396例老年結核住院治療臨床分析

吳紅梅

396例老年結核住院治療臨床分析

吳紅梅

目的 對住院治療的老年結核病進行臨床分析,探討其特點及療效。方法 對 2000～2005年在我所住院治療的 396例 60歲以上老年結核病進行分析。結果 6年間在我所收治住院 1631例中,60歲以上老年結核病占 24.3%;死亡29例,占總死亡(57例)的 50.9%;肺結核 37例中初治占54.3%,復治占45.7%,菌陽率為31.6%,合并空洞者占27.3%,Ⅲ型合并Ⅳ型者占20.3%;合并癥較多,肺內感染占30.5%,伴咯血占9.6%,糖尿病占8.8%,其他呼吸系統疾病占19.5%,心血管疾病占9.0%。好轉出院占92.8%,死亡7.3%。結論 對老年肺結核的治療應予足夠重視,提高對老年肺結核的治療水平,對中青年結核病的及時,徹底治療是防治老年結核的重要措施。

老年結核;住院;并發癥;治療水平

近年來,全球結核病發展是上升趨勢,而老年結核病發病僅次于青壯年,并有起病隱匿,臨床癥狀不典型,合并癥多等特點,易造成延誤診斷,而治療帶來很大難度而逐漸引起重視。本文將對 2000年以來我所收治住院的 396例 60歲以上結核病發病情況進行回顧性的臨床分析。

1 臨床資料

2000年 1月至 2005年 12月間在我所住院的 60歲以上的結核患者 396例均通過X線、檢驗室檢查以及癥狀及體征進行確診。

2 結果分析

2.1 一般情況

2.1.1 性別比例 396例患者中男性287例(72.5%),女性109例(27.5%),男女比例為2.63:1。可見男性高于女性。

2.1.2 職業 農民 65人,無職業者 175人,離休 34人,退休人員 80人,參保人員 42人。農民和無職業者發病 240人,占60.6%,(見表1)。

表1 延吉市 2001～2005年老年結核性別、職業特征(例,%)

2.2 臨床分型及癥狀

2.2.1 分型 396例老年結核病中Ⅱ型(血型播散性肺結核)2例,Ⅲ型(繼發性肺結核)374例,Ⅳ型(結核性胸膜炎) 13例,Ⅴ型(其他非外結核:包括能力結核性腦膜炎和 1例胸壁結核)7例,以外還有Ⅲ型結核病合并結核性胸膜炎 76例,另外核病淋巴結核 1例和結核性腹膜炎 8例。老年結核以繼發性肺結核為主,占94.4%,(見表2)。

表2 延吉市 2001～2005年老年結核分型(例,%)

2.2.2 上述 374例老年肺結核中初治患者 220例,占55.6%,復治患者 176例,占 45.4%。老年肺結和患者的結核癥狀比較明顯,其中咳嗽、咳痰 345例,占 92.2%,低熱、盜汗166例,占 44.4%,乏力 266例,占 71.1%,大部分還有食欲不振,消瘦等癥狀,(見表3)。

表3 延吉市 2001～2005年老年結核治療分類及癥狀(例,%)

2.2.3 通過對 374例肺結核患者痰涂片及培養檢查,陽性患者有 118例,菌陽率為 31.6%。大部分病變部位波及雙肺上中下野。其中合并空洞者 102例,占 27.3%。Ⅲ型合并Ⅳ型者 76例,占 20.3%。

2.3 合并癥 374例老年肺結核患者中 250例合并其他疾病,占63.1%。部分患者合并 2種或 2種以上疾病。其中肺內感染 120例,占 30.46%,伴咯血 34例,占9.1%,糖尿病 33例,占 8.8%。慢性氣管炎 48例,占 12.18%,肺氣腫 29例,占 7.36%,肺心病 14例,占 3.7%,心血管疾病 34例,占9.0%,合并癌癥(肺癌 5例,喉癌 1例,肝癌 1例)7例,占1.9%,(見表4)。

表4 延吉市 2001～2005年老年結核合并癥(例,%)

2.4 治療情況 初治患者采有2SRHZ/4HR的化療方案(涂陽患者及重癥涂陰患者采用 2H 3R 3Z3E3/4H 3R3化療方案)鏈霉素不能用者可改用乙胺丁醇口服,對復治患者參考既往用藥制定方案,可用初治方案或選擇敏感藥物,或加用PAS、RFT、氧氟沙星等藥物。

2.5 轉歸及死亡情況 396例老年結核患者經 1～3個多月住院治療,367例好轉出院,占 92.7%,出院后繼續在門診接受規范化的鞏固治療。6年間收治患者中死亡 57例,其中 60歲以上結核患者 29例,占 50.9%。其死亡主要有合并肺內感染,導致感染性休克,以及心肺衰竭、心腦血管疾病、窒息等有關。

3 討論

3.1 2000～2005年收治住院患者 1631例結核患者中 60歲以上 396例,占 24.3%,其中農民和無職業患者數為 240人,占 60.6%。說明農村貧困地區和無經濟來源者在診治結核病中做到早期、合理、規范化的治療有一定的困難。當前國家用以貸款項目對結核患者逐步實現免費治療是非常必要的有力措施。

3.2 老年肺結核患者肺部病變廣泛浸潤,排菌患者比例較大,菌陽患者占 31.6%,復治患者占 45.7%。以浸潤性和纖維空洞型多見,反復感染,加速肺纖維化,成為難治性肺結核,還可能引起氣胸、咯血、結核播散、導致死亡。

3.3 上述病例中可見:繼發性肺結核合并結核性胸膜炎病例較多,占Ⅲ型肺結核(374例)的 20.3%。當機體處于高度變態反應狀態時肺內結核病變,結核菌及其代謝產物直接蔓延或通過淋巴播散至胸膜而引起胸膜炎。

3.4 肺結核患者機體的免疫功能,尤其是細胞免疫功能長期處于低下的狀態,因此,易致繼發性肺部感染。感染后細支氣管痙攣、充血、水腫、滲出及干酪病變、空洞形成及肺纖維化均可導致肺泡通氣及換氣功能明顯減少,可誘發呼吸循環衰竭,也是導致肺結核病死亡的主要原因。重癥肺結核多為慢性感染、遷延不愈、易反復發作、重復感染、耐藥嚴重,可致多臟器衰竭等嚴重并發癥。

3.5 咯血是肺結核常見癥狀之一。上述病例中伴咯血 356例,占9.6%。可以因肺毛細血管通透性增高,結核病變侵蝕血管,使結核空洞內血管或動脈瘤破裂,支氣管結核或結核性支氣管擴張,鈣石脫落或刺激血管及凝血機制異常等原因發生咯血。

3.6 肺結核患者機體長期消耗,多存在不同程度的營養不良,導致胰腺細胞營養不良和萎縮,胰腺內外分泌功能降低而導致患者的糖、蛋白、脂肪代謝障礙是機體免疫機能低,易致結核病常侵犯多個肺野,容易惡化,使此病治療難度大、療程長、復發率高,而已轉為耐藥患者,致使結核病治療更加困難。因此,合并糖尿病肺結核治愈的因素首先取決于糖尿病能否被控制,其次取決于結核病的嚴重程度及耐藥情況。所以早發現、早治療才能提高糖尿病并發肺結核的治愈、好轉率。

3.7 上述轉歸分析中顯示,大部分肺結核患者早期發現,規范化治療,堅持療程是可有好轉、治愈的。其治療時間根據病情變化及合并癥可延長。但復治病例大部分結核患者因延誤診斷發現晚,病變廣泛,體質差,合并癥嚴重,加上不堅持規律用藥或中斷治療以及耐藥性的產生導致化療失敗也是肺結核患者導致死亡的重要因素。

隨著我國人口老齡化,老年肺結核患者明顯增加。根據老年患者大多數合并有多種疾病、臨床癥狀重、體征及 X線表現不典型、部分患者還合并慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病以及心血管疾病等特點,應注意提高老年肺結核的診治水平。

[1] 結核病分型(1999年國家標準結核病分型)中國結核病防治規劃實施工作指南.

396 cases ofelderly hospital treatment of tuberculosis

WUHong-mei.Yanbian TBPreatmenton＆Treatment Reseaech Institute,Yanji133000,China

Objective To hospitalized elderly tuberculosis clinicaianalysisof the characteristicsand efficacy.Methods 2000 to 2005 Ihave hospitalization of 396 casesof tuberculosisaged 60 or older foranalysis. Results Six years Ihave treated 1,631 cases in hospital,aged 60 or older accounted for24.3%of TB;death in 29 cases,of the total deaths(57 cases),50.9%;37 cases of tuberculosis accunted for 54.3%initial treatment, rehabilitation of governance 45.7%positive bacteria rate of 31.6%,themer-ger accounted for 27.3%per cent were empty,ⅢⅣof themerger,20.3%;more complications,with 30.5%of the lung infection,with hemoptysis at9.6%,with ofdiabetes8.8%,with otheh other respiratory diseasesaccounted for 19.5%,with cardiovascular disease accounted for 9.0%.Improved discharge of 92.8%,7.3%died.Conclusion The elderly tueatment should be sufficient to improve the treatmen of tuberculosis elderly,the youhg and middle-aged TB timely,thorough treatmentof the elder-ly isan impotantmeasure for tuberculosis.

Old age tuberculosis;Hospitalization;Complications;Treatment level

133000吉林省延邊結核病防治所