

[3] 李 巖 ,陳蘇寧,李守權,等.芍藥甘草湯,四逆散對胃排空及小腸推進功能影響的拆方研究 [J].中華消化雜志,1996,16(1）:18-21.

[4] 吳翰桂 ,朱 玲,馬勇軍.白術對小鼠胃腸道活動的影響的實驗研究[J].江蘇中醫藥,2005,26(11）:66-67.

[5] 王賀玲,李 巖,白 菡,等.理氣中藥對鼠胃腸動力的影響 [J].世界華人消化雜志,2005,(5）:12.

消化不良 /中醫藥療法 疏肝解郁劑 /治療應用 補益劑 /治療應用 @加味逍遙散

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1000-7369(2011）01-0021-02

(收稿 2010-07-10;修回 2010-08-11）