青年大腸癌的臨床特點

張根國

大腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，近年來其發病率有年輕化趨勢，由于青年人生物學特點與中老年患者有差異，發生大腸癌時其臨床及病理特征也存在不同，因此，分析其臨床特點對提高大腸癌診治水平有重要意義[1]。本文回顧性分析2004年1月—2008年12月我院收治的青年大腸癌患者的臨床資料，將其臨床特點總結分析如下。

1　資料與方法

1.1　研究對象

2004年1月—2008年12月我院共收治大腸癌患者770例，病程中表現反復發作性腹脹腹痛及便秘、腹瀉、膿血便、大便習慣和性狀改變、腸梗阻。部分患者合并高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等其他疾病。所有病例均經腸鏡及病理檢查證實。

1.2　方法

將770例患者中≤40歲的青年大腸癌患者作為觀察組，共50例，并按照1∶1比例選擇同期>40歲的中老年患者作為對照組，比較兩組患者性別、腫瘤家族史、臨床表現、病程、發病部位、病理類型、轉移情況、治療方法及預后等方面的差異。

1.3　統計學處理

2　結果

2.1　性別構成比

觀察組男26例，女24例，男女之比為13∶12，對照組男32例，女18例，男女比為16∶9，對照組男性比例高于觀察組(χ2=5.78，P<0.05)。

2.2　腫瘤家族史

觀察組中存在腫瘤家族史者26.00%(13/50)，高于對照組的10.00%(5/50)(χ2=6.45，P<0.05)。

2.3　臨床表現

觀察組黏液膿血便27例，大便習慣改變34例，腹部腫塊、腹痛、消瘦12例，腸梗阻2例；對照組分別為13、22、22、8例；觀察組以黏液膿血便及大便習慣改變多見(χ2=8.23、7.34，P<0.05)。

2.4　病程

觀察組平均(3.45±1.23)個月，長于對照組的(2.78±0.98)個月(t=3.12，P<0.05)。

2.5　病變部位

觀察組直腸癌(23例)∶結腸癌(27例)與對照組(26∶24)比較差異無統計學意義(χ2=1.29，P>0.05)。

2.6　病理類型

觀察組高分化腺癌12例，中分化腺癌8例，低分化腺癌16例，黏液腺癌14例；對照組分別為18例、16例、5例、3例；觀察組低分化腺癌、黏液腺癌比例高于對照組(χ2=5.46、7.23，P<0.05)。

2.7　轉移情況

觀察組78.00%(39/50)高于對照組的18.00%(9/50)(χ2=4.78，P<0.05)。

2.8　治療方法

觀察組手術治療43例，高于對照組的34例(χ2=11.45，P<0.05)。

2.9　生存期

觀察組1年、3年生存40例、29例，與對照組的38例、27例比較無差異(χ2=0.78、0.69，P>0.05)。

3　討論

青年人患大腸癌一般認為與遺傳因素有關，但近年來檢出率的快速上升，說明其與環境因素、生活飲食的改變也有明顯關系[2]。通過其他文獻資料和本組資料分析，結果顯示青年大腸癌有如下特點：(1)男性總體發病率高于女性，而青年大腸癌男女發病率相近，青年人大腸癌男女發病率相近的原因可能是具有遺傳背景的青年大腸癌為常染色體顯性遺傳病[3]。(2)有腫瘤家族史比例高，提示青年腫瘤可能具有遺傳傾向[4]。(3)出現首發癥狀至確診時間長。其原因為[5]：青年人對自己身體重視不夠，認為自己身體健康而未引起注意，或因工作忙而未引起重視；青年女性患者出現貧血被認為與女性月經多有關，考慮結腸癌的很少；對結腸鏡檢查有恐懼心理；臨床缺乏特異性，由于結腸癌許多癥狀與其他腸道疾病表現類似，特別是患者年紀輕，往往會忽視直腸指診。(4)常表現為腹瀉中伴有黏液樣便、膿血便、鮮血便、黑便或果醬樣便、里急后重、腹瀉與便秘交替出現、大便隱血陽性、大便習慣改變，腹瀉特點與腫瘤部位有關，腹部腫塊、腹痛、消瘦發生率低。(5)好發部位以結腸為主，但與對照組無差異，近年來結腸癌(特別是右半結腸癌)的發病率明顯上升，直腸癌上升不明顯[6]。(6)浸潤廣，轉移快。青年人大腸癌的組織類型以高惡性度為主，年齡越小，惡性的比例越高，腫瘤浸潤范圍廣且較早轉移，有些肉眼不能發現的廓清組織，術后證實已有淋巴結轉移。(7)手術治療比例高。中老年患者生理功能減退，主要器官功能免疫力低下，由于疾病關系，常伴有貧血、低蛋白血癥、不同程度的水電解質紊亂等，對手術耐受性差，而青年患者對手術及麻醉的耐受力強所以多選擇手術治療為主。(8)兩組1年生存率和3年生存率相似，這可能與青年人合并癥少且多能選擇手術治療有關，另外青年患者求生欲望更強烈，積極的配合治療及隨診也改善了預后。

總之，青年大腸癌具自身臨床及病理特點，應提高對本病的認識，擴大大便潛血及肛門指診的檢查范圍，若大便潛血及肛門指診陽性或雖然陰性但臨床癥狀無法解釋者，應進一步進行鋇灌腸或內窺鏡的檢查，以提高大腸癌的診斷率[7]，一經確診應行手術治療，術后放療和化療是青年人大腸癌的必要輔助治療措施，對于接受非根治性手術者、術后復發或有轉移者意義重大。

參考文獻：

[1]翁子毅,楊明,杜鵬,等.不同年齡組結直腸癌的臨床病理特點[J].實用醫學雜志,2009,25(17):2897-2899.

[2]高登群,董新舒,于志偉,等.青年直腸癌的臨床病理學特征探討[J].中國實用外科雜志,2002,22(11):683-684.

[3]Left DR, Chen A, Roberts D, et al. Colorectal cancer in the young patient[J].Am Surg，2007,73(1):42-47.

[4]Dumo C, Aronson M, Bapat B, et al. Family history and molecufar features of children adolescents and yong adults with colorectal carcinoma[J].Gut,2005,54(8)：1146-1150.

[5]董藝凡.導致直腸癌誤診誤治原因分析[J].中國現代醫生,2007,45(1)：78，55.

[6]張宏,楚海成.青年人大腸癌臨床特點與誤診分析[J].內蒙古醫學雜志,2009,41(7):809-810.

[7]楊麗,霍繼榮.十年全結腸鏡檢查中大腸癌檢出率臨床分析[J].醫學臨床研究,2009,26(4):705-707.