手術并曲安奈德局部注射治療耳廓增生性瘢痕

我科自2001年1月～2009年12月采用常規手術切除、曲安奈德局部注射綜合治療耳廓增生性瘢痕350例，隨訪其中322例1年，療效滿意，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：所有病例來源于我科門診共350例（男56例，女294例），年齡17～46歲。單側耳廓瘢痕者132例，雙側者218例，共治療655個瘢痕皮損。瘢痕大小：0.5cm×0.5cm×0.5cm～2.5cm×2.5cm×2.0cm。

1.2治療方法：術前拍攝病變部位照片，在0.5%利多卡因局部浸潤麻醉下，切除增生的瘢痕組織，注意保護耳廓軟骨，保留足夠皮膚做無張力縫合，5～7天拆線。拆線2周后局部注射40mg/ml的曲安奈德10～20mg，視情況每月注射1次，一般3～5次。然后隨訪1年，觀察療效和不良反應。

2療效判定標準和結果

2.1 療效判定標準：治愈：局部癢痛消失，瘢痕軟化變平，隨訪1年無復發；顯效：局部癢痛消失，瘢痕有60%～70%面積軟化變平，隨訪1年無變化；無效：癥狀、體征有所減輕，或曾達到治愈、顯效標準，但隨訪1年內復發[1]。

2.2 結果：本組350例（655個瘢痕皮損）中，切口I期愈合621個，延期愈合34個。其中296例（566個瘢痕皮損）術后行局部注射曲安奈德3～5次，治愈273例（517個瘢痕皮損），治愈率91.34%(517/566)，復發23例（49個瘢痕皮損），復發率8.66%。隨訪的322例中有26例因未復發未行局部注射治療。治療后耳廓形態良好，無并發癥，效果滿意（如圖1～2）。

3討論

病理性瘢痕包括瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，是機體皮膚對各種損傷過度修復的皮膚纖維增生性疾病[2]。增生性瘢痕是真皮組織過度增生及細胞基質成分大量沉積的結果，增生性瘢痕的治療方法很多，有手術治療、藥物治療（類固醇激素、干擾素、細胞毒性藥物等）、物理治療（硅膠制品療法、加壓療法、放射治療、激光治療、冷凍治療等）等多種方法，但單一方法難以控制其復發，采用綜合療法效果較好[3-4]。

近年打耳孔(戴耳環)的人越來越多，打耳孔的位置從傳統的耳垂部向耳廓的其他位置（耳輪）擴展，且打孔的數量不斷增多。因打耳孔誘發的耳廓局部的增生性瘢痕較常見，不僅影響美觀，局部灼痛和瘙癢常令患者難以忍受。單純手術切除后復發率達45%以上[5]，20世紀60年代以來，臨床使用類固醇激素局部注射治療瘢痕，有效率為50%～100%，復發率為9%～50%[5]。其作用機理是通過減少膠原的合成及使膠原酶抑制物水平降低，從而引起瘢痕內膠原纖維溶解，使瘢痕變軟、萎縮[6]，但此類激素若使用不當，會出現色素減退、皮膚萎縮、潰瘍等不良反應。筆者對直徑0.5cm以上的耳廓局部的增生性瘢痕，先予手術切除其增生的瘢痕組織，然后局部注射曲安奈德，治愈率91.34%，復發率8.66%。術中應徹底切除增生的瘢痕組織，注意保護耳廓軟骨，保留足夠皮膚以便做無張力縫合。治療后耳廓形態良好，無并發癥，本方法操作簡單，效果滿意。

[參考文獻]

[1]孔 平.瘢痕表皮回植加曲安奈德治療瘢痕疙瘩臨床研究[J].中國美容醫學，2002，11（5）：431.

[2]Beddy DJ，Watson WR，Fitzpatrick JM，et al.Critical involvement of stress-activited mitogen-activated protein kinase in the regulation of intracellular adhesion molecule-l in scrosal fibroblasts isolated from patients with Crohn's disease[J].J Am Coll Surg，2004，199(2):234-242.

[3]王春梅.瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的綜合治療[M.]//戚可名，薛富善.整形外科特色治療技術北京：科學技術文獻出版社，2004：750-773.

[4]劉開東.三種方法綜合治療增生性瘢痕[J].中華醫學美學美容雜志，2009，15(1)：23-24.

[5]Frank B，Paul HM，Joost S，et al.On the nature of hypertrophic scars and keloids:a review[J].Plast Reconstr Surg，1999，104(5):1435.

[6]陳明星，龔惠蕓，雷晴峰.魚肝油酸鈉、醋酸確炎舒松-A加腎上腺素局部注射治療瘢痕疙瘩[J].中國美容醫學，2003，12（1）：37-38.

[收稿日期]2010-12-01[修回日期]2011-01-01

編輯/何志斌