癌痛病人缺乏規范止痛治療狀況的調查研究

羅幗英

癌痛病人缺乏規范止痛治療狀況的調查研究

羅幗英

疼痛是惡性腫瘤病人最常見的臨床癥狀之一,嚴重危害病人的生理和心理健康,甚至造成功能障礙。WHO把癌痛的控制作為癌癥控制的4個重點項目之一,向全世界推廣“癌癥三級止痛階梯療法”。臨床醫務工作者對癌痛的控制有了更深刻的認識,但在臨床實際工作中有不少癌痛病人缺乏規范的止痛治療,本研究就這一問題進行調查研究,分析缺乏規范止痛治療的原因,探討如何有效控制癌痛,提高晚期惡性腫瘤病人的生存質量。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2007年3月—2009年10月在我院內科住院及門診內科治療的晚期惡性腫瘤病人127例,入選條件:經病理檢查確診為惡性腫瘤,采用疼痛視覺模擬(visual analog scale,VAS)評分法評估4分～10分疼痛、能配合完成問卷、知情同意的病人。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 自制調查表,經護理專家審定,內容包括3部分:第1部分為調查對象的一般情況;第2部分為調查對象對待使用止痛藥的態度(如遵醫囑使用、疼痛難忍時使用、拒絕使用);第3部分為調查對象拒絕規范止痛治療的原因(藥物因素、非藥物因素兩大類)共17個條目。

1.2.2 調查方法 第1步:對晚期惡性腫瘤的疼痛病人用VAS法進行疼痛評估,該法分為0分～10分共11個等級,0分表示不痛,數字越大代表疼痛程度越高,10分是病人想象中最劇烈的疼痛。第2步:對VAS評分≥4分的病人發放問卷,采取一人一卷不記名的方式進行,調查者充分講解調查的目的及各項問題及填表要求,連續一次答完。共發放問卷127份,其中有效問卷119份,有效收回率93.7%。

1.2.3 統計學方法 調查表第2部分病人對待使用止痛藥的態度中拒絕使用及疼痛難忍時使用2個條目歸類于缺乏規范止痛治療的群體中,各項數據采用統計學中的百分率對資料進行統計。

2 結果

2.1 病人一般資料 119例中,男72例,女 47例;平均年齡47.67歲;肺癌41例,肝癌8例,大腸癌25例,乳腺癌 11例,胃癌16例,膽囊和胰腺癌3例,非霍奇金淋巴瘤15例;文化程度:小學及以下21例,初中29例,高中(中專)45例,大專及以上24例;門診治療71例,住院治療48例;疼痛出現時間5 d～ 42 d;疼痛的特點:間歇痛11例(9.24%),慢性持續性痛87例(73.11%),持續性疼痛伴一過性加劇21例(17.65%)。

2.2 缺乏規范止痛治療的前7位因素 13例(10.92%)完全拒絕止痛治療,54例(45.38%)疼痛難忍時才用止痛藥。該組病例有67例(56.30%)缺乏規范止痛治療,其前7位的原因見表1。

表1 缺乏規范止痛治療的前7位因素(n=119)

3 討論

3.1 提高病人對止痛藥物的認知度 本組病例中有56.30%的癌痛病人缺乏規范止痛治療,排名前兩位的原因是:擔心止痛藥的不良反應、害怕止痛藥成癮,說明有較多的癌痛病人對止痛藥缺乏認識。Friedman[1]報道,止痛藥物發生“精神依賴性”的幾率僅為0.029%～0.033%。護士在與病人交流時注意以此數據為依據消除病人對止痛藥物存在的“成癮恐懼”,使病人明白完全鎮痛的生理和心理上的必要性。

晚期惡性腫瘤病人的護理中止痛治療是護理工作的主要任務之一,因此,護士遵醫囑使用止痛藥時應詳細向病人及家屬介紹與疼痛有關的疾病信息,講解止痛藥理作用及不良反應的應對方式,與病人共同討論止痛藥物的選擇,做好對阿片類藥物成癮性的解釋工作,觀察并記錄病人使用止痛藥的不良反應,對不良反應及時實施干預,對便秘病人實施早期預防與處理。

正確評估病人病情,晚期惡性腫瘤病人常伴有其他并發癥,例如貧血、電解質紊亂、惡病質等,亦會表現為貧血、便秘、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,容易與止痛藥的不良反應互相混淆,互相加重,故處理好病人的這些基礎病變,消除病人對止痛藥的誤解,有利于病人對止痛藥的正確認識。

3.2 重視疼痛控制的效果 本次調查結果顯示,37例(31.1%)認為止痛藥效果差,這部分病人中有21例(17.65%)未按時使用止痛藥,疼痛劇烈無法忍受時才使用;14例(11.76%)止痛藥劑量不足,病人自認為減量會降低不良反應;另外2例是全身不適,而認為止痛藥無效。因此護士不能僅機械執行醫囑,應注意評估病人對疼痛的反應及止痛效果,疼痛評估是疼痛控制關鍵的第一步,只有客觀、全面地評估和記錄疼痛才能達到減輕疼痛的目的[2]。以疼痛評估結果為依據調整藥物劑量。癌痛病人對疼痛治療的了解、配合及滿意程度直接影響疼痛治療的效果[3]。應鼓勵病人參與疼痛治療方案的制定,病人的配合程度往往取決于對治療方法的認同和對治療藥物的了解,使病人能規范使用止痛藥而提高疼痛控制效果。

有研究顯示,單純語言暗示使35%的病人疼痛減輕,相比之下,不加任何暗示使用強效止痛藥顯效僅54%。所有使用藥物止痛時配合語言暗示,兩者配合提高癌痛病人的止痛效果[4]。

3.3 提供便捷的止痛治療體系 本組有45例(37.8%)癌痛病人認為止痛藥使用不方便,反映辦理止痛門診手續繁瑣,止痛治療不及時,一次門診取藥量少,當地醫院止痛藥品種少,住家的癌痛病人無法得到止痛藥使用的指導、不能使用注射止痛。因此需建立完善的社區醫療服務體系,為癌痛病人送醫送藥上門服務。增加一次門診的取藥量,簡化癌痛病人使用止痛藥的手續,進一步提高癌痛病人止痛藥物領取的便捷性和社區醫療服務中心的止痛治療服務意識和水平,擴大止痛醫療服務的覆蓋范圍。

3.4 加強與病人的溝通與健康教育 本次調查發現,缺乏規范止痛治療的原因中有42例(35.3%)對疾病缺乏認識,有33例(27.7%)認為醫務人員講解不詳細,說明醫務人員對病人有關疾病認識,用藥知識的解釋不夠。應該加強與病人溝通,講解疾病相關知識,了解病人及家庭文化和種族背景,增強病人對醫務人員的信任度,講解疼痛原因及注意事項、影響因素。教給病人保護及防護疼痛部位的方法,分散注意力,鼓勵癌痛病人之間交流自己的疼痛感受,分享止痛效果,并注意改善周圍環境使病人達到最佳舒適度,提供個體化疼痛護理知識。

3.5 建立家庭社會支持系統 止痛治療在給病人減輕軀體痛苦的同時,也給病人及家庭帶來了沉重的經濟負擔,晚期惡性腫瘤的疼痛病人需要家庭、同事、朋友、社區等關心,從感情上、經濟上關心病人,更好地完善醫療保障體系,減輕癌痛病人的經濟負擔。

4 小結

本研究結果顯示,有較多的癌痛病人對止痛藥物缺乏認識,說明醫護人員的解釋和宣傳指導不夠,護士沒有把疼痛的評估作為日常工作來執行。因此加強護士疼痛知識與技能的學習,培訓護士的疼痛護理實踐技能,更新相關疼痛專業知識很有必要,護士在對癌痛病人進行有關疾病、止痛藥物知識的宣傳與指導時,及時評估止痛效果、處理止痛藥的副反應,以提高癌痛病人的生活質量。

[1] Friedman DP.Perspectives on the medical use of d rugs of abuse[J].JPain Symp tom Manage,1990,5:2-5.

[2] 楊雪華.疼痛的評估與護理進展[J].護理研究,2005,19(8B):1423-1425.

[3] 黃哲宙,鄭瑩,彭鵬,等.上海市腫瘤病人疼痛及治療情況——2007年調查結果[J].腫瘤,2009,29(10):992-996.

[4] 田子明,郭建軍.外科疼痛的評估及護理進展[J].全科護理,2010,8(5A):1201-1202.

Investigation on lack of standardized analgesia treatment of patients with cancerous pain

Luo Guoying(Tumor Hospital of Hunan Province,Hunan 410006China)

[目的]了解癌痛病人缺乏規范止痛治療的原因,為進一步控制癌痛提供依據。[方法]對在我院內科住院及門診內科治療的晚期惡性腫瘤病人119例進行關于疼痛治療的問卷調查,并對調查結果進行統計分析。[結果]擔心止痛藥物的不良反應成為缺乏規范止痛治療的第1位原因,占49.6%,害怕藥物成癮、止痛效果差、使用不便利、病人對疾病認識不足等所占比例也較高。[結論]醫護人員加強對止痛藥知識的宣傳與解釋、及時處理不良反應、加強與病人的交流與溝通、建立完善的社區醫療服務體系是提高癌痛病人規范止痛治療、改善生存質量的重要因素。

癌痛;規范止痛;調查分析

R 473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.008

1009-6493(2011)1C-204-02

羅幗英,護士長,副主任護師,本科,工作單位:410006,湖南省腫瘤醫院。

2010-02-03;

2010-05-20)

(本文編輯 呂佩)