過(guò)敏性紫癜腎炎患兒血清脂聯(lián)素和超敏C反應(yīng)蛋白的變化及意義

梁 任，鐘 瓊，黃宇戈

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524001）

過(guò)敏性紫癜腎炎患兒血清脂聯(lián)素和超敏C反應(yīng)蛋白的變化及意義

梁 任，鐘 瓊，黃宇戈

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524001）

目的探討過(guò)敏性紫癜腎炎(HSPN)患兒血清脂聯(lián)素(APN)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平變化及其臨床意義。方法分別采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)和免疫透射比濁法測(cè)定44例HSPN患兒血清中APN、hs-CRP的水平，與20例對(duì)照組比較分析，并對(duì)血清中APN與hs-CRP的水平進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果HSPN患兒急性期組與恢復(fù)期組血清APN的水平均低于對(duì)照組(P＜0.01)，且急性期組血清APN的水平也低于恢復(fù)期組(P＜0.01)；HSPN患兒急性期組與恢復(fù)期組血清hs-CRP的水平均高于對(duì)照組(P＜0.01)，且急性期組血清hs-CRP的水平也高于恢復(fù)期組(P＜0.01)；血清APN與hs-CRP的水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.43，P＜0.05)。結(jié)論HSPN患兒不但急性期體內(nèi)存在有炎癥反應(yīng)，而且恢復(fù)期仍存在有輕度的炎癥；血清APN參與了HSPN的病理過(guò)程，并在HSPN的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。

HSPN；脂聯(lián)素；超敏C-反應(yīng)蛋白

過(guò)敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是兒童時(shí)期最為常見(jiàn)的以小血管炎癥為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，常侵犯腎臟。過(guò)敏性紫癜腎炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN)是HSP最嚴(yán)重的并發(fā)癥，腎臟受累的程度決定著HSP患兒的預(yù)后。本文對(duì)HSPN患兒血清脂聯(lián)素(APN)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，旨在探討HSPN患兒急性期與恢復(fù)期組血清中APN、hs-CRP的水平變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2007年6月至2009年6月在我院兒科住院和門(mén)診復(fù)診的HSPN患兒44例，均符合HSPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。急性期組26例，其中男12例，女14例，年齡(11.8±2.4)歲；恢復(fù)期組18例，其中男10例，女8例，年齡(12.6±2.6)歲。急性期組指首次發(fā)病1周以內(nèi)，未用過(guò)腎上腺糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療；恢復(fù)期組指發(fā)病4周以后，臨床癥狀消失，尿常規(guī)正常并停止激素及免疫抑制劑治療2周以上。另選20例健康體檢兒童作為對(duì)照組，男8例，女12例，年齡(9.7±3.2)歲。各組年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 檢測(cè)方法 清晨空腹采靜脈血4 ml，于4℃離心20 min(3 000 r/min)，取上清液置-20℃冰箱中保存，待測(cè)血清APN及hs-CRP的濃度。血清hs-CRP濃度檢測(cè)：采用乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法測(cè)定，試劑盒由北京佳科公司提供。脂聯(lián)素濃度測(cè)定：采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定，試劑盒由大連泛邦化工技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司提供，操作由專(zhuān)業(yè)人員嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HSPN患兒血清APN和hs-CRP的水平變化 HSPN患兒急性期組與恢復(fù)期組血清APN的水平均低于對(duì)照組(P＜0.01)，且急性期組血清APN的水平也低于恢復(fù)期組(P＜0.01)；HSPN患兒急性期與恢復(fù)期組血清hs-CRP的水平均高于對(duì)照組(P＜0.01)，且急性期組血清hs-CRP的水平也高于恢復(fù)期組(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 APN與hs-CRP的相關(guān)關(guān)系 經(jīng)直線相關(guān)分析，HSPN患兒血清APN與hs-CRP的水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.43，P＜0.05)。

3 討論

HSP是兒童時(shí)期最為常見(jiàn)的以小血管炎癥為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，病變累及全身多個(gè)器官，以皮膚紫癜、腹痛、HSPN、關(guān)節(jié)炎四聯(lián)癥為主要表現(xiàn)，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。HSPN是HSP最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是影響HSP預(yù)后的決定性因素之一。HSPN的免疫學(xué)機(jī)制主要為體液免疫異常，IgA在T細(xì)胞功能紊亂和多種促炎因子失調(diào)的綜合作用下，形成免疫復(fù)合物沉積在腎小球系膜區(qū)，通過(guò)激活補(bǔ)體發(fā)揮作用[2]；部分HSP患兒易致HSPN可能與具有多種易感基因有關(guān)[3-4]。

脂聯(lián)素是由脂肪細(xì)胞特異性分泌的具有類(lèi)似膠原結(jié)構(gòu)的一種蛋白。研究表明[5-7]，脂聯(lián)素可降低腫瘤壞死因子-α刺激的粘附分子的表達(dá)，抑制外周單核細(xì)胞的生長(zhǎng)和炎癥因子的釋放，在調(diào)節(jié)糖和脂肪代謝、抗炎，抗動(dòng)脈粥樣硬化等過(guò)程發(fā)揮重要作用。

CRP是人體非特異性炎癥反應(yīng)最敏感的標(biāo)志物之一。正常情況下CRP以微量形式存在于健康人血清中，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥、創(chuàng)傷或心肌梗死時(shí)，可刺激肝臟合成CRP，其血清濃度與炎癥和組織損傷程度呈正相關(guān)，是判斷組織損傷的敏感指標(biāo)，也是反映患者體內(nèi)炎癥活動(dòng)程度的指標(biāo)。CRP持續(xù)增高提示機(jī)體存在慢性炎癥，但CRP在慢性輕度炎癥時(shí)含量極少，hs-CRP檢測(cè)是反映輕度炎癥時(shí)CRP含量的有效方法[8]。

本文結(jié)果顯示：HSPN患兒急性期組與恢復(fù)期組血清hs-CRP的水平均高于對(duì)照組(P＜0.01)，且HSPN患兒恢復(fù)期血清中hs-CRP的水平仍高于對(duì)照組(P＜0.01)，提示HSPN患兒不但急性期體內(nèi)存在有炎癥反應(yīng)，而且恢復(fù)期仍存在有輕度的炎癥，這在HSPN的遷延、復(fù)發(fā)病例中可能起著重要作用。本文結(jié)果也顯示：HSPN患兒急性期組與恢復(fù)期組血清APN的水平均低于對(duì)照組(P＜0.01)，且急性期組血清APN的水平也低于恢復(fù)期組(P＜0.01)；血清APN與hs-CRP的水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.43，P＜0.05)，提示血清APN參與了HSPN的病理過(guò)程，且與HSPN患兒病情呈負(fù)相關(guān)。Takemura等[9]研究表明，將培養(yǎng)的巨噬細(xì)胞用APN處理后，炎癥反應(yīng)可明顯減輕，因?yàn)锳PN與C1q有著相似的結(jié)構(gòu)，所以它可以像C1q一樣通過(guò)包括鈣結(jié)合蛋白等多種受體依賴途徑促使巨噬細(xì)胞對(duì)凋亡細(xì)胞的及時(shí)清除，進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)。Cesari等[10]認(rèn)為，APN通過(guò)至少以下兩種機(jī)制參與終止炎癥反應(yīng)：抑制成熟巨噬細(xì)胞功能和抑制粒-單系祖細(xì)胞系的生長(zhǎng)，前者在急性炎癥期起重要作用，后者主要作用于后期慢性炎癥過(guò)程，以避免過(guò)度免疫反應(yīng)。由此可見(jiàn)，血清APN參與了HSPN的病理過(guò)程，并在HSPN的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。

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表1 過(guò)敏性紫癜腎炎患兒血清APN、hs-CRP的水平變化(±s，mg/L)

表1 過(guò)敏性紫癜腎炎患兒血清APN、hs-CRP的水平變化(±s，mg/L)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.0l；與緩解期比較，▲P＜0.01。

組別對(duì)照組恢復(fù)期組急性期組20 18 26 13.21±4.62 8.79±3.96*5.38±4.17*▲2.14±0.89 4.56±1.14*7.63±1.02*▲例數(shù)APN hs-CRP

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Changes and clinical significance of serum adiponectin and high sensitivity C-reactive protein in the children with Henoch-Schonlein purpura nephritis

LIANG Ren,ZHONG Qiong,HUANG Yu-ge.The Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the change and clinical significance of serum APN and hs-CRP in the children with Henoch-Schonlein purpura nephritis(HSPN).MethodsThe levels of serum APN and hs-CRP in 44 children with HSPN and 20 controls were measured by ELISA and immune nephelonretry.The correlation analysis of the levels ofAPN and hs-CRP in the children with HSPN were performed.ResultsThe levels of serumAPN in the acute and restoration period in the children with HSPN were lower than that of the control group(P＜0.01),the level of serum APN in the acute period group was lower than that of the restoration period group(P＜0.01).The levels of serum hs-CRP in the acute and restoration period in the children with HSPN were higher than that of the control group(P＜0.01),the level of serum hs-CRP in the acute period group was higher than that of the restoration period group(P＜0.01).The level of serum APN in the children with HSPN was negatively correlated with hs-CRP.ConclusionThere was a mild inflammation reaction in restoration period in the children with HSPN;APN may be involved in the pathogenesis of HSPN,and plays important roles in the occurrence and development of HSPN.

Henoch-Schonlein purpura nephritis;Adiponectin;High sensitivity C-reactive protein

R758.2

A

1003—6350（2011）13—006—03

梁 任(1973—)，男，廣東省湛江市人，主管技師，本科。

2011-03-24）