激光創面涂抹平陽霉素混膏聯合治療嬰幼兒脈管性疾病臨床體會

脈管性疾病包括血管瘤和脈管畸形兩大類，可發生于全身體表各個部位，多見于嬰兒出生時或出生后不久[1]。目前其治療多采用手術、激光、注射硬化劑、中藥、冷凍、同位素照射、激素等方法。2006年10月～2010年1月，筆者采用雙波長多脈沖調Q開關Nd:YAG激光掃射＋創面涂抹平陽霉素燒傷膏治療脈管性疾病患兒，療效滿意，現報道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料：收治58例脈管性疾病患兒，其中男31例，女27例；年齡3～28月，平均（5.8±1.3）月。其中血管瘤34例，靜脈畸形 24例，瘤體最小0.5cm×0.5cm×0.3cm，最大3.0cm×2.0cm×1.0cm。

1.2 儀器及參數：雙波長多脈沖調Q 開關Nd:YAG激光(重慶京渝)，波長532nm、1 064nm，脈寬8ns，1 064nm能量1 200mJ，532nm能量450mJ，頻率1～5Hz，光斑直徑1～6mm可調。

1.3 治療方法：將58例患兒隨機分為兩組，單純激光治療組26例，激光加平陽霉素治療組32例。兩組激光治療方法相同，血管瘤選用532nm波長，靜脈畸形選用1 064nm波長，兩次治療間隔時間1～2個月，共治療4～8次。對面積較大者初次治療時能量選擇由小開始，且做數個逐級增加、不同能量的試驗光斑。在第2次治療時，選擇反應最佳的能量級，進行大面積治療。光斑不重疊，治療參數中能量由小逐漸加大，眼周及皮膚較薄處的能量選擇要慎重。外用藥膏配制：平陽霉素32mg＋金霉素眼膏3支＋美寶燒傷膏1支裝于無菌瓶中混勻備用。激光治療后用自制藥膏涂抹創面，每天3次。

2療效判定標準和結果

2.1療效判定標準[2]：根據患者每次治療前、后同一條件下拍攝的照片進行療效判定。痊愈：病變基本或全部消退；顯效：病變減輕或消退大于或等于70%；有效：病變減輕或消退30%～69%；無效：病變減輕或消退小于30%或顏色無明顯變化。

2.2治療結果：激光加平陽霉素組：32例，其中16例接受3次治療，11例接受4次治療，5例接受5次以上治療。平均治療次數3.67次，治愈24例(78%)，顯效5例(14%)，好轉3例(9%)；單純激光治療組：26例，治療3次者7例，治療4次者12例，治療5次以上者7例。平均治療次數4.5次，治愈18例（75%），顯效6例（22.2%），好轉2例（8.5%）。

2.3并發癥：兩組病例中11例患兒治療后局部有點狀色素脫失，單純激光組7例，激光加平陽霉素組4例，典型病例見圖1；5例靜脈畸形患者有輕度瘢痕形成，單純激光組3例，激光加平陽霉素組2例，典型病例見圖2。

3討論

激光是目前治療血管瘤常用的一種方法，常見的有可調脈寬585nm和595nm的染料激光、532nm的可調脈寬倍頻Nd:YAG 激光[3]，激光波長532nm時光波穿透力僅達組織最表面的2～3mm，有研究表明相對較長的波長（1 064nm）能夠破壞較深、較大的血管[4]。長脈寬1 064nm Nd:YAG激光，波長在非色素性軟組織的穿透深度為1.0cm，在色素性軟組織的穿透深度為0.5cm[5]。其清除病灶療效可靠，但是由于其穿透組織深，不容易控制層次，易損傷真皮深層甚至皮下組織而導致瘢痕[6]，影響美容效果。本研究根據血管瘤的不同厚度選用不同的激光波長治療。

平陽霉素素治療血管瘤作用機制的傳統觀點為抑制血管及血竇內皮細胞增生，促使血管瘤消退，國內報道有效率70%～90%[7]。瘤體注射平陽霉素素主要副作用是出現皮疹、發熱、過敏反應、肺纖維化等[8]。本研究利用瘤體激光治療形成的裸露創面，用平陽霉素外敷，使平陽霉素滲入瘤體內，達到平陽霉素瘤體內注射相似效果，減少平陽霉素對嬰幼兒的毒性作用，同時減少單純激光治療所需的治療次數，本組病例均無平陽霉素注射發熱等反應。美寶濕潤燒傷膏能有效激活皮膚受損后殘留組織，在原位進行激活調控并使之變為干細胞，通過不斷激活，體內原位培植以及與周圍組織的有機連接，使之形成良好的順應性的生理性愈合[9]，修復激光所致的熱損傷，綜合提高治療效果，減少并發癥。

經兩組治療方法對比，采用激光結合外涂平陽霉素混膏方法治療的32例患者，平均治療次數3.66次，采用單純激光治療組平均治療次數為4.5次，單純激光治療組平均治療次數較多，暫時性色素改變及淺表性瘢痕發生率均比激光加平陽霉素混膏組偏高。

總之，雙波長多脈沖調Q開關Nd:YAG激光掃射＋創面涂抹平陽霉素燒傷膏治療脈管性疾病患兒是一種安全、有效的方法。但也存在一些不足，如：治療中如何增加激光的治療深度及組織特異性，治療后的輕微瘢痕等仍有待進一步解決。

[參考文獻]

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[8]黃和平，胡瓊華.嬰幼兒皮膚增殖性血管瘤的治療進展[J].中華醫學美學美容雜志，2005，11（1）：61-62.

[9]徐榮祥.國際干細胞研究現狀暨人類組織學器官原位再生復制工程學術報告[J].燒傷創瘍雜志，2001，3：204-206.

[收稿日期]2010-11-29 [修回日期]2011-02-14

編輯/李陽利