臨床實用心電圖入門

第三講 心電圖的測量要點

薛松維 北京市朝陽區中醫醫院 心內科主任醫師

一、心電圖測量前需要了解幾個知識點

心電圖測量準確性取決于心電圖儀本身質量及操作者是否正確使用。要確定心電圖儀功能是否正常，需要掌握以下幾個知識點。

1.心電圖紙上的方格代表什么

心電圖紙被網格線分割成大大小小的方塊格。小方塊格是1mm×1mm的正方形，大方塊格是5mm×5mm的正方形，一個大格內包含25個小格。心電圖紙上橫線表明寬度或距離，代表時間概念，1小格=0.04s，1大格=0.20s。心電圖紙上縱線表明高度或振幅，代表電壓概念，1小格=0.1mV，1大格=0.5mV(見圖3-1)。

2.走紙速度設定要注意

正常心電圖儀走紙速度內部設定為25mm/s。只有走紙速度為25mm/s時，才能保證心電圖紙上1個小格等于0.04s、1個大格等于0.20s。心電圖儀操作面上有兩個速度檔按鈕，分別為25mm和50mm檔位。通常情況下，我們只是按下25mm檔即可，特殊情況才使用50mm檔。此時，要特別注意不要誤操作！如果將50mm檔誤認為25mm檔，則產生心跳極度過緩的假象。

3.定標電壓設定要注意

心電圖儀必須有正確的定標電壓。人為外加1mV電信號必須能使心電圖描記筆向上擺動10mm，俗稱1個電壓或1倍電壓。心電圖儀的操作面上有三個能產生1mV波形的特殊按鈕(見圖3-2)，分別是1倍電壓按鈕、1/2電壓(俗稱半電壓)按鈕以及2倍電壓按鈕。通常我們只需操作1倍電壓按鈕。如果心電圖QRS波群波形過高超出心電圖紙所能容納的范圍，我們就應該選用1/2電壓按鈕，此時的1mV只等于5mm，等于人為地將圖形高度縮小，在計算結果時應還原。如果心電圖波形過小不易辨認，我們就應該選用2倍電壓按鈕，此時的1mV就等于20mm，等于人為地將圖形擴大了1倍，在計算結果時也應還原。

4.阻尼檢查不能忘

心電圖儀功能正常的前提之一是描記筆的阻尼要正常，這樣所產生的心電圖波形才不失真。這種能抵消心電圖記錄器所產生振蕩的力量就稱為阻尼。做心電圖之前要檢查阻尼是否正常，俗稱“打電壓”，即用定標電壓來檢查阻尼。對農村基層廣泛使用的單導熱筆式心電圖儀來說，阻尼的檢查尤為重要，而現代的數字或激光打印的心電圖基本不存在這一技術問題。

正常阻尼定標電壓方塊波形的兩個轉折角為直角。如果方塊波形前個轉折角冒尖稱阻尼不足，阻尼不足則使波形振幅加大。反之，如果方塊波形轉折角呈圓鈍型則表示阻尼過強，阻尼過強使波形振幅降低，也可使S-T段發生弧形偏移的假象(見圖3-3)。

二、各波、段與間期測量要點

首先準備測量工具：兩角分規和帶有刻度的透明直尺。各波的起止點及間期測量原則是波形的左內緣至右內緣，即“內緣對內緣”(見圖3-4)。各波、段間期測量結果以s或毫秒(ms)表示(1mm=0.04s或40ms)。

1.P波時間測量要點

P波時間代表心房除極時間，測量自P波起點至P波終點。測量時注意用分規的兩尖對準P波的內緣。建議測量時選擇P波清楚、圓凸向上的以R為主的導聯(見圖3-5A)。

2.PR間期與PR段測量要點

PR間期代表激動在心房除極并傳導至房室結所需要的時間，測量自P波起點至QRS波群起點的距離。PR段代表激動在房室交界區傳導所需要的時間，測量自P波終點至QRS波群起點的距離。注意QRS波群的起點定在何處？如果有Q波，QRS波群的起點定在Q波起點；如果無Q波只有RS波, QRS波群的起點定在R波起點。PR段與PR間期的區別在于前者不包括P波在內。建議測量有Q波的以R為主的導聯(見圖3-5B)。由于激動在房室結是隱匿性傳導，所產生的電動勢微弱，所以PR段通常為水平狀態。

3.QRS時間測量要點

QRS間期代表心室除極所需要的時間，測量自QRS波群起點至QRS波群終點。注意QRS波群起點的確認，如有Q波以Q波起點為準，如無Q波以R波起點為準。建議測量QRS波齊全的以R為主的導聯(見圖3-5C)。

4.QT間期測量要點

QT間期代表心室除極和復極全過程所需要的時間，測量自QRS波群起點至T波終點。建議測量V2或V3導聯(見圖3-5D)。

5.T波時間測量要點

T波間期代表心室復極所需時間，測量自T波起點至T波終點。建議測量T波清楚直立向上導聯(見圖3-5E)。

三、各波振幅測量原則

P波、QRS波群、T波及U波的振幅測量原則:正向波自基線上緣垂直地測量至波頂點，即“上緣對上緣”；負向波自基線下緣垂直地測量至波谷底，即“下緣對下緣”(見圖3-4)。

測量振幅以mV或mm表示(1mm=0.1mV)。測量振幅的原則是不包括心電波描筆的寬度(見圖3-4)。

[本講小結]

1.心電圖紙上的一小格為1mm×1mm的正方形，一大格為5mm×5mm的正方形。心電圖紙由無數個正方形大格和正方形小格組成。正方形的橫線代表時間概念，1小格=0.04s(或40ms)，1大格=0.20s(或200ms)。正方形的縱線代表電壓概念，用振幅或高度表示，1小格=0.1mV，1大格=0.5mV。

2.心電圖儀的走紙速度有兩個檔，常規操作應使用25mm檔，機器內部走紙速度設定為25mm/s。要警惕誤操作50mm檔。

3.心電圖的定標電壓有三個檔，常規操作應使用1倍電壓檔，說明外源性給予一個電壓刺激心電圖儀描記筆向上擺動10mm。在特殊情況下可使用1/2電壓(半電壓)及2倍電壓檔，此時他們分別代表1mV=5mm及1mV=20mm。改變定標電壓標準時應該重新“打電壓”。

4.各波段測量要點提示：內緣對內緣、上緣對上緣、下緣對下緣。原則是不包括心電圖描記線本身寬度。

[思考題]

10.心電圖紙上1小格與1大格分別代表何義？

11.操作心電圖儀前如何檢查心電圖儀是否正常？(提示：定標電壓、走紙速度及阻尼)

12.心電圖間期(段)測量要點是什么？

13.心電圖波形振幅測量要點是什么？