額肌瓣與提上瞼肌腱膜瓣吻合矯正重度上瞼下垂

[摘要]目的：探討額肌瓣和提上瞼肌腱膜瓣吻合術矯正重度上瞼下垂的療效。方法：對36例(43眼)重度先天性上瞼下垂患者行額肌瓣和提上瞼肌腱膜瓣吻合矯正術，術后隨防3個月～2年，平均13個月。結果：矯正良好31例，矯正尚可5例，無矯正不良者。結論：額肌瓣與提上瞼肌腱膜瓣吻合術矯正重癥上瞼下垂較傳統單純額肌瓣懸吊術操作簡單，損傷小，并發癥少，手術成功率高，更符合生理解剖特點，矯正重癥上瞼下垂安全可靠。

[關鍵詞]額肌瓣；提上瞼肌腱膜瓣；重度上瞼下垂

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）02-0209-02

Frontalis connected with palpebrae superior aponeurosis flap to correct severe ptosis

LU Qiang1，WANG Shu-juan1，ZHANG Hong-shan1，QIU Shu-lin2

(1.Department of Plastic Surgery，the Hospital of CAPF of Hebei province，Shijiazhuang 050000，Hebei，China;2.Department of Plastic Surgery，the People's Hospital of Hebei Province)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical curative effect to correct severe ptosis by connecting frontalis with palpebrae superior.Methods36 patients(43 eyes)with severe ptosis had undergone the corrective surgery in our hospital.3 months to 2 years investigation， 13 months average.ResultsPtosis of 31 patients were conspicuous corrected.Ptosis of 5 patients were improved，no patient was undercorrection.ConclusionThis method is designed according to the physiological functions and anatomic structure of eyelid，less injure，less complications and more success.

Key words:frontalis;levator palpebrae superior;severe ptosis

目前，臨床上對于重癥上瞼下垂多采用額肌瓣轉移懸吊術來治療，但傳統的額肌瓣懸吊術操作復雜，創傷較大，術中出血多，并發癥多。我科2008年8月～2010年8月，應用額肌瓣與提上瞼肌腱膜瓣吻合術矯正重度上瞼下垂共36例(43眼)，隨訪3個月～2年，平均13個月，效果滿意。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組36例(43眼)，其中均為先天性重度上瞼下垂，男26例(30眼)，女10例(13眼)，雙眼7例，單眼29例，年齡4～31歲，平均16歲。

1.2術前準備：①術前檢查，常規檢查瞼裂高度、上瞼提肌、額肌、上直肌功能以及Bell征；②按重瞼成形術方法用亞甲藍繪出重瞼線以及額肌瓣分離范圍，額肌分離范圍寬20～25mm，可視患者具體情況而定；長度以眉上10～15mm為度。

1.3 手術方法：兒童采用全麻，合作者采用含1/20萬腎上腺素的鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉。麻醉滿意后沿設計切開皮膚及皮下組織，分離眼輪匝肌，向下翻轉切口下皮瓣，暴露輪匝肌，剪除瞼板前輪匝肌，然后沿切口上緣在眼輪匝肌淺層向眶上緣鈍性剝離，達眉上1.5cm處，注意勿損傷眉毛毛囊。打開眶隔，暴露眶隔后脂肪，去除溢出的多余脂肪，顯露上瞼提肌及其腱膜。在眶上緣下方額肌、輪匝肌交織處行一20～25mm橫行切口，沿肌肉深層向上剝離達眶上緣，沿額肌與骨膜之間向眉上及兩側剝離，范圍與皮下剝離范圍相同，經剝離后形成額肌瓣。然后沿瞼板上緣3～5mm處從內向外橫行切開達提上瞼肌腱膜深面，經剝離后形成提上瞼肌腱膜瓣。用3-0絲線將額肌瓣和提上瞼肌腱膜瓣行3針褥式縫合固定，以上瞼緣位于角膜上緣為宜。然后按重瞼術方法以6-0絲線縫合上瞼皮膚切口。切口涂適量抗生素眼膏，額肌瓣供瓣區加壓包扎，以防止出血。

1.4 評價標準：①矯正良好：雙側瞼裂對稱，高度相差≤1mm上瞼緣遮蓋角膜＜2mm，瞼裂閉合不全<1～2mm，瞼緣弧度自然，雙重瞼形成自然美觀；②基本矯正：雙側瞼裂基本對稱，高度相差≤2mm，上瞼緣遮蓋角膜在2～3mm，其他條件同上；③欠矯：雙側瞼裂不對稱，單眼與健眼比高度相差≥3，上瞼緣遮蓋角膜上部大于2mm，雙眼重瞼不明顯；④過矯：上瞼緣遮蓋角膜上部小于1，瞼裂閉合不全＞2，甚至發生暴露性角膜炎[1]。其中欠矯與過矯都屬于矯正不良。

2結果

術后隨訪3～24個月，平均13個月，36例(43眼)中矯正良好31例(38眼)，矯正尚可3例(5眼)，無矯正不良者。

3討論

重度先天性上瞼下垂是一種較常見的眼部疾病，系因提上瞼肌或動眼神經發育不全所致，表現部分或全部遮蓋瞳孔，導致剝奪性弱視，影響視功能，因此及時有效的治療具有重要意義。上瞼下垂矯正的目的是提高下垂的上瞼，恢復正常的瞼裂高度，使視軸擺脫下垂上瞼的干擾，防止弱視，既要達到生理功能的恢復，又要求達到美容的目的[2]。目前上瞼下垂矯正術的手術方法較多，包括各種改良術式可分為3大類；增強上瞼提肌肌力的手術，借用額肌肌力的手術，以及借用上直肌肌力的手術[3]。重度上瞼下垂一般上瞼提肌肌力較弱，對于肌力在4mm以下的患者采用上瞼提肌縮短術效果欠佳，而直接借用額肌肌力的手術對重度上瞼下垂有很好的效果。傳統單純額肌瓣懸吊術效果確切，但其使眼瞼垂直運動的原理使術后易出現瞼球分離、遲滯現象等一系列的并發癥[4]。采用額肌瓣和提上瞼肌腱膜瓣吻合術矯正重度上瞼下垂具有更符合生理和效果確切的優點，并可有效避免瞼球分離、遲滯現象等并發癥。本組病例經隨訪觀察3～24個，平均13個月以上，均達到矯正良好和基本矯正的效果，患者睜眼時無明顯抬眉皺額現象，外形自然，未見瞼內外翻、上瞼運動遲滯現象等并發癥，獲得了良好的療效。

[參考文獻]

[1]章慶國，王 林.醫療美容基礎與臨床[M].南京:東南大學出版社，2005:77.

[2]李冬梅.眼瞼手術圖譜[M].北京:北京科學技術出版社，2006:149.

[3]梁玉偉，林茂昌，張君，等.重度先天性上瞼下垂術后回退的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2002，10(6)：531-532.

[4]張曉峰，申世鵬，曲翠平.改良式額肌瓣懸吊術治療兒童上瞼下垂的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2009，10(9):1988.

[收稿日期]2010-10-19 [修回日期]2011-01-13

編輯/張惠娟