經肘外側切口交叉克氏針張力帶鋼絲治療肱骨髁上骨折 150例體會

陜西省大荔縣婦幼保健院骨科(大荔 715100) 王 軍 王 偉 李玉鵬 李浩鵬

經肘外側切口交叉克氏針張力帶鋼絲治療肱骨髁上骨折 150例體會

陜西省大荔縣婦幼保健院骨科(大荔 715100) 王 軍 王 偉 李玉鵬 李浩鵬*

2000年1月至2006年 10月我院共收治肱骨髁上骨折270例。經肘外側切口交叉克時針張力帶鋼絲治療 150例,獲得了較好的治療效果,現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 150例,其中男 96例,女 54例,其中 8歲以下 65例,8～ 12歲 68例,12歲以上 19例。年齡:1～ 69歲,平均 10歲 6個月。屈曲型 68例 ,伸直型82例。均無神經血管損傷,134例經多次手法復位失敗后改選手術治療,16例家屬拒絕手法復位,直接行手術治療。

2 手術方法 患者取平臥位,采用臂叢或氯胺酮麻醉,應用止血帶,將患肢置于患者胸前,屈肘 90度,于肘關節外側距關節線上方 4～ 6cm處開始,沿外上髁嵴下行,止于外上髁下 1.5cm處。長約5～ 7cm。切開皮膚及皮下組織,自伸肌與屈肌之間進入,切開骨膜,在骨膜下剝離,充分顯露骨折斷端。清除斷端間積血及軟組織,試行復位,檢查復位滿意后將斷端脫出切口,自肱骨近端外側距骨折線 1.5～ 2.0cm處,由外上向內下鉆入一枚1.5(1.0)mm克氏針,針尖平斷端。而后自外上髁由外下向內上鉆入同樣粗細的一枚克氏針,針尖平斷端,此時助手屈肘牽引,術者復位。檢查復位良好斷端穩定,術者以左手拇指食指中指固定斷端,右手持鉆分別將預置克氏針經過骨折線穿過對側骨皮質約1毫米。屈伸肘關節檢查復位滿意,固定穩妥,折彎并剪去多余鋼針,自肱骨外側兩針尾之間以17號鋼絲縱行綁扎擰緊(注意松緊要合適)。徹底沖洗傷口,放置橡皮引流條。逐層關閉切口適度加壓包扎。以石膏托將患肢固定于功能位。

3 術后處理 功能位長臂石膏固定兩周,24h后拔除引流;48h后行握拳練習,靜滴抗生素 3d;2周拆線取除石膏行功能鍛煉;3月后取出鋼針鋼絲。

結 果

全部病例手術經過順利,手術時間 28～ 90min,術后 4例肘關節活動不同程度受限;3例傷口感染,經局部換藥后痊愈;2例因骨骺損傷明顯,術后半年發生肘外翻畸形,經二次截骨矯形后痊愈。其余病人均取得滿意療效 (見圖 1～ 3)。

圖1 肱骨顆上骨折傷后X線片

圖2 肱骨顆上骨折術后X線片

圖 3 肱骨顆上骨折術后 3周 X線片

討 論

肱骨髁上骨折占全身骨折的 5.24%,占全身骨折的第4位。高發的原因有解剖因素及人為因素。肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁的交界處發生的骨折,肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有 30～ 50度的前傾角,這是容易發生髁上骨折的解剖因素;肱骨髁上骨折多發生于 10歲以下的兒童,尤以男孩為多,因男孩天性好動,受傷幾率較大,故其為人為因素。依暴力的不同和骨折移位的方向,將其分為伸直型和屈曲型,二者在臨床治療及恢復過程中無明顯差異。髁上骨折如無神經,血管及骨骺損傷,通過手法復位石膏外固定,均可取的良好復位。但經臨床觀察發現其發生肘內外翻畸形的幾率較高。故我科對髁上骨折常選用手術治療,其體會:①此治療方法簡單易于掌握。肘外側入路,肌肉組織較薄,易于解剖顯露;術區無重要血管,神經,術中發生損傷的可能性較小。②固定穩妥可靠。傳統自內外側打克時針,外側進針容易,內側往往采取盲打,術中損傷內側骨骺及尺神經的可能性大。交叉針只能起固定作用,但穩定性差更無縱向加壓作用。本方法雙針均自外側進入,且在兩針尾之間綁扎鋼絲,有明顯的縱向加壓作用,使骨折端緊密接觸,易于骨折愈合及增加斷端穩定性。并可有效防止肘內外翻畸形發生。③對骨骺干擾小,畸形發生率低。克氏針自外側進入,僅對外側骨骺造成輕微干擾,而對內側髁骨骺無任何影響。術后基本不影響骨質發育。④功能恢復快。因肘外側肌肉較薄,較易顯露;術中自肌間隙進入,對肌肉損傷小;一般不打開關節囊,關節內粘連較少;骨折固定牢固,術后兩周既可行功能鍛煉;故術后發生肘關節功能障礙者較少。⑤易于取材,費用低廉。術中僅用 1.0～1.5mm克氏針兩枚,17號鋼絲10cm,在各級醫院均可獲取,且費用低,材料費不超過 10元,患者易于接受,在獲取滿意療效的情況下為患者極大的節省了費用。⑥并發癥少。因外側切口對肌肉損傷小,出血較少,術后極少發生骨化性肌炎;術中行縱向鋼絲加壓,限制了外側骨骺過度發育,有效防止了肘內翻畸形的發生;術區無大的神經血管,術中發生血管神經損傷的可能性小;骨折固定穩妥可靠,可早期行功能鍛煉,術后肘關節功能恢復好。⑦明顯縮短了二次手術時間。因本術式對斷端有縱向加壓作用,且對骨膜及軟組織損傷小,骨折愈合相對較快。上述患者均在3～ 6個月取除了內固定。因兩針尾均在外側,二次手術僅切兩個0.5cm的切口即可完成,符合當前微創手術的原則。綜上所述,此術式有極好的實用價值,故應大力推廣。

參考資料

[1] 葛寶豐,盧世壁.矯形外科卷 [M].北京:人民軍醫出版社,1996:1382-1384.

[2] 范廣峰.雙側小切口復位經皮克氏針固定治療嚴重移位肱骨髁上骨折 [J].中國骨與關節損傷雜志,2006,11(1):21.

[3] 朱盛修.小兒肱骨髁上骨折的治療分析[J].中華骨科雜志,1981,62(32):170.

肱骨骨折 /治療 骨折固定術,內 骨釘 @ 經肘外側切口交叉克時針張力帶鋼絲

R542.2

A

1000-7377(2011)01-0117-02

* 西安交通大學醫學院第二附屬醫院骨科

(收稿:2010-10-20)