喉真菌病五例分析

謝偉偉，孟 光，李春林，劉 碩，吳多榮，蔡瓊香

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喉真菌病五例分析

謝偉偉，孟 光*，李春林，劉 碩，吳多榮，蔡瓊香

（海口市人民醫院，海南 海口 570208）

目的探討喉真菌病的診斷和治療方法。方法回顧性分析我科2005年8月至2009年1月期間收治的5例原發性喉真菌病患者的臨床資料，總結經驗教訓。結果5例均給予局部霧化吸入抗真菌藥及口服抗真菌藥治療，1個月后復診，5例均治愈。4例隨診4年無復發，1例失訪。結論喉真菌病局部霧化吸入加口服抗真菌藥效果較好，全身不良反應小。

喉真菌??；聲帶；治療

近年來，真菌性疾病的發生逐漸增多。在耳鼻咽喉科領域，真菌性疾病報導逐年增多，最多的為鼻竇真菌病，其次為耳部真菌病，喉部真菌病少見報導。我科門診在2005年8月至2009年1月間確診了5例原發性喉真菌病，本文就其臨床特點、實驗室檢查、病理切片檢查及治療、隨訪等情況進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般情況 5例喉真菌病患者，女性4例，男性1例；年齡21～67歲；病程7～20 d。

1.2 全身情況 5例患者均無糖尿病、白血病、腫瘤放療、化療、手術外傷史、肺結核等慢性全身消耗性疾病及免疫力低下等病史。

1.3 臨床表現 5例患者均有嚴重聲嘶，接近失音，合并有咽癢、咳嗽等癥狀，無發熱。其中4例在發病前有上呼吸道感染史，均使用抗生素，包括靜滴及口服，應用最長時間為10 d，具體用藥名稱及劑量不詳。聲嘶無任何好轉，甚至加重，說話低沉、無力，來我院就診。間接喉鏡均見雙側聲帶前2/3增厚表面呈瓷白苔膜狀，雙側聲帶活動正常，喉室及聲門下未見病變。1例會厭喉面、雙側室帶、喉室及聲帶均見苔膜狀物覆蓋，聲門下未見病變。5例均在纖維喉鏡下取病變組織進行病理學檢查及真菌培養，纖維喉鏡下所見如圖1。

1.4 病理檢查 送檢組織中可見菌絲和孢子，均確診為喉真菌病。見圖2。

1.5 真菌培養 沙氏培養基真菌培養，4例為煙曲霉菌見，1例為構巢曲霉菌。

1.6 治療方法 4例門診治療，1例在押人員住院治療。方法為：兩性霉素12.5mg+0.9%氯化鈉注射液10 ml咽喉超聲霧化吸入，2次/d，共10 d，氟康唑100mg頓服，共7 d，并囑噤聲2周。

2 結 果

治療3 d后聲帶白膜變薄，后1/3白膜消失，聲帶黏膜充血，肥厚。一周后癥狀明顯好轉，檢查喉部白膜全部消失，聲帶充血，肥厚。1個月后復查，5例聲嘶基本恢復，纖維喉鏡復查聲帶光滑，病變完全消失（圖3），真菌培養陰性。4例隨訪4年無復發，1例失訪。

圖1 雙側聲帶見白膜覆蓋（就診時）

圖2 壞死組織中可見孢子和菌絲（HE染色×200)

圖3 雙側聲帶白膜消失（一個月后復查）

3 討論

喉部真菌病臨床很少見，大多數由口腔、咽部和鼻部的真菌感染發展而來[1]。該病多起病急，多表現為咽喉痛、聲嘶，嚴重的患者可出現呼吸困難、喉喘鳴、喉阻塞。聲嘶為患者就診的首要原因，通過普通的抗生素、糖皮質激素治療無改善甚至加重。確診主要通過涂片、病理檢查和真菌培養。喉真菌病的局部檢查有特征性表現：聲帶表面有白色牙膏狀物形成，邊界清楚，新生物表面無血管絲，其下黏膜淺潰瘍及肉芽生長[2]，需要與喉結核、早期喉癌相鑒別。涂片陽性率較低，真菌培養的意義在于從標本中分離病原菌，明確真菌病的菌種，根據不同真菌對不同抗真菌藥的敏感性選擇有效的藥物。

目前認為真菌病多為條件致病菌，但是，近年來由于抗生素的濫用及類固醇激素的廣泛應用而有增加趨勢。有文獻報道，喉部真菌感染與因為嚴重的肺部感染的氣管插管[3]、腫瘤的放射治療[4]、艾滋病病毒感染[5]、不恰當的類固醇治療[6]有關。李菊裳等[7]在219例確診真菌病的耳、鼻、咽、喉部喉真菌標本中發現喉部真菌感染僅占6.8%（15/219），分離致病菌種以曲霉菌最多見，占66.6%，其次為白色念珠菌，與本文相符。曲霉菌可在身體許多部位如皮膚、耳、鼻、眼、心、腦、腎、呼吸道及消化道引起病變，以肺部最為多見，原發于喉部的曲霉菌病罕見，且其多發生于聲帶[8]。

喉真菌病的治療很多文獻都支持以抗真菌藥物治療為主、局部運用碳酸氫鈉為輔的治療方法，抗真菌藥物治療包括全身用藥[9]和局部用藥[10]，孫慧娟等[11]認為局部和全身聯合用藥較單一局部霧化吸入給藥或全身給藥的用藥時間明顯縮短。本文五例患者均采用口服加局部霧化吸入抗真菌藥，療效好，未發生全身不良反應，故也認為局部和全身用藥效果較好。

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Clinical analysis on 5 cases with laryngeal mycosis

XIE Wei-wei,MENG Guang,LI Chun lin,et al.People’s Hospital of Haikou City,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo discuss strategies on the diagnosis and treatment of laryngeal mycosis.MethodsA retrospective analysis was performed on 5 patients with laryngeal mycosis treated from August 2005 to January 2009,based on a review on their clinical data.Results5 cases were treated with local anti-fungal bacteria inhalation and oral antifungal drug therapy,and treated with speak forbidding for 2 weeks.5 cases were all cured.After the therapy,4 cases had been followed up for 4 years without recurrence,and 1 case did not follow up.ConclusionFor the treatment of laryngeal mycosis，it is better to treat with local anti-fungal bacteria inhalation and oral antifungal drug.

Laryngeal mycosis;Soundtrack;Treatment

R767.1

A

1003—6350（2011）10—027—02

海南省自然科學基金資助項目（編號：瓊科[2008]106號文件：30871）；?？谑兄攸c科技計劃項目（編號：?？屏2007]0080號）；海南省衛生廳科研項目（編號：瓊衛2007-79）

謝偉偉(1978—)，女，海南省?？谑腥耍髦吾t師，學士。E-mail:hk_xww@yahoo.com.cn

*通信作者：孟 光。E-mail：ent_mg@yahoo.com.cn

2011-04-05）