阿爾茨海默病病人護理者負擔狀況與家庭關懷度的相關研究1)

劉麗娟,臧 爽

阿爾茨海默病病人護理者負擔狀況與家庭關懷度的相關研究1)

劉麗娟,臧 爽

阿爾茨海默病(A lzheimer's disease,AD)是一種中樞神經系統原發性退行性變性疾病,是老年癡呆的一個主要類型,臨床上以進行性的記憶力障礙、分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常甚至意識模糊為特征。隨著人口的老齡化,AD的患病率也明顯增高,65歲以上的老年人中AD的患病率約占10%,而85歲以上的老年人中,AD的患病率可占20%[1]。我國目前社區中相應的福利和康復機構還不夠健全,且受傳統文化習慣的影響,絕大多數AD病人由其家庭成員護理。為了解家庭關懷對減輕AD病人護理者負擔的影響,本研究采用定量研究的方法,對AD病人護理者負擔與家庭關懷度指數進行研究,以期為擴展對AD病人和護理者的家庭和社會情感支持,提高其生活質量,提供理論依據和有效應對策略。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2007年9月—2008年10月在我院就診的AD病人護理者50人為調查對象。所有病人均進行簡易智力狀態檢查(m inimental state exam ination,MMSE)和 Hachinski缺血評分篩查。采用DSM-Ⅳ-R癡呆診斷標準確定有無癡呆,排除腦血管病、炎癥、腫瘤、外傷、代謝紊亂等內科疾病引起的癡呆,同時采用美國神經病學、語言障礙和卒中-老年性癡呆及相關疾病學會工作小組(NINCDS─ADRDA)臨床診斷標準,包括“很可能”AD、“可能”AD,并結合臨床癥狀,由 2名神經科醫師診斷。AD病人護理者的一般情況見表1。

1.2 調查方法 采用問卷調查法,問卷內容包括:①Zarit護理者負擔量表(Zarit caregiver burden interview,ZBI)[2],包括個人負擔和責任負擔2個維度,每題由“沒有”到“總是如此”分別賦0分～4分。ZBI總表的Cronbach'sα系數為 0.894,個人負擔分量表的Cronbach'sα為0.780,責任負擔分量表的Cronbach's α為0.759。②家庭關懷度指數量表(APGAR)[3],主要測量被試者對家庭功能的滿意度。該量表包括適應度、合作度、成長度、情感度、親密度5個因子。適應度反映個體在遇到困難或危機時,能從家庭內、外獲得哪些資源,能否幫助其解決問題;合作度反映家庭成受員間互相分擔責任,解決問題和做決定的方式;成長度反映家庭成員在身心發展上得到其他成員的支持與引導的程度;情感度反映家庭成員間存在的相互關心、愛護的情感程度;親密度反映家庭成員間在時間、空間、金錢等方面的共享程度。采用3分制評分方法,“經常這樣”得2分,“有時這樣”得1分,“幾乎很少”得0分。積分越高表明家庭該項功能越良好,4分～6分表示家庭功能中度障礙,0分～3分表示家庭功能嚴重障礙。家庭關懷度指數量表的Cronbach'sα為0.857。

表1 AD病人護理者的一般情況(n=50)

2 結果

2.1 AD病人護理者負擔和家庭關懷度評分情況 AD病人護理者呈現中等程度的負擔,護理者家庭關懷度各因子的平均分均在中等以上,個人負擔得分為(18.00±7.92)分,責任負擔得分為(6.70±4.67)分,ZBI總表得分為(29.58±14.64)分,適應度得分為(1.56±0.61)分,合作度得分為(1.54±0.68)分,成長度得分為(1.54±0.54)分,情感度得分為(1.34±0.69)分,親密度得分為(1.60±0.61)分,家庭關懷度得分為(7.58±2.50)分。

2.2 AD病人護理者負擔和家庭關懷度指數的相關分析 AD病人護理者負擔中個人負擔、責任負擔、ZBI總表和家庭關懷度指數之間存在著顯著負相關,r值分別為-0.281、-0.338、-0.321。家庭關懷度越高,護理者負擔水平越低。

2.3 AD病人護理者負擔的影響因素 以ZBI總表得分值39分劃分為高護理負擔組(ZBI值≥39分)和低護理負擔組(ZBI值<39分)。采用多因素Logistic回歸分析護理負擔的影響因素,其中護理者的性別和健康狀況進入回歸方程(見表2)。

表2 AD病人護理者負擔與其他變量的多元線性關系分析

3 討論

3.1 AD病人護理負擔狀況及影響因素分析 AD病人存在認知功能和行為功能的進行性減退,隨著疾病的不斷進展,其行為和精神癥狀逐漸加重,因此給護理者帶來巨大的生理、精神、社會和經濟負擔[4]。本研究提示,從總體而言,AD病人護理者呈現中等程度的負擔。調查的AD病人護理者多為病人子女,每天護理病人的時間較長,一些護理者需要一邊護理病人一邊工作,在照顧病人的同時,還要承擔照顧自己的子女等家庭責任,受到來自身、心的雙重壓力,常常處于疲憊狀態。從進入回歸方程的影響護理者負擔的因素來看,女性護理者表現出比男性護理者更高的護理負擔。這一方面可能與護理者的性別特性有關,在應對問題和困難時,女性較為敏感、脆弱,男性相對堅強、豁達;另一方是由于女性護理者需要完成較多的生活護理,如上廁所、洗澡、做飯、整理房間等家務瑣事。有研究顯示,在同樣情況下,男性和女性護理者的體驗會有所不同,在病人出現攻擊性行為時,女性護理者更容易感情受挫,表現出哭泣、抱怨、孤獨和失敗感[5]。護理者的自身健康狀況影響其護理負擔,這與Zanetti等[6]的調查結果相似。護理者本身存在身體不適時,很難更好地為被護理者提供服務,而在長期的護理過程中,護理者常常身心俱疲,這種生活方式必將影響護理者的健康狀況,加重護理負擔,進而產生惡性循環。

3.2 家庭關懷度對AD護理者負擔的影響分析 家庭是人類最基本、最重要的生活單位,家庭成員的價值觀,對家庭成員的關懷度、情感表達等,都會影響家庭成員健康狀態及其生活質量,進而影響整個家庭的功能[7]。從結果可見,家庭對于AD病人護理者的關懷程度和護理者的護理負擔呈現顯著的負相關。可見通過家庭成員對護理者進行情感等多方面的支持,可以顯著降低其護理負擔。大部分AD病人的日常生活需要家庭成員照顧,長期的護理會導致部分家庭成員產生厭倦情緒,出現各種家庭問題。有研究顯示,其他親屬的支持越多,癡呆護理者負擔水平越低[8]。因此,通過多種手段對AD病人家庭關懷度進行干預,是減輕護理者負擔的有效途徑。

4 小結

隨著我國人口老齡化的到來,AD病人的數量也在逐年增加。家庭中有AD病人就不可避免地需要護理者,長期而又繁瑣的護理工作給AD護理者帶來沉重的護理負擔,嚴重影響其自身的生活。本研究發現提升家庭關懷度是減輕AD病人護理者負擔最直接的方法。為此,護理工作者應將護理視角擴展到對病人和護理者的家庭、社會情感支持和護理技術支持等多方面,采用多種措施和手段幫助護理者釋放護理負擔,進而提高AD病人和護理者的生活質量。

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[2] 王烈,楊小湜,候哲,等.護理者負擔量表中文版的應用與評價[J].中國公共衛生,2006,22(8):970-972.

[3] 張作記.行為醫學量表手冊[J].中國行為醫學科學,2001,10(特刊):110.

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Related study on caregiver's burden and fam ily care degrees of Alzheimer's disease patients

Liu Lijuan,Zang Shuang
(A ffiliated First Hospital of Chinese M edical University,Liaoning 110001 China)

[目的]研究阿爾茨海默病(AD)病人護理者負擔與家庭關懷度的相關性。[方法]采用Zarit護理者負擔量表和家庭關懷度指數量表(APGAR)對AD病人的護理者50人進行問卷調查。[結果]AD病人護理者呈現中等水平的護理負擔;女性護理者的負擔比男性護理者的負擔重;護理者的身體狀況影響護理者的負擔;AD病人護理者負擔與家庭關懷度具有相關性。[結論]護理工作中,應將對AD病人與護理者的關注結合起來,擴展對護理者的家庭和社會情感支持,幫助病人家庭采取有效措施減輕護理者的負擔。

阿爾茨海默病;護理者負擔;家庭關懷

R 473

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.005

1009-6493(2011)1C-198-02

1)為遼寧省教育廳2009年度高等學校科研項目,編號:2009A 746。

劉麗娟(1964—),女,遼寧省沈陽人,科護士長,主管護師,本科,從事神經系統疾病及老年病護理,工作單位:110001,中國醫科大學附屬第一醫院;臧爽工作單位:110001,中國醫科大學護理學院。

2010-08-30;

2010-12-06)

(本文編輯 呂佩)