艾灸聯合補中益氣湯加減治療產后關節痛46例

張兆國 (山東汶上縣中醫院 272500)

產后關節痛是產婦因在產褥期起居不慎，感受風寒出現的以肢體關節疼痛、麻木、活動不利，甚至腫脹為主的臨床表現，又稱產后痹、產后風濕。我院近年用艾灸聯合補中益氣湯加減治療產后關節痛46例，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例均為本院就診患者，符合診斷標準[1-2]，年齡22～38歲；初產41例，經產5例；均發生在產后2天至2個月內。癥狀以全身或多個關節、腰骶部疼痛為主，其中9例(19.7%)初起有惡寒發熱。實驗室檢查抗“O”、類風濕因子陰性，排除了風濕性關節炎，查血鈣排除了低鈣引起的疼痛。

1.2 治療方法 ①艾灸關元、氣海、血海，溫和灸，每日2次。②補中益氣湯加減，水煎服，每日1劑。方藥組成：黃芪20g、黨參20g、白術15g、炙甘草10g、陳皮10g、當歸15g、升麻7.5g、柴胡10g、地楓15g、千年健15g、雞血藤20g、防風10g、川芎5g、牛膝5g、薏苡仁20g。

1.3 療效觀察指標

1.3.1 療效標準 治療4周評定療效。①痊愈：臨床癥狀全部消失，3個月內無復發；②顯效：臨床癥狀總積分值下降≥2/3原總積分值，3個月內偶復發；③有效：臨床癥狀總積分值下降≥1/3，或＜2/3原總積分值，癥狀基本消失，但未徹底為好轉；④無效：癥狀雖有所改善，但仍不穩定，總積分值下降＜1/3原總積分值，主要癥狀無好轉，改服其他藥物繼續治療。

1.3.2 癥狀體征分級量化標準(表1)

表1 癥狀體征分級量化標準

1.4 結果 46例中痊愈14例(30.4%)，顯效22例(47.8%)，有效9例(19.6%)，無效1例(2.2%);總有效率為97.8%。

2 討論

產后關節痛發病機制為產后失血過多，營血虧虛，四肢百骸經脈失養，風寒濕邪入侵，氣血凝滯。本病與痹證相似，但病在產后，與產褥期生理密切相關。發病特點：冬春嚴寒季節分娩者多見，常為突發性。若本病失治誤治，癥狀延續至產褥期以后，當屬痹癥。

產后關節痛的治療原則為“甘濕補虛、益氣養血、通絡祛邪”，治療中以補虛火為主，祛邪為輔，“甘濕益氣、補氣生血”，使正氣回復，同時配伍少量祛風除濕散寒藥，達到“補虛不留邪，祛邪不傷正”之治療目的。但本病往往來勢較快而病情較重，加之產褥期有惡露及哺乳等生理特點，治療時選方用藥應注意。

艾灸關元、氣海、血海具有補益正氣，祛風通絡之功。方中灸關元以補益中氣，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血凝，故方用氣海、血海以氣血雙補。“正氣存內邪不可干”，關元、氣海、血海三穴共奏補益氣血，固攝正氣之功。正氣強盛自然驅邪外出。再配以補中益氣湯加減，具有養血益氣、通痹止痛的功效。方中重用黃芪，味甘微濕，入脾肺經，補中益氣，升陽固表，為君藥。配伍黨(人)參、炙甘草、白術補氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強其補中益氣之功。血為氣之母，氣虛時久，營血虧虛，故用當歸養血和營，協黨(人)參、黃芪以補氣養血；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯，共為佐藥。并以少量升麻、柴胡升陽舉陷，協助君藥以升提下陷之中氣，為佐使藥。地楓，祛風除濕、行氣止痛。千年健，祛風濕，壯筋骨，止痛，消腫，亦有引藥下行的功效。牛膝補肝腎，強筋骨，逐瘀通經，引血下行。黃芪、白術以益氣生血，益衛固表，運脾除濕;佐以當歸、雞血藤、川芎以養血活血，祛瘀止痛，亦有“治風先治血，血行風自滅”之意。補益氣血之當歸、黃芪、白術等養血祛風，血行風自散。此方妙在防風這味藥。防風本為風藥，善走全身皮表，黃芪得防風而固表之功更加增強，且疏而不留邪；防風得黃芪可祛全身之風邪而不傷正，白術健脾補氣而壯肌腠，三藥相合，有黃芪固表而外有所衛；有白術固里而內有所據；防風遍行周身既驅已有之風邪，又防再來之風邪，合欠體如得屏風之圍護。方加用當歸、雞血藤以養血、活血，疏經通絡，此乃“治風先治血，血行風自滅”之理也。縱觀全方有養血、補虛、疏風散寒之功，既針對產后關節痛的病因病機特點，又不忘產后的生理特點。

[1] 婁玉鈐.中國風濕病學[M].北京:人民衛生出版社，2001.

[2] 歐陽惠卿.中醫婦科學[M].2版.北京:人民衛生出版社，2003.