肺功能檢測對兒童喘息性疾病的臨床相關性研究

陳 實，王 靈，吳少皎，曾 霞

(海南省人民醫院兒科，海南 海口 570311)

肺功能檢測對兒童喘息性疾病的臨床相關性研究

陳 實，王 靈，吳少皎，曾 霞

(海南省人民醫院兒科，海南 海口 570311)

目的探討肺功能檢測對兒童喘息性疾病的臨床意義。方法采用法國迪爾肺功能測定系統分別對90例喘息性疾病患兒發作期、緩解期和48例正常健康兒童進行肺功能測定及臨床分析。結果喘息性疾病患兒發作期肺功能指標FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、均明顯低于預計值，氣道阻抗RINT值明顯增高與緩解期和對照組比較P＜0.05，說明喘息性疾病患兒存在氣道高反應和氣流受限，肺功能減損程度與病情及病程一致。結論兒童肺功能檢測客觀而重復性強，與臨床相關性好，動態觀察可早期識別喘息性疾病并發現哮喘，有利于早期干預及時治療，特別對年幼兒哮喘意義重大。

喘息性疾病；肺功能；兒童

喘息是小兒呼吸道疾病的一種常見癥狀，其發生原因眾多，其中部分兒童喘息將反復發作，如遷延不愈甚至可發展成哮喘。哮喘起源于兒童，5歲以下幼兒哮喘是臨床常見而診斷較困難的呼吸道慢性疾病。肺功能檢測是一項非創傷性的診斷技術，是呼吸系統疾病診斷中的重要組成部分，能客觀地反映哮喘患者氣道的炎癥病理變化及改變程度。因此，肺功能檢測分析將對哮喘診斷、控制和早期干預意義重大。為探討肺功能檢測對兒童喘息型疾病的臨床相關性，現將我院2009年12月至2010年6月兒童喘息型疾病肺功能檢測資料進行了分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 觀察組：2009年12月至2010年6月因喘息性支氣管炎或喘息性肺炎住院的患兒90例，其中男51例，女39例，年齡1～6歲，其中1～3歲59例，＞3歲31例。喘息時間1～20 d，喘息發作＜3次55例，≥3次35例，90例均于發作期和緩解期進行肺功能檢測。對照組：正常健康兒童48例(來自本院兒童健康體檢門診)，年齡1～7歲，對照組1個月內無呼吸道疾病，無喘息病史，無胸廓畸形。

1.2 方法 采用法國迪爾肺功能測定系統測定，將患兒性別、年齡、身高、體重等參數分別輸入肺功能儀，按照肺功能測定的標準操作要求，由專職醫師或護士指導示范操作，在患兒掌握了操作要領并能按規范完成動作后，分別測3次，取其中最佳值作為測定結果。

1.3 測定指標 (1)大氣道功能(常規肺功能)：用力肺活量(FVC)、第一秒最大呼氣量(FEV1)、第一秒最大呼氣率(FEV1%)、最大呼氣流速峰值(PEF)；(2)小氣道功能：用力呼氣25%流速(MEF25)、用力呼氣50%流速(MEF50)、用力呼氣75%流速(MEF75)、氣道阻抗(RINT)。

1.4 測定結果分度 按實測值占預計值百分數判定肺功能損害程度，＞80%為正常，60%～80%為輕度損害，40%～60%為中度損害，＜40%為重度損害。

1.5 統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，組間差異的顯著性檢驗采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒肺功能變化比較 觀察組喘息性疾病患兒發作期、緩解期及健康對照組兒童肺功能變化見表1。喘息性疾病患兒肺功能發作期與緩解期、對照組比較P＜0.05。

2.2 患兒喘息時間和發作次數 喘息時間＜3 d和喘息發作＜3次的患兒的肺功能以輕度減損為主(67%)，表現為氣道阻力增高；喘息時間＞3 d和喘息發作＞3次的患兒其肺功能以中—重度減損為主，表現為大、小氣道功能降低，MEF25、MEF50、MEF75值明顯低于預計值的50%以下，喘息性肺炎患兒發作期更顯示通氣功能受限與阻塞并存的混合性肺功能減損。病程越長、喘息越重其小氣道功能減損越明顯，恢復越困難。

表1 觀察組喘息性疾病患兒發作期、緩解期及健康對照組兒童肺功能變化(實測值占預計值%)（±s）

表1 觀察組喘息性疾病患兒發作期、緩解期及健康對照組兒童肺功能變化(實測值占預計值%)（±s）

分類發作期緩解期對照組例數90 90 48 FEV1 73.05±17.29 83.35±5.58 86.79±20.09 FVC 72.73±16.02 86.12±6.74 81.75±10.12 PEF 56.34±17.68 80.15±12.24 84.72±8.93 MEF25 41.58±13.45 67.97±14.03 80.27±7.52 MEF50 43.81±13.81 66.49±12.74 83.79±21.01 RINT 170.05±10.59 118.87±12.45 106.56±10.17

3 討論

支氣管哮喘是威脅兒童健康最常見的慢性呼吸道疾病，哮喘可在嬰幼兒起病，調查顯示我國城市兒童哮喘患病率呈明顯上升趨勢。呼吸道感染和過敏為誘因的哮喘發作占94.62%。而嬰幼兒和兒童哮喘診斷符合率僅為66.7%。因此，哮喘的早期診斷及恰當治療仍是當前需要迫切解決的問題[1]。

幼兒發生的過敏性喘息隨著年齡增長都表現對常見的吸入變應原過敏性增高。由此提示，在生后的3年內，早發的喘息癥狀和早期的變應原致敏是和肺功能損傷有關的哮喘最重要的危險因素[1]。喘息是小兒呼吸道疾病的常見癥狀，其產生原因眾多，確切的發病機制尚未完全明確[2]，一部分患兒卻由于各種原因，喘息反復發作，有的甚至發展成哮喘。此外，曾經因喘息性疾病而住院的患兒更容易誘發喘息的反復發作[3]。若能早期識別、早期干預，可以降低哮喘發病率。

本文觀察到90例喘息性疾病患兒發作期肺功能的大氣道和小氣道通氣指標(FVC、FEV1、PEF和FEF25、FEF50、Rint)均明顯低于預計值，較緩解期、對照組明顯降低(P＜0.05)，說明喘息性疾病患兒有氣道黏膜損傷和氣流受限，大小氣道均出現通氣障礙，病程長、喘息重、發作頻繁的喘息患兒，其小氣道功能減損明顯，恢復緩慢，將來發展成哮喘的危險性更高，是哮喘的高發人群，應定期隨訪，早期干預。對于喘息性疾病患兒肺功能檢測意義重大，一般在發作期、治療隨訪期以及緩解期這3個階段進行肺功能檢測。(1)急性發作期：判斷患兒病情的輕重、了解喘息的程度，給臨床治療提供一個可靠的量化指標。(2)治療隨訪期：對治療效果進行評價，了解患兒的好轉程度，制訂進一步治療的方案。(3)緩解期：檢測患兒氣道損傷的程度，若程度較重，即使平時發作不頻繁，也需要給予長期用藥預防，使氣道盡早修復。肺功能不僅可客觀地反映氣道阻塞存在，評估哮喘患兒氣道炎癥的程度，還可通過支氣管激發實驗了解其氣道阻塞的可逆性，可以協助臨床哮喘的診斷，作為哮喘治療的隨訪指標[4]，從而強有力地支持哮喘的診斷。

綜上所述，臨床上遇有反復喘息患兒，兒科醫師在考慮哮喘診斷時，應常規進行肺功能測定，必要時行支氣管舒張試驗或激發試驗，結果陽性，可作哮喘診斷[5-6]。參考FEV1、FEV1%、PEF進行哮喘嚴重度分級，以便指導治療[5]。因此，肺功能檢測及動態觀察分析對兒童喘息性疾病的鑒別診斷、治療選擇以及疔效評估意義重大。對兒童實施肺功能測定安全無創、可重復，與臨床有很好的相關性，值得推廣。臨床醫師應熟悉掌握其各個參數的特點、意義、作用，靈活應用這些指標，循證合理地診治兒童喘息性疾病，早期防治哮喘。

[1]陳育智,趙 京.兒童支氣管哮喘的診斷及冶療[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010:7-17.

[2]欒 斌,孔祥永,鄒麗萍,等.致敏大鼠氣道細胞DNA合成增加與氣道重塑關系的實驗研究[J].中華兒科雜志,2002,40(5):296-298.

[3]Martinea FD.Recognizing early asthma[J].Allergy,1999,54(Suppl 49):24-28.

[4]張清玲,鄭勁平.支氣管激發試驗的研究進展[J].國外醫學:呼吸系統分冊,2004,24(1):30-33.

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[6]向 莉,胡儀吉.咳嗽變異性哮喘的診治[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(10):776-778.

Clinical relevance of lung function tests for wheezing children

CHEN Shi,WANG Ling,WU Shao-jiao,ZENG Xia.Department of Pediatrics,Peoples’Hospital of Hainan Province,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical relevance of lung function tests for children with wheeze.MethodsCompare lung function of wheezing patients(n=90)with normal children(n=48).ResultsLung function parameters(FVC,FEV1,PEF,FEF25,and FEF50)of wheezing children at attaching-phase were much lower than expected values.RINT was significant higher than patients at remission phase and control group(P＜0.05),it proved that there was airway hyper-responsiveness and airway restriction.ConclusionLung function tests provide evidences to diagnose wheezing diseases and asthma by dynamic observation of lung function.

Wheezing diseases,Lung function,Child

R725.6

A

1003—6350（2011）10—014—02

陳 實(1957—)，女，山東省禹城市人，主任醫師，碩士，專長兒童哮喘及變態反應性疾病研究等。

2011-04-12)