老年人:重視眼保健

目前，影響老年人視力的常見眼病主要有白內障、青光眼、老年黃斑變性、糖尿病眼底病變和高血壓眼底病變等。這些疾病，輕者使視力下降，重者可導致失明。實踐證明，患者對這些疾病的防治知識有所了解，有助于在日常生活中加強自我保健，并協助醫生早期診斷和早期治療，達到較好的防治效果。

青光眼

青光眼是因病理性高眼壓(極少數是在正常眼壓下)引起的視網膜神經纖維損害及視野缺損的一種眼病。眼球的前房和后房充滿著一種透明的液體，即房水。房水在后房產生，通過瞳孔進入前房，然后經過外引流通道出眼。在正常情況下，房水的產生與排出處于一種動態平衡狀態，從而維持相對穩定的眼內壓。患有青光眼的病人，這種液體仍在正常產生，但排出卻受阻，動態平衡被破壞，眼內積存房水過多，就會引起眼內壓升高。眼壓就會升高，時間一長，增高的壓力會壓迫視神經，若不及時進行治療，最終會導致失明。

老年人容易患青光眼的主要原因是隨著年齡的變大，一般40歲以后人眼睛的晶體核會逐漸硬化、變大，前房會變淺，這樣可能會造成房水外引流通道的阻塞，而導致眼壓的升高。急性發作主要表現為：眼球脹痛，視力急劇下降及同側偏頭痛，甚至有惡心、嘔吐；眼球充血、瞳孔變大、眼球堅硬如石。

應該注意的是，有些青光眼，如開角型青光眼和慢性閉角度型青光眼，在發病早期可以無任何癥狀，對于缺乏青光眼防治常識的人而言，通常不能自我判斷，需要依靠眼科醫生進行專門的咨詢與檢查，才能確診。此類型病情發展緩慢，到出現視力受損害時，往往已進展到晚期階級，視野呈管型或喪失，生活自理能力嚴重受到影響。所以，40歲以上的人，應該每年查眼壓和眼底，才能防范于未然。

青光眼的治療包括藥物、激光和手術治療三種，醫生會根據不同的情況選擇不同的治療方式。青光眼預防主要在于盡量避免誘發因素，要做到：保持生活規律、睡眠充足、情緒穩定、飲食有節。注意節制飲水量，一般每次飲水不要超過500毫升。因為一次飲水過多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，使房水產生相對增多，而導致眼壓升高。

白內障

白內障是目前影響老年人視力最常見的眼病。在人的眼球內，正對黑眼珠的中央，有一個透明的雙凸形透明晶體，叫做晶狀體。白內障是指晶狀體發生混濁，由透明變成不透明，就像照相機的鏡頭被污染變得不透明一樣，阻礙了光線進入眼內，使視力下降的一種眼病。主要表現為視力逐漸下降，而無眼睛發紅、疼痛、怕光等不適。

對成熟期老午性白內障，目前尚無特效藥，手術摘除仍是唯一有效的方法。生活中常常有人輕信靠吃藥物能治好白內障的廣告，吃了很多藥也不見好，最后還是靠手術把眼睛治好了。從藥物治療的效果來看，一些早期的白內障，用藥以后病情發展減慢，視力也有所提高，對中期的老年性白內障，用藥后視力基本沒有什么進步，晶體混濁程度也無改善，對成熟期白內障，藥物治療幾乎就沒有什么效果了。

過去認為，老午生白內障要等到看不見東西，白內障完全成熟的時候做手術最好，現在認為在病人感到工作和生活有困難，閱讀不方便時，即可行手術。當然，做白內障手術是有一定風險的，雖然絕大多數病人手術后恢復很好，但仍有極少數病人術后視力恢復不理想，甚至出現一些并發癥，所以，白內障手術時機也不宜提前太多，目前多數醫生認為矯正視力低于0.3時手術比較合適。

老年性黃斑變性

老年性黃斑變性又叫年齡相關性黃斑變性，它是引起老年人失明的另一大殺手。黃斑是眼底視網膜的一個特殊區域，負責掌管精確視力、色覺功能。由于它長期被光線照射，長期的積累會使黃斑的感官細胞等有變性，而影響視覺功能，致使視力下降。由于發病機制、臨床表現和治療方法上的不同，老年黃斑變性通常分為干性(或萎縮性)和濕性(或滲出性)兩種類型。干性病變多發生在50歲以上，雙眼對稱發病。主要表現為視力有緩慢進行性下降或視物變形。在早期，雙眼視力可正常，與正常老年人無大差別，但通過視網膜電圖、眼電圖等電生理檢測，有助于及早診斷和鑒別。濕性病變多發生在60歲以上的老年人，常為一眼先發病，對測驗可處于正常或感性早期。但經數年后也會發生同樣的病變。在病變還沒有波及到黃斑區的中心時，視力下降的癥狀可不明顯；一旦影響到中心凹時，多在較短時間內突覺視力明顯下降，造成閱讀困難。

由于老年黃斑變性的發病機理不明，目前尚無特效治療辦法。對于干性老年黃斑變性，主要采用擴張血管改善微循環、神經營養和支持療法的治療。可選用的藥物有銀杏葉片、丹參片、維生素B1、維生素B12、維生素E、煙酸片、蘆丁片等。對于濕性老年黃斑變性的治療，近年來取得較大的進展，包括激光治療、經瞳孔溫熱療法(TTT)、黃斑轉位和視網膜移植手術、光動力學療法(PDT)、抗新生血管藥物治療等。目前，最被推崇的濕性老年黃斑變性的治療方法是聯合多種治療方法的“聯合療法”。但對于老年黃斑變性的任何治療方法，均難以大幅度地恢復已經喪失的視功能。好在雖然老年性黃斑變性患者后期中心視力可受到嚴重損害，但周邊視力一般無損害，因而不至于導致全盲。對老年性黃斑的預防，由于對其病因認識還不十分清楚，尚不足以提出有力的措施來應對。總的來講，也就是要有健康的生活方式；積極防治心血管疾病；均衡營養；在光線較強時外出，要佩戴能阻擋紫外線的墨鏡。

糖尿病眼底病變和高血壓眼底病變

糖尿病和高血壓病是嚴重危害老年人健康和生命的兩種疾病。其危害性不僅在于心腦血管等系統，對視力的危害則主要是通過引起眼底病變，即所謂糖尿病眼底病變和高血壓眼底病變，均屬于全身系統性疾病在眼部的改變。

糖尿病眼底病變和高血壓眼底病變，早期均可無眼部的自覺癥狀。隨著病變發展，可有不同程度的視力減退、閃光感、視物變形、眼前黑影飄動和視野缺損等癥狀，嚴重者視力可減退甚至失明。因為發現眼底病變越早越好，所有糖尿病和高血壓病人都應該做眼睛檢查，一般通過視力檢查和眼底檢查即可以明確。定期復查還可以動態地了解病情的變化及見到視網膜病變的程度。對于早期的糖尿病眼底病變和高血壓眼底病變可選用丹參和銀杏葉制劑、維生素E炯酸酯等藥物治療。糖尿病眼底病變還可選用羥苯磺酸鈣口服，中晚期糖尿病眼底病變和高血壓眼底病變則需要選擇激光或手術治療。糖尿病眼底病變和高血壓眼底病變的預防，要嚴格將血糖和血壓控制在正常水平，保持穩定，同時積極治療合并癥，如貧血、腎病、高血脂等。

以上所述只是幾種常見的影響老年人視力的眼病的一些基本防治常識，雖然這些疾病都有視力下降的共同特征，但其它臨床表現不完全一樣，需要有經驗的眼科醫生診斷和治療。一般來說，只要及時有效地治療，多數病人能夠保持良好的視力，提高老年生活質量。