全麻手術后蘇醒期躁動的預防及護理干預

王 娟，溫桂芬

（深圳市人民醫院肝膽外科，廣東 深圳 518020）

全麻手術后蘇醒期躁動（EA）是患者手術后麻醉蘇醒期的一種不適當行為，表現為興奮、迷惘、亂語、夢幻，并有全身亂動[1]。肝膽外科手術多為全麻下進行，EA是比較常見的臨床現象，可能會導致術后出現許多并發癥，嚴重者可危及患者的生命安全，甚至對醫護人員也造成傷害。因此應引起醫護人員的高度重視。本文將EA發生的誘因、如何預防及護理干預綜述如下：

1 發生EA的誘因

（1）EA可發生于任何患者，但原有腦部疾患、呼吸、循環障礙者或有藥物依賴者更易發生。（2）麻醉藥中依托咪脂、氯胺酮、高濃度吸入麻醉藥和肌松藥殘余作用均可引起術后躁動。（3）體位不適、手術部位加壓、制動約束不恰當等不良刺激也可引起EA。（4）術后疼痛是引起EA的重要原因。（5）低氧血癥、高碳酸血癥和胃腸脹氣、尿潴留等也可引起EA。（6）氣管插管、留置引流管、胃管、導尿管的不良刺激也可引起EA。

2 EA的預防及護理干預

2.1 術前護理 通過與患者及其家屬溝通，了解患者的病情及心理狀態，進行有效疏導，減輕患者的恐懼、焦慮情緒，指導患者如何配合麻醉、手術，講解全麻及手術后蘇醒期配合的重點，幫助其建立正確的心理防御機制，告知留置胃管、尿管及手術后留置各種引流管等可能引起的不適，對患者做好解釋和安慰工作。對原有腦部疾患、呼吸、循環障礙者或有藥物依賴者，完善各項相關檢查。

2.2 術后護理 全麻手術后蘇醒期的患者感覺已部分恢復，但部分麻醉藥物的殘余作用影響了患者對感覺的反應和處理，任何不適都會引起患者出現反射性反抗。

(1)術后患者去枕平臥，保持呼吸道通暢；避免壓迫大血管、神經；用約束帶者注意松緊適宜，防止影響局部血液循環；定時變換體位，必要時使用床欄保護患者。蘇醒期躁動的患者，特別是兒童，應由專人床旁護理，嚴密監測生命體征[2]。原有腦部疾患、呼吸、循環障礙者或有藥物依賴者更應警惕EA的發生。

(2)全麻手術中使用合理的鎮痛和鎮靜藥物有利于減輕患者在全麻蘇醒期的躁動程度[3]。術后麻醉藥物的作用逐漸消失，患者痛覺恢復而鎮痛不足，傷口疼痛可導致患者躁動，護士應及時報告醫生，根據醫囑使用鎮痛藥物，有條件者可使用自控鎮痛泵或電腦輸液泵控制緩慢靜滴鎮痛藥物。充分鎮痛，可明顯減少或減輕術后躁動。

(3)預防及及時處理低氧血癥、高碳酸血癥。全麻術后恢復期患者由于麻醉藥、鎮痛藥、肌松劑的殘留作用會導致呼吸抑制、通氣不足；術后傷口疼痛及手術部位加壓包扎可導致限制性通氣障礙；由于患者下頜松弛或舌后墜可導致上呼吸道梗阻。以上因素均可導致患者發生低氧血癥及高碳酸血癥，引起頭痛、煩躁、焦慮不安等，亦即EA。護士應保證患者呼吸道通暢，充分供氧，并遵醫囑進行動脈血氣分析檢測，根據病因采取相應的護理措施。

(4)需要吸痰者操作前做好解釋工作，吸痰時動作要輕柔，避免由于吸痰對口鼻腔及氣管的刺激引起躁動。全麻后留置胃管、尿管能減輕患者清醒時插管的不適和恐懼等負性心理反應，體現護理人員對患者的人性化關懷[4]。但由于患者麻醉后無意識存在，對留置胃管、尿管等無適應性反應過程，對引起的不適缺乏感受、不認知或者耐受性差，容易引起EA[5]。護士應做好解釋工作，并報告醫生給予鎮靜、鎮痛藥物，盡量避免有害刺激的加重，減輕患者已發生的躁動。未留置尿管者，督促并協助患者術后排尿。留置尿管者注意尿管引流是否通暢，以免尿潴留引起患者的躁動。妥善固定各種引流管，保持通暢，防止脫落，密切觀察引流液的性質及量，并及時記錄。

3 討論

EA是特殊的麻醉并發癥。EA患者出現交感神經興奮，臨床表現為心律增快、血壓升高，大大增加了患者術后呼吸、循環系統的并發癥，特別是原有高血壓患者的血壓可能進一步升高，引發高血壓急癥（如腦卒中、急性肺水腫、急性心肌梗塞等）。術中出血多、創面大的手術，EA可增加術后活動性出血的風險。躁動可使輸液管、胃管、導尿管及各種引流管脫出，也可引發意外傷害，如自傷、墜床等。研究認為，EA可能與術前心理焦慮、抑郁有關。生物-心理-社會醫學模式明確提出心理因素對疾病的預防、治療和轉歸具有重要的影響，心理學干預在醫學中的重要價值和地位已經得到肯定。護士通過與患者的溝通，掌握其心理情況，施行個體化心理護理，幫助患者建立正確的心理防御機制，使患者對將要發生的事情有心理準備，使其心理應激反應大為減輕；及時正確的心理疏導能夠調節患者的身心狀態，減輕心理壓力，消除負性心理影響[6]。術前有效的心理疏導可減輕患者的焦慮程度，使患者的圍手術期內分泌功能維持相對穩定，減輕蘇醒期的恐懼緊張情緒，降低EA的發生率，也使患者術后鎮靜藥和降壓藥的應用減少[7]。術后協助醫生進行鎮痛評估，充分鎮靜鎮痛，盡量避免或減少術后有害刺激。對已出現的EA患者，應由專人重點護理，協助醫生診斷并解除誘因，并對癥處理，避免由此引發的并發癥。

[1]陳孝平.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:792.

[2]時 茜,李慶艷,曹保綱.小兒全麻蘇醒期躁動176例[J].河南外科學雜志,2008,14(1):49.

[3]葉 俐.術中追加注射芬太尼預防手術患者全麻蘇醒期躁動[J].臨床外科學雜志,2008,16(12):860-861.

[4]李 輝,何彩霞,王秋紅.拔除術后留置尿管排尿困難原因及措施[J].實用護理雜志,2003,19(9):36.

[5]劉秋榮,陳莎莉,杜淑明.全麻后留置導尿對麻醉蘇醒期影響的觀察[J].實用診斷與治療雜志,2006,20(1):72-73.

[6]魏安寧,吳國珍.手術患者焦慮情緒的調查分析[J].中國臨床心理學雜志,2001,9(3):218.

[7]余容光,鄭 紅.術前護理干預對婦科腹腔鏡患者蘇醒期的影響[J].中國醫藥指南,2009,7(13):136-137.