關(guān)于醫(yī)院藥庫藥品的管理與核算

摘要：藥品是防病治病的特殊商品，醫(yī)院藥庫是儲存藥品的重要場所。要管好、用好藥庫的藥品。一方面必須嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》，加強(qiáng)對藥品的管理，即時(shí)藥品的采購管理、驗(yàn)收入庫管理和出庫管理，加強(qiáng)藥庫藥品的儲存與保管。對藥庫藥品進(jìn)行定期盤點(diǎn)。另一方面必須按照《醫(yī)院套計(jì)制度》的規(guī)定，加強(qiáng)對藥庫藥品的會計(jì)核算，即藥品入庫的會計(jì)核算、藥品出庫的會計(jì)核算、藥品盤盈盤虧的會計(jì)核算以及藥品調(diào)價(jià)的會計(jì)核算。同時(shí)要求醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)能夠在藥品管理與核算中得到進(jìn)一步利用，控制好藥品種類和庫存量，以達(dá)到科學(xué)合理的最佳配置狀態(tài)．滿足臨床需要；降低發(fā)藥頻次，以減少差錯(cuò)；加快資金周轉(zhuǎn)．為醫(yī)院爭創(chuàng)效益。

關(guān)鍵詞：藥庫藥品 管理 核算

中圖分類號：F230

文獻(xiàn)標(biāo)識碼: A

文章編號：1004-4914(2011)03-257-02

藥庫是為了開展醫(yī)療活動而儲存各類藥品的重要場所，是為滿足臨床用藥的重要部門，它既要保證對臨床各科的藥品供應(yīng)，又要控制藥品的品種、數(shù)量和質(zhì)量。藥品是防病治病的特殊商品，在醫(yī)院物資消耗中占有很大的比重，也是醫(yī)院收入的主要來源之一，具有品種多、數(shù)量大、價(jià)格各異、購銷頻繁等特征。一個(gè)醫(yī)院藥庫藥品的管理質(zhì)量，直接影響到臨床用藥的供應(yīng)和醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)，進(jìn)而影響到醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，必須加強(qiáng)藥庫藥品的管理，抓好采購、出人庫、庫存等各個(gè)環(huán)節(jié)，明確藥品采購部門、財(cái)務(wù)部門、藥庫、藥房以及臨床科室之間的分工，做到相互合作、相互制約。同時(shí)。應(yīng)加強(qiáng)對藥品的收、發(fā)、存核算，做到制度嚴(yán)格、手續(xù)完備、反映準(zhǔn)確，確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整，加快資金周轉(zhuǎn)，降低消耗，以達(dá)到增收節(jié)支、提高效益的目的。

一、藥庫藥品的管理

藥庫藥品的管理要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》、藥品價(jià)格政策和國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定，遵循“計(jì)劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則。目前，我院藥庫的藥品品種多達(dá)2000余種．按其屬性又分為西藥、中成藥、中草藥三類。要管好這些藥品，必須做到以下幾點(diǎn)：

1．加強(qiáng)藥品的采購管理。藥品采購是指醫(yī)院從購買藥品到支付款項(xiàng)等一系列相關(guān)活動的總稱。藥品的采購必須按照中華人民共和國《藥品管理法》的規(guī)定來執(zhí)行。要做好藥品的采購工作。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合本單位實(shí)際情況．全面梳理藥品采購流程，建立和完善與采購業(yè)務(wù)相關(guān)的管理制度。統(tǒng)籌安排采購計(jì)劃．明確請購、審批、購買、驗(yàn)收、付款及采購后評估的職責(zé)和審批權(quán)限。按照規(guī)定的審批權(quán)限和程序辦理采購業(yè)務(wù)，定期檢查和評價(jià)采購過程中的薄弱環(huán)節(jié)。采取有效的控制措施。確保藥品采購滿足醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動的需要。2010年4月起，醫(yī)院藥品實(shí)行以政府為主導(dǎo)．以省為單位的網(wǎng)上集中采購，除“毒、麻、精、放”類以外的所有治療藥品都納入集中采購目錄，并執(zhí)行中標(biāo)價(jià)格。為此，我院成立了由分管院長擔(dān)任組長的“藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，成員有藥劑科、醫(yī)務(wù)處、門診辦、財(cái)務(wù)科、信息科、紀(jì)委等部門的人員組成，定期針對招標(biāo)后的藥品采購工作組織研討，形成集體決策。藥劑科成立“藥品集中采購工作小組”，具體執(zhí)行招標(biāo)政策，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，按照相關(guān)規(guī)定做好藥品的采購管理工作。藥品采購人員根據(jù)臨床用藥需求和庫存情況制定合理的采購計(jì)劃，經(jīng)藥劑科長審核同意后，通過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的電子商務(wù)網(wǎng)站發(fā)送購藥訂單，辦理采購事務(wù)。在供應(yīng)正常的情況下，藥品庫存量一般為0.5-1個(gè)月。藥品采購要特別注意解決藥品緊缺與積壓的矛盾，摸準(zhǔn)用藥規(guī)律，把握藥品的市場動態(tài)，保證質(zhì)量．暢通渠道，堅(jiān)持主渠道購藥，不進(jìn)“三無”及偽劣藥品和非醫(yī)用藥品，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院形象和患者利益。新藥首次進(jìn)入醫(yī)院須經(jīng)藥事委員會嚴(yán)格把關(guān)，根據(jù)規(guī)定對其質(zhì)量、價(jià)格、臨床療效進(jìn)行科學(xué)論證。特需藥品由臨床科室主任提出申請，填寫《臨時(shí)用藥申請表》，經(jīng)主管院長審批同意后購買。采購人員或藥庫管理人員做好登記備查工作，做到誰申請誰負(fù)責(zé)，以免造成藥品的積壓和浪費(fèi)。建立科學(xué)的供應(yīng)商評估和準(zhǔn)入制度，選擇合格的供應(yīng)商，與選定的供應(yīng)商簽訂質(zhì)量保證協(xié)議；對供應(yīng)商的法定資格、履約能力、服務(wù)質(zhì)量、商業(yè)信用等進(jìn)行調(diào)查和評價(jià)，并建立合格供應(yīng)商檔案。

2．加強(qiáng)藥品的驗(yàn)收入庫管理。藥庫入庫時(shí)應(yīng)由藥庫管理人員嚴(yán)格驗(yàn)收，根據(jù)采購計(jì)劃表以及供貨商提供的原始單據(jù)對藥品的品名、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)廠家、注冊商標(biāo)、有效期限、外觀質(zhì)量、包裝情況、進(jìn)價(jià)等進(jìn)行逐一驗(yàn)收，做好驗(yàn)收記錄臺賬，核對無誤后出具驗(yàn)收證明并及時(shí)辦理入庫手續(xù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)部控制制度，實(shí)行崗位分工控制，做到“不相容職務(wù)相分離”，藥品采購、驗(yàn)收與會計(jì)記錄不相互混崗。驗(yàn)收人員在驗(yàn)收過程中發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，查明原因并及時(shí)處理。對可能影響正常醫(yī)療工作的異常情況，應(yīng)由科室出具書面報(bào)告．遞交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究解決方案。

3．加強(qiáng)藥庫藥品的儲存與保管。藥庫藥品的儲存和養(yǎng)護(hù)工作十分重要．必須根據(jù)藥品的性質(zhì)和儲存要求采取必要的冷藏、防潮、防蟲、防鼠等措施。特別要加強(qiáng)對麻醉藥品、劇毒藥品等特殊藥品的保管。另外，對庫存時(shí)間較長的藥品要定期抽檢，做到安全儲存、降低消耗、科學(xué)養(yǎng)護(hù)、避免事故。

4．加強(qiáng)藥庫藥品的出庫管理。藥庫藥品的發(fā)出要貫徹“先進(jìn)先出”、“近期先出”、“易變先出”、“按批號出庫”的原則，藥品出庫時(shí)登記好生產(chǎn)批號、有效期限及出庫日期，把好出庫驗(yàn)、發(fā)關(guān)，變質(zhì)和過期藥品嚴(yán)禁發(fā)出。同時(shí)，藥品出庫必須根據(jù)藥品領(lǐng)用單辦理，對白條及手續(xù)不符的，應(yīng)拒絕發(fā)貨，對搶救危急病人等特殊情況，按醫(yī)院規(guī)定的有關(guān)制度和應(yīng)急措施及時(shí)發(fā)貨，事后再補(bǔ)辦手續(xù)。另外，藥品出庫時(shí)要把好復(fù)核關(guān)。發(fā)、領(lǐng)雙方必須在藥品出庫單上簽字備查。

5．加強(qiáng)藥庫藥品的盤點(diǎn)工作。藥庫藥品需定期盤點(diǎn)。內(nèi)容除藥品劑型、規(guī)格、數(shù)量外，還有藥品的效期、效期內(nèi)藥品有無變質(zhì)現(xiàn)象等。對盤點(diǎn)后發(fā)現(xiàn)的賬、物不符情況。要及時(shí)查找原因，予以更正和處理。對效期較近的藥品應(yīng)及時(shí)報(bào)告，以減少醫(yī)院損失．對效期內(nèi)的變質(zhì)藥品應(yīng)及時(shí)核銷。

二、藥庫藥品的核算

藥庫藥品必須按屬性分別設(shè)置西藥、中成藥、中草藥明細(xì)賬，按品名、規(guī)格分別設(shè)置數(shù)量金額明細(xì)賬以及收、發(fā)、存數(shù)量明細(xì)賬。以便正確記載每個(gè)藥品的收、發(fā)、存動態(tài)。堅(jiān)持日結(jié)月清，月對季盤，保證賬物相符．并按財(cái)會制度規(guī)定妥善保管賬簿及有關(guān)憑證。

1．藥庫藥品購進(jìn)入庫及支付貨款的會計(jì)核算。購進(jìn)藥品驗(yàn)收完畢后，由驗(yàn)收人員根據(jù)相關(guān)票據(jù)，辦理入庫手續(xù)，通過電腦輸入藥品供應(yīng)單位的名稱、藥品名稱、規(guī)格、票據(jù)日期、人庫數(shù)量、進(jìn)價(jià)等，然后打印出來。入庫單一式三份，驗(yàn)收人員簽名蓋章后與相關(guān)票據(jù)一起交藥品會計(jì)復(fù)核。由藥品會計(jì)確認(rèn)后記賬并簽名，隨后交與藥品采購人員及藥劑部門負(fù)責(zé)人審核簽字。手續(xù)完備后的入庫單一份由藥品會計(jì)自己保存，一份退藥品驗(yàn)收人員留存，另一份隨票據(jù)送往醫(yī)院財(cái)務(wù)科進(jìn)行會計(jì)處理，按藥品售價(jià)，借記“藥品(藥庫)”科目，按進(jìn)價(jià)貸記“銀行存款”或“應(yīng)付賬款”等科目，按進(jìn)價(jià)和售價(jià)的差額，貸記“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目。其中“應(yīng)付賬款”科目下設(shè)置藥品供應(yīng)單位名稱明細(xì)科目。每月兩次，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門安排資金，并授權(quán)藥品會計(jì)編制“欠款情況及還款計(jì)劃表”，經(jīng)藥劑部門負(fù)責(zé)人以及分管院長審批后付款，會計(jì)處理時(shí)借記“應(yīng)付賬款”科目，貸記“銀行存款”科目。

2．藥庫藥品出庫的會計(jì)核算。藥品的發(fā)出主要包括藥房領(lǐng)用、制劑領(lǐng)用以及醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)用等幾種。藥品出庫時(shí)，藥庫管理人員根據(jù)領(lǐng)藥部門的藥品領(lǐng)用申請以及實(shí)際發(fā)出數(shù)量辦理藥品出庫手續(xù)，打印藥品出庫清單。出庫單一式四份，藥庫管理人員和領(lǐng)用人簽名蓋章后與領(lǐng)藥申請單一起交藥品會計(jì)復(fù)核。藥品會計(jì)在核對無誤后的出庫單上簽字，一份自己保存．一份退藥庫管理人員留存，一份交領(lǐng)藥部門，另一份送醫(yī)院財(cái)務(wù)科進(jìn)行會計(jì)處理。藥房領(lǐng)藥時(shí)．按售價(jià)，借記“藥品(藥房)”科目，貸記“藥品(藥庫)”科目。制劑生產(chǎn)領(lǐng)用藥品和醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)用藥品時(shí)。按進(jìn)價(jià)，先分別借記“在加工材料”和“醫(yī)療支出”科目．再按進(jìn)價(jià)和售價(jià)的差額借記“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目，然后按售價(jià)貸記“藥品(藥庫)”科目。

3．藥庫藥品盤盈盤虧的會計(jì)核算。在月度(季度)末，由藥品會計(jì)配合藥庫管理人員對庫存藥品進(jìn)行全面清點(diǎn)。先從電腦里打印出藥庫藥品庫存明細(xì)表，然后據(jù)此逐一清點(diǎn)實(shí)物，若哪種藥品賬物不相符，則認(rèn)真查找原因，漏入的補(bǔ)人，漏出的補(bǔ)出；如果確實(shí)查不出原因，則經(jīng)藥劑部門負(fù)責(zé)人同意后作盤盈盤虧處理。由藥庫管理人員填制藥品盤盈盤虧清單，相關(guān)人員簽名蓋章，清單一式三份．一份由藥品會計(jì)保存，一份由藥庫管理人員保存，另一份交醫(yī)院財(cái)務(wù)科進(jìn)行會計(jì)處理。藥品盤盈時(shí)，借記“藥品(藥庫)”科目。貸記“藥品進(jìn)銷差價(jià)”和“待處理財(cái)產(chǎn)損溢”科目；藥品盤虧時(shí)，借記“待處理財(cái)產(chǎn)損溢”和“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目，貸記“藥品(藥庫)”科目。

4．庫存藥品遇銷售價(jià)格變動時(shí)的會計(jì)核算。近年來，藥品的價(jià)格調(diào)整很頻繁，為了保障醫(yī)院和患者的利益，我院配備了專職的藥價(jià)員，專門負(fù)責(zé)執(zhí)行國家對藥品作價(jià)的規(guī)定。遇到藥價(jià)變動。藥價(jià)員會及時(shí)通過計(jì)算機(jī)對其進(jìn)行調(diào)整，并打印一式三份的藥品調(diào)價(jià)增值或減值明細(xì)表，簽字后連同市物價(jià)部門發(fā)來的藥價(jià)變動通知一起交藥品會計(jì)，經(jīng)審核無誤后，藥品會計(jì)保留其中的一份，另一份由藥價(jià)員保存。還有一份交醫(yī)院財(cái)務(wù)科進(jìn)行會計(jì)處理。藥價(jià)上調(diào)時(shí)，按現(xiàn)存藥品調(diào)價(jià)前后的差價(jià)，借記“藥品(藥庫)”科目，貸記“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目；藥價(jià)下調(diào)時(shí)．借記“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目，貸記“藥品(藥庫)”科目。

三、藥庫藥品管理和核算中存在的問題及解決辦法

就目前來講，我院在藥庫藥品的管理與核算方面做得比較好，這在我市整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)也得到了公認(rèn)，兄弟醫(yī)院也經(jīng)常來取經(jīng)討教，但缺陷也是在所難免的。這里．我想針對工作中存在的幾個(gè)問題作一點(diǎn)簡單探討。

藥品管理和核算中的計(jì)算機(jī)應(yīng)用方面。醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的普及，為藥品從經(jīng)驗(yàn)管理轉(zhuǎn)向科學(xué)管理提供了技術(shù)支持。我院在計(jì)算機(jī)應(yīng)用上起步比較早，但在藥庫藥品的管理和核算上，還一直停留在半信息化半手工狀態(tài)。比如，藥品庫存ABC分類管理模式的應(yīng)用還仍然只能依靠Excel表格來完成；計(jì)算機(jī)只完成了藥品收、發(fā)、存的數(shù)量統(tǒng)計(jì)、金額計(jì)算以及制單任務(wù)，藥品會計(jì)與財(cái)務(wù)部門之間還無法利用專門的計(jì)算機(jī)通道進(jìn)行會計(jì)信息和資料的傳輸?shù)鹊取Ｒ鉀Q這些問題，一方面要求醫(yī)院的信息管理部門引起高度重視，加緊對原有信息系統(tǒng)的改進(jìn)和升級，或引進(jìn)成熟的藥品、財(cái)務(wù)管理信息技術(shù)．充分利用其儲量龐大、檢索迅速、數(shù)據(jù)處理和傳輸快捷、共享性好等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)一步減輕勞動強(qiáng)度，提高工作效率。使藥品庫存量的上、下限設(shè)置更為科學(xué)、合理，會計(jì)信息渠道更為暢通。另一方面，也要求藥品管理人員和藥品會計(jì)積極做好配合工作．根據(jù)各自的工作程序和工作經(jīng)驗(yàn)提出合理的意見和建議，因地制宜，使信息系統(tǒng)更完善、更人性化，更好地為藥品管理和核算服務(wù)．也為醫(yī)院管理者進(jìn)行科學(xué)、合理、高效決策提供方便。

2．藥庫藥品的賬物相符方面。藥庫藥品的賬物相符率原則上講應(yīng)達(dá)到100％，但事實(shí)上，目前我院藥庫藥品的賬物相符率還沒有完全達(dá)到這個(gè)要求。要想解決這個(gè)問題，除了藥庫管理人員在收發(fā)藥品時(shí)認(rèn)真核對，藥品會計(jì)及時(shí)復(fù)核記賬外，還有一個(gè)行之有效的辦法就是降低發(fā)藥頻次，同時(shí)向藥房發(fā)藥盡可能讓藥品整件出庫。藥房向藥庫領(lǐng)藥時(shí)，應(yīng)預(yù)先認(rèn)真做好計(jì)劃，在堆放條件許可的前提下，盡量一次領(lǐng)足．領(lǐng)用量接近整件的按整件領(lǐng)，避免拆零，以保證藥品賬衙數(shù)量與實(shí)際庫存保持一致。

3．藥庫藥品管理效果考核方面。藥庫藥品管理與核算還必須建立事后監(jiān)督和財(cái)務(wù)分析制度．醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在完成每月的核算業(yè)務(wù)后。要對藥庫藥品的收、發(fā)、存情況進(jìn)行縱向?qū)Ρ确治觥０l(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善改進(jìn)。眾所周知，藥庫藥品的庫存量越大，其占用醫(yī)院的資金量就越大，不利于醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)。為此．必須加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)核算，提高管理水平，對藥品管理效果進(jìn)行綜合考核評價(jià)，具體可以采用資金周轉(zhuǎn)率、藥品庫存誤差率、藥品報(bào)損率等指標(biāo)來進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果作為獎懲依據(jù)，以調(diào)動職工的積極性。

4．藥品款項(xiàng)的支付與核算方面。我院每月除了醫(yī)療器械、化學(xué)試劑、后勤物資等采購以外，僅藥品的采購金額就高達(dá)1900多萬元，而且供應(yīng)商眾多，因此，貨款的支付一直以來都倍受供求雙方的關(guān)注。按照常規(guī)，醫(yī)院一般要在購進(jìn)藥品的一至三個(gè)月后才能支付貨款。這種做法對于醫(yī)院而言當(dāng)然是有利的，既可以有效地約束藥品供應(yīng)商，確保藥品質(zhì)量．又可以減少自有資金的積壓，降低資金的使用成本，然而對于供應(yīng)商來講，則會嚴(yán)重影響其資金周轉(zhuǎn)，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致其經(jīng)營陷入困境。同時(shí)，這種滯后支付貨款的做法也大大增加了醫(yī)院的流動負(fù)債．增加了應(yīng)付賬款核算的工作量和工作難度，甚至可能影響到醫(yī)院的信譽(yù)度。要改變這種現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為，醫(yī)院可以嘗試到開戶銀行申請辦理短期(90天以內(nèi))“銀行承兌匯票”業(yè)務(wù)，這樣．不但可以達(dá)到延期支付貨款的目的，而且可以方便供應(yīng)商在資金周轉(zhuǎn)不靈的情況下到銀行辦理貼現(xiàn)，從而獲得雙贏。考慮到現(xiàn)行的醫(yī)院會計(jì)制度沒有設(shè)置“應(yīng)付票據(jù)”一級科目，不妨可以稍作變通，將“應(yīng)付票據(jù)”作為“應(yīng)付賬款”的二級科目使用，既方便核算，也能保證會計(jì)賬目與會計(jì)報(bào)表的一致。

綜上所述，藥庫藥品的管理和核算是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，核算是為了更好地管理，而管理質(zhì)量直接影響到核算的準(zhǔn)確性。因此兩者是密不可分的。作為藥品管理人員或藥品核算人員都要在立足本職的同時(shí)，更多地學(xué)習(xí)相關(guān)知識，提高專業(yè)技能和業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)工作責(zé)任心，努力把工作做得更好，為醫(yī)院爭創(chuàng)杜會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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