臨床護理路徑在飛行人員療養體檢鑒定中的應用

332900 南京軍區廬山療養院 唐慧明 李曉萍 周繼光

臨床路徑(clinical pathway)是一種新型的醫療質量管理方法，由于其具有能降低醫療成本、縮短平均住院日、降低住院費用等優點，很快得以推廣并為很多國家所采用[l]。臨床護理路徑作為目前最新的單病種質量管理手段，其目的是為了減少或避免服務對象康復的延遲以及資源的浪費，使他們能獲得最佳的醫療護理服務。它集診療、護理、服務、協作、溝通等諸要素于一體，做最恰當、最有序、最有時間性的計劃，療養員由入院到出院依此來接受服務，從而控制環節質量，節約資源，縮短時限，使療養員獲得最滿意的服務。療養經費緊張是軍隊療養院普遍存在的問題，如何用有限的療養經費來提高療養效果是一個重要的課題。為此，我院自2007年應用臨床護理路徑管理模式對體檢鑒定進行專題護理。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2007-04—2009-11來南京軍區廬山療養院療養并進行年度大體檢的1 788例飛行人員，男1 741例，女47例；年齡20～54歲，平均年齡(34.2±7.7)歲。

1.2 方法 我們根據療養飛行人員的體檢要求，制定臨床護理路徑表單(表1)，科室護理人員嚴格按照護理路徑表單執行護理工作。

表1 飛行人員體檢鑒定臨床護理路徑表單

2 結果

通過在飛行人員體檢鑒定過程中實施臨床護理路徑，使飛行人員體檢鑒定的護理質量有了明顯提高。主要表現在規范了護理行為，提高了護理人員的責任感；規范了體檢鑒定的實施，滿足了個體需求；提高了工作效率，確保了服務滿意率。

3 討論

臨床護理路徑是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。

飛行人員是特殊群體，其身體素質是決定能否順利完成飛行任務的保證。療養員由入院體檢準備到出院前體檢結論均依照護理路徑來接受服務，從而保證體檢質量，節約體檢資源，縮短療養員體檢的時程，使療養員獲得最滿意的服務[2]。我們體會到臨床護理路徑應用在體檢鑒定中有以下優勢。

3.1 臨床護理路徑的計劃性保證了體檢鑒定的有序性

臨床護理路徑模式有助于我們制定合理有效的體檢鑒定計劃和護理方案，并能有序地執行。也能夠幫助飛行人員詳細了解體檢鑒定的過程和時間安排，合理安排其他療養生活，配合和監督體檢完成。也使療養護理質量得到不斷提高。

3.2 臨床護理路徑的實踐性避免了體檢鑒定的盲目性由于護理路徑的實施，飛行人員入院后體檢鑒定的護理工作都有明確的規定，無論是誰，無論在什么情況下，都應按臨床護理路徑的要求完成，這樣可以減少護理中的隨意性、盲目性和不必要的重復，也有效減少體檢鑒定過程中缺項、漏項現象的發生。對飛行人員體檢鑒定制定專業的計劃和要求，實踐臨床護理路徑有利于體檢鑒定的落實。

3.3 臨床護理路徑的時間性是完成體檢鑒定的依據 臨床護理路徑的工作是流程圖式，強調時間性，是護理人員在療養保障中可操作的時間表。它明確規定具體某天某時某種情況下，怎樣完成體檢或鑒定項目，這是順利落實體檢鑒定計劃的依據。飛行人員體檢鑒定有嚴格的時間規定。如：飛行人員入院30 min內辦理入院接診手續；24 h內應當完成首次療程記錄，建立療案；48 h內完成體格檢查；25～28 d完成鑒定，這與臨床路徑的時間性是一致的。在飛行人員療養期間，各項保障工作按時間要求完成，是提高體檢鑒定質量，及時矯治疾病、消除疲勞、增強體能的有力保證。

3.4 臨床護理路徑的有效性是評價體檢鑒定效果的標準臨床護理路徑方法強調的是有效性。在飛行人員療養中，有效性是檢驗療養效果的標準之一。包括評價飛行人員體檢是否安排合理，制定的體檢鑒定計劃對某位飛行員是否有效，輔助檢查安排是否及時、恰當，特定訓練是否增強體能，鑒定前各體檢項目是否完善，鑒定結果是否穩妥可靠等，這都是療養期間提高體檢鑒定效果的保證?？茖W規范的體檢、鑒定對飛行員在身心康復、體力恢復以及自我保健技術的掌握上有所幫助，維護和提高飛行人員的軍事作業能力、職業環境適應能力、心理應急調適能力等，從而促進療養的遠期效果，降低職業病的發生率。

3.5 臨床護理路徑的持續改進是逐步完善體檢鑒定管理的目的 臨床護理路徑的目的是為飛行人員提供最佳服務。因此，臨床護理路徑要求定期根據其實施過程中出現的問題及其進展，依據體檢鑒定的效果，結合飛行人員療養的實際，及時加以修改、補充和完善。

3.6 臨床護理路徑的基本原理是完成飛行人員體檢鑒定管理的原則 人本原理是做好一切服務性工作的前提。在飛行人員療養臨床護理路徑管理中，我們的行為都應首先考慮到飛行人員是否接受、感受和適應，所采取的措施是否便于他們的體檢完成。流程優化理論是合理確定飛行人員療養中的體檢、鑒定及其他療養服務項目的路徑，也是相關工作人員應掌握的程序、規范，通過臨床護理路徑建立嚴謹的質量對接，確保特勤療養安全有效。

臨床護理路徑是一種護理管理模式，可以追蹤療養員由入院到出院每天的療養活動過程，讓療養員順著臨床路徑建議的方式接受管理；同時，也是療養保障體系中科室成員互相溝通的樞紐，促進合作，從而提升療養員對路徑中的所有個體的滿意度。臨床路徑在體檢鑒定中實施有它的復雜性，必須有高層管理者的重視和協調，相關職能科室的參與，相關制度的保證。它整合體檢、健康教育、恢復體能、景觀治療、增強體質、矯治疾病等各種措施，并按天按時依序落實，任何一個環節受阻或延誤，都會影響它的實施。

[1]齊德廣，秦銀河，李書章，等.臨床路徑在醫療質量管理中的應用[J].中國醫院管理，2002，22(10)：12-13．

[2]孫清華，董曉敏.臨床路徑在高血壓專病療養中的應用[J].中華保健醫學雜志，2009，11(1)：43-45.