我院自動包藥機單劑量調劑模式實施情況及體會

徐萍蓉，鄧小紅，蘇 蘭，朱小牧，盧 靜，饒 凡，費小凡（四川大學華西醫院藥劑科，成都市610041）

藥品調劑是醫院藥師主要的工作內容之一，藥品調劑準確、有效是臨床安全、及時用藥的重要保障，但在藥品調劑過程中，人工調劑存在較多問題，如交叉污染、調劑流程不規范和藥品差錯率高等問題[1]。為提高藥品調劑服務質量，加強藥品的管理，優化和改進藥品調劑流程，減少處方調配差錯以及有效地控制和減少交叉感染，我院于2010年9月購進3臺型號為TOSHO-Xana-4001CN的自動包藥機進行調劑。自購機以來我院藥房積極配合廠家對其進行調試，以使其盡快投入臨床使用，同時配備人員進行相關培訓，還建立了相應的管理制度和規范化操作流程。自動包藥機經調試、試用及覆蓋全院使用后，取得了一定的成果，現將我院自動包藥機使用體會總結如下，供同行參考。

1 建立完善的工作制度及標準操作規范

自我院購機以來，首先認識到必須建立起自動包藥機的相關制度，規范操作人員行為，才可保證藥品調劑過程的有序化、規范化[2]。

1.1 人員管理

根據自動包藥機不同操作步驟或程序配備人員并制定相應的崗位職責。具體包括組長崗位職責、剝藥及加藥人員崗位職責、自動包藥機臨時配送操作人員崗位職責、出院帶藥人員崗位職責、物資領用人員崗位職責、清潔人員崗位職責、自動包藥機臨時配送操作人員崗位職責、自動包藥機保養及維護人員崗位職責、盤點人員崗位職責。

1.2 自動包藥機管理

根據自動包藥機的工作程序，設計相應的程序和記錄表。包括自動包藥機操作程序、自動包藥機實時動態記錄表、自動包藥機加藥記錄表、自動包藥機清洗保養記錄表、自動包自動包藥機溫濕度記錄表、自動包藥機差錯原因記錄表、自動包藥機故障維修記錄表、自動包藥機運行記錄表、自動包藥機開關流程。

1.3 藥品管理

我院藥房對自動包藥機加用的藥品進行嚴格的管理。目前3臺自動包藥機共加藥242種，根據藥品的性質進行分類管理。包藥后的藥品儲存包括采用樂扣盒及非樂扣盒儲存。同時制定相應的流程及記錄表，包括傳輸數據及藥品余量查詢流程、工作量補充處理及工作量調整流程、加藥記錄流程、門/急診拆零藥品流程、消耗量統計流程、藥品消耗量明細查詢、藥品余量不足流程、拆零藥品分包流程、分包藥流程、基數設定流程、文件管理流程、每日盤點流程、藥品報損流程、剝藥機破損藥品記錄表、長期醫囑配送復核登記表、包藥機藥品拆零記錄、破損污染藥品登記表、臨時配送登記表、醫囑問題登記表。

2 自動包藥機工作環境的改善

由于自動包藥機屬于進口高精設備，價格昂貴，灰塵和潮濕度等均易影響設備的精度、效果和使用壽命，因此我院對藥房實行改造，安裝除濕機及調整空調溫度，控制環境濕度對包藥機及拆零藥品的影響，達到機器對溫濕度要求，最大可能延長機器使用壽命；建立獨立的、寬敞明亮的工作環境，口服藥品集中調配，縮短藥師調劑藥品時間，以提高工作效率；提供了相對安靜的操作空間，減少了周圍環境對調劑藥師在工作時可能產生的干擾，從而降低了拆零、調劑及復核過程的差錯率。

3 自動包藥機調劑過程中的常見故障及處理

自動包藥機經調試后，在我院運行狀況良好，但在調劑過程中仍有故障發生，現將常見的機器調劑藥品錯誤（機器故障）、醫囑審核錯誤（醫囑錯誤）、網絡堵塞（網絡原因差錯）等現象及處理進行介紹如下。

3.1 調劑藥品錯誤及處理

自動包藥機在最初運行過程中，藥品調劑劑量可出現不準確的現象，具體表現為因藥品擋片不到位，藥品多漏或少漏，導致該藥包入包藥袋里過多或過少；藥盒轉速過快而使藥品少漏，導致藥品粉碎或未足量包入包藥袋里等。針對以上問題，藥師應及時聯系工程師對機器進行調試并加以改進，對擋片進行調整、定期清洗藥盒。

3.2 醫囑審核錯誤及處理

由于自動包藥機系統設置有自動攔截錯誤醫囑的功能，故在醫囑審核錯誤中可表現為針對醫師開具的同一患者服用同一藥品而劑量不同的醫囑的情況時，若未標明用法，則系統自動生成為“重復醫囑”而拒絕調劑包藥。針對這一情況，各病區的臨床藥師負責對醫師說明情況，指導醫師如何正確開具醫囑。同時藥師根據藥品的不同性質，總結并將諸如不能分半片的藥品名編輯成冊發放到各病區，加強對醫囑的審核。因自動包藥機調劑的工作模式與人工調劑不同，需要與臨床醫師積極溝通、協調，故藥師應根據醫囑出現的具體問題，及時通知臨床醫師，以減少醫囑錯誤率。

3.3 網絡堵塞造成調劑藥品不及時及處理

由于我院病區多，可導致信息傳輸出現延誤的現象，部分醫囑信息在傳輸過程中可出現丟失的現象，發生時須通知網絡信息工作人員及時調試，可有效避免此類問題的再次發生。

3.4 人員差錯及處理

住院部藥房為自動包藥機配備了相應的藥師并對其進行培訓，以期盡快上崗。運行初期為調劑人員和機器的磨合期，其間亦有出現擺錯藥盒等情況，但發現及時，未導致不良后果。這種情況提醒我們應進一步加強對調劑藥師的標準化操作程序培訓，以避免嚴重醫療事故的發生。

4 自動包藥機試運行及調試后差錯率統計以及其與人工調劑口服醫囑強度及準確度比較

對自動包藥機經試運行（2010年11月－2011年1月）及調試（2011年2－4月）后常見的差錯類型所致的差錯率情況進行統計，詳見表1；同時將其與人工調劑口服醫囑強度及準確度比較，詳見表2。

表1 自動包藥機試運行及調試后差錯率統計Tab 1 Error rates of automatic package machine after trial running and adjustment

表2 人工調劑與包藥機調劑口服醫囑強度及準確度比較Tab 2 Comparison of density and accuracy of oral medication orders between manual dispensing and package machine

自動包藥機在實際運行過程中，主要可出現機器故障、醫囑錯誤、人工加藥錯誤及網絡原因差錯等而導致自動包藥機不能正常運行，使藥品不能及時用于臨床。在試運行中醫囑錯誤占總包藥量的1.15‰，機器故障和網絡原因均占0.085‰，人工加藥錯誤占0.021‰。經工程師與住院部藥房負責人員協商后，并對調劑人員和醫師進行培訓和溝通，調試后杜絕了人工加藥和網絡原因產生的差錯（降為0），機器故障及醫囑錯誤分別下降至0.009‰和0.09‰。

自從自動包藥機投入運行以來，未減少相關人員的配備數量，口服醫囑的調劑工作服務范圍從原有的26個病區增加到60個，在同一天的包藥量較人工調劑明顯增加，且耗時更少，同時藥品調劑的準確度得以顯著提高。與人工調劑口服醫囑相比，自動包藥機包藥量是前者的1.73倍，而差錯率僅為前者的1/8，包藥時間為前者的4/5。同時，自動包藥機減少了調劑人員與免疫抑制劑、抗腫瘤藥物等高危藥品直接接觸的環節，僅在加藥時與藥品進行了接觸，保障了調劑人員的安全。

5 體會

自從自動包藥機在我院投入運行以來，明顯提高了藥品調劑的工作效率，調劑錯誤明顯減少。同時也避免了藥品與調劑人員的直接接觸，降低了調劑過程中對藥品的污染，且保障了調劑人員的安全。

由于我院每日醫囑量巨大，對自動包藥機的要求亦隨之增加。因此藥師根據自動包藥機的實際運行情況進行重新設定程序，每日盤點，并對藥品基數設定預警程序，當藥品超過預設下限后自動報警，保證其正常運行。這也是首次針對大批量藥品調劑時研發的新程序。另外對于自動包藥機而言，缺乏大容量的藥品包裝是目前亟待解決的問題。

自動包藥機在調試階段遇到很多新的問題，藥師積極與工程師溝通、調解，不斷根據運行中的具體情況對自動包藥機的程序重新設置或調試，以期在調劑藥品時更加準確、有效。

[1] 楊樟衛，胡晉紅.醫院引進單劑量藥品自動擺藥設備的理性分析和評價[J].中國藥房，2008，19（28）：2 196.

[2] 楊龍頻，李 寅.自動包藥機在優化藥品調劑流程中的應用[J].中國醫學裝備，2006，3（7）：49.