西酞普蘭治療老年冠心病并發(fā)抑郁癥 48例分析

河南省洛陽市洛耐醫(yī)院 (洛陽 471003) 李 萍 李振宇

西酞普蘭治療老年冠心病并發(fā)抑郁癥 48例分析

河南省洛陽市洛耐醫(yī)院 (洛陽 471003) 李 萍 李振宇*

目的:探討西酞普蘭對老年冠心病并發(fā)抑郁癥患者的治療作用。方法:選取 96例老年冠心病并發(fā)抑郁癥患者,隨機分為西肽普蘭治療組(治療組)和常規(guī)治療組(對照組)各 48例,兩組患者均給予常規(guī)擴冠、改善心肌供血等治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用西酞普蘭 20mg口服,1次 /d,治療 12周,治療前后分別觀察患者胸悶、失眠等癥狀緩解情況和 HAMD量表評分情況,并記錄治療前后心電圖 ST段的改變。結(jié)果:西酞普蘭組患者的一般癥狀的改善和心電圖的表現(xiàn)均優(yōu)于常規(guī)治療組(P＜0.05)。結(jié)論:西酞普蘭對老年冠心病并發(fā)抑郁癥患者有明顯治療作用。

冠心病是老年人中的常見病,多發(fā)病,而冠心病患者中的抑郁癥也有較高的發(fā)病率,據(jù)報道,抑郁癥在冠心病患者中的發(fā)病率達到20%左右[1,2]。冠心病患者中一些表現(xiàn)為軀體癥狀的抑郁癥常常被忽略,造成疾病的發(fā)展,生活質(zhì)量降低。我院于2009年2月至2010年4月采用抗抑郁藥物對并發(fā)抑郁癥狀的老年冠心病人進行抗抑郁治療,以期明確抗抑郁治療對老年冠心病患者癥狀及心肌缺血情況的改善。

對象與方法

1 研究對象 本組選擇在我科住院的冠心病并發(fā)抑郁癥患者 96例,其中男 57例,女 39例,年齡 62～ 87歲,平均74.16歲。心電圖表現(xiàn)符合冠心病診斷標準,部分病人還經(jīng)過冠脈造影確診。所有病人經(jīng)漢密爾頓(HAMD)抑郁量表準確測定并診斷為抑郁癥。隨機分為西肽普蘭治療組(治療組)和常規(guī)治療組(對照組 ),其中治療組:48例 (男 28例 ,女 20例 ),年齡 63～84歲;對照組:48例 (男 29例 ,女 19例 ),年齡 62～87歲。兩組患者性別、年齡、病情程度、漢密爾頓(HAMD)抑郁量表評分經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P＞ 0.05),具有可比性。

2 治療方法 兩組均給予常規(guī)擴冠、改善心肌供血等治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用西肽普蘭 20mg,1次 /d,共用 12周。

3 觀察方法 對兩組治療前后胸悶、失眠、情緒低落等癥狀進行比較,并對所有患者治療前后 12導聯(lián)心電圖檢查結(jié)果進行比較。

4 療效判斷 有效:具備 3項:①ST段壓低減少1mm或恢復到基線;②ST段壓低總時間(min)減少≥ 50%;③ ST段壓低單次最長時間(min)減少≥50%。無效:具備下述任何一項:①ST段壓低回升不到 1mm;②ST段壓低總時間減少 ＜50%;③ST段壓低單次最長時間減少 ＜50%。惡化:ST段壓低≥1mm或 ST段單次最長時間增加≥50%。

5 統(tǒng)計學處理 本組用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用組間均數(shù)t檢驗,計數(shù)資料進行i2檢驗,以P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況 見表1。兩組患者治療12周后,治療組患者胸悶、失眠、疲乏等癥狀緩解情況,漢密爾頓(HAMD)抑郁量表評分減少情況均較對照組為好,其中漢密爾頓抑郁量表減分數(shù)、情緒低落改善情況、疲乏癥狀好轉(zhuǎn)情況、失眠好轉(zhuǎn)情況有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 兩組臨床癥狀改善情況對比 [n(%)]

2 兩組治療前后心電圖ST段的變化 見表2。治療組有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

表 2 兩組治療前后心電圖 ST段變化

3 副作用 治療組僅有5例病人有輕度胃腸不適,無需停藥,其余病人未見明顯副作用。

討 論

抑郁癥的核心癥狀為心境低落至少持續(xù) 2周以上,并伴有下述癥中的至少四種癥狀:興趣喪失,無愉快感;精力減退或疲乏感;精神運動性滯或激越;自我評價過低、自責或內(nèi)疚感;聯(lián)想困難或自覺思考能力下降;反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;睡眠障礙;食欲減退;性欲減退等。上述癥狀與冠心病癥狀有時難于鑒別,尤其是老年冠心病病人。因此,常常忽視老年冠心病人中并發(fā)抑郁癥的情況,不利于冠心病的治療。本研究以伴有抑郁癥的老年冠心病病人為研究對象,以目前常規(guī)冠心病治療為對照,加用抗抑郁治療藥物西肽普蘭,結(jié)果顯示良好,無論是患者一般癥狀改善情況,還是心電圖表現(xiàn),加用抗抑郁藥物組均優(yōu)于常規(guī)治療組,西酞普蘭對于伴有抑郁癥的冠心病患者有明確的輔助治療作用。

西酞普蘭是 5羥色胺(5HT)再攝取抑制劑(SSRI)類抗抑郁藥,主要作用為控制突觸前膜對 5HT的再攝取,提高神經(jīng)細胞突觸細胞間隙 5HT濃度,可阻斷5HT2C受體叢,阻斷γ氨基丁酸(GABA)釋放,進而阻斷GABA系統(tǒng)對腎上腺素、多巴胺釋放的抑制作用,提高腦中單胺神經(jīng)介質(zhì)的濃度,從而使抑郁癥狀緩解,效果確切而緩和持久,副作用小且持續(xù)時間短暫,目前廣泛用于冠心病合并抑郁障礙的治療[3]。西酞普蘭不抑制CYP450酶,與其他藥物的相互作用較少,故更適用于腦卒中后或心肌梗死后的老年性抑郁及與各類軀體疾病共病的抑郁障礙。俄羅斯的一項臨床研究[4]用西酞普蘭(20mg/d)治療20例心肌梗死后抑郁的患者(平均年齡 54.4±2.5歲),用藥 42d后 86%的受試者貝克抑郁量表減分值＞50%,且西酞普蘭不影響血壓和引起心律失常。

抑郁癥與冠心病之間的關(guān)系越來越受到人們的關(guān)注[5,6],但兩者之間的確切關(guān)系尚不十分清楚,抑郁癥的恢復好轉(zhuǎn)有利于冠心病的治療,反之,兩者癥狀相互影響,容易形成惡性循環(huán)。

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冠狀動脈疾病 /并發(fā)癥 抑郁癥 /藥物療法 西酞普蘭 /治療應用 老年人

R541.4

A

1000-7377(2011)01-0093-02

*河南省第二榮康醫(yī)院

(收稿:2010-11-10)