充血性心力衰竭 216例尿酸、空腹血糖及血脂檢測分析

陜西省渭南市第二醫院心內科(渭南 714000) 郭 寧

充血性心力衰竭 216例尿酸、空腹血糖及血脂檢測分析

陜西省渭南市第二醫院心內科(渭南 714000) 郭 寧

心力衰竭是常見且嚴重的臨床綜合征,是心臟疾病的終末階段。隨著老齡人口的增多,心力衰竭成為老年人群住院的主要原因。高尿酸血癥和心血管疾病的相關性近年來受到人們的高度關注,高尿酸血癥的患病率隨著國家經濟水平的提高而增加,與糖尿病、血脂紊亂肥胖等代謝性疾病有著相似的流行趨勢,和生活方式密切相關。我院于2008年1月至2010年1月收治充血性心力衰竭患者 216例,對其血尿酸、空腹血糖及血脂進行檢測分析,以探討有無協同作用。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我科收治充血性心力衰竭患者 216例 ,其中男 124例 ,女 92例;年齡 42～ 80歲 ,平均63±11.6歲。風濕性心臟病 21例,擴張型心臟病 16例,高血壓性心臟病 32例,肺心病 37例,冠心病 110例。病程4～ 20年,均有1年以上心力衰竭病史。按美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級標準進行分級,所選病例除外合并痛風、腫瘤、腎臟疾病、血液病等能引起血尿酸水平升高的疾病。

2 檢測方法 入院次日晨空腹抽取肘靜脈血采用全自動生化分析儀檢測血尿酸、血糖、血脂等生化指 標,并以 高尿酸 血癥 (男 ≥ 420μmol/L,女 ≥360μmol/L)為診斷標準將216例分為充血性心力衰竭并發血尿酸增高組(76例)和充血性心力衰竭血尿酸正常組(140例),檢測對比空腹血糖(FDP)、甘油三酯(TG)、膽固醇 (TC)、低密度脂蛋白 (LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。

結 果

本組 216例充血性心力衰竭患者血糖、血脂變化見附表。并發高尿酸血癥組血糖、血脂的異常率明顯高于血尿酸正常組(P＜0.05)。

附表 兩組患者血糖、血脂比較(±s,mmol/L)

附表 兩組患者血糖、血脂比較(±s,mmol/L)

組 別 n FPC TG TC LDL-C HDL-C高尿酸組 76 6.9± 0.5 2.3± 0.6 5.2± 0.6 3.5± 0.4 1.02± 0.21尿 酸正常組 140 4.8± 0.2 1.4± 0.3 4.2± 0.5 4.9± 0.6 1.80± 0.20 P值 ＜0.05 ＜ 0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

尿酸是人類嘌呤代謝的最終產物,人體內尿酸的來源有兩種,內源性為自身合成或核酸降解,約占80%,;外源性為攝入嘌呤飲食,約占 20%。在正常狀態,體內尿酸池為 1200mg,每天產生尿酸約 750mg,排出約800～ 1000mg,30%從腸管和膽管排泄,70%經腎臟排泄。腎臟是尿酸排泄的重要器官,當尿酸的生成增多,排泄減少,均可引起尿酸水平的增高,心力衰竭患者心排血量減少,腎灌注不足,腎小球濾過減少及腎小管對尿酸的在吸收增加及對尿酸鹽的排泄減少,導致血尿酸的增高。其次慢性充血性心力衰竭患者的攝入量減少,人體正常代謝環節受阻,無氧代謝增加,糖酵解增加,三磷酸腺苷(ATP)生成減少,ATP耗竭,促使腺嘌呤降解為腺苷、黃嘌呤、次黃嘌呤和尿酸[1]。長期高尿酸血癥可破壞胰島細胞功能而誘發糖尿病,2型糖尿病患者體內氧化性表達增加,尿酸是人體內主要的內生性抗氧化劑之一,因此為保護機體免受有害的氧自由基損害,生成過多而致血尿酸升高[2]。兩項研究[3,4]提示長期高尿酸血癥與糖耐量異常和糖尿病發病具有因果關系。邵繼紅等[5]研究示血尿酸與甘油三酯之間有相關性,但尿酸與甘油三酯之間相互影響的機制并不十分明確。

本組資料表明,充血性心力衰竭并發高尿酸血癥與血糖、血脂、高血壓密切相關。充血性心力衰竭住院患者血尿酸水平增高率較高,其并發高血壓、糖尿病、血脂異常等危險因素明顯高于血尿酸水平正常組,高尿酸血癥可導致或加重充血性心力衰竭,是心血管病的一個危險因素,且與糖尿病、高血壓有協同作用[6]。對充血性心力衰竭患者,是否需要治療高尿酸血癥值得進一步研究探討。

[1] 黃書攀.高血壓心功能不全患者血清尿酸水平變化及氯沙坦對其影響.現代醫藥衛生,2002,18(5):361.

[2] Bickel C,Rupp recht HJ,Blankenberg S,etal.Serum uric acid as an independent predictor of mortality in patients with angiographically p roven coronary artery disease.Am JCardio l,2002,89(1):12-17.

[3] Feig DI,Johnson RJ. Hyperuricemia in childhood primary hypertension.Hypertension,2003,42(3):247-252.

[4] 張英杰.高尿酸血癥與與腦梗死臨床相關性分析.浙江臨床醫學,2008,10(6):763-764.

[5] 邵繼紅,沈洪兵,莫寶慶,徐耀初.社區人群高尿酸血癥危險因素的病例對照研究.中華流行病學雜志 2004,25(8):688-690.

[6] 張 眾,李 強,王冠寧 ,等.老年 2型糖尿病患者血尿酸水平及其影響因數分析.臨床薈萃,2006,21(17):1247-1248.

心力衰竭,充血性/診斷 尿酸 /代謝 血糖 /代謝 脂蛋白類,LDL/代謝

R711.33

A

1000-7377(2011)01-0116-02

(收稿:2010-09-30)