脂肪抽吸術(shù)在體表脂肪瘤治療中的應用

[摘要]目的：探討一種使用吸脂術(shù)去除淺表脂肪瘤的微創(chuàng)手術(shù)方法及改進。方法：標記好瘤體的邊界，在瘤體的外緣切開一0.5cm的切口，使用腫脹麻醉法將瘤體及皮下注入腫脹液藥后應用吸脂針將瘤體大部分吸出，殘余的瘤體及包膜用止血鉗直接夾碎取出，瘤區(qū)加壓包扎。結(jié)果：2009年開始至今我們在門診通過該方法手術(shù)28例，隨訪半年均無復發(fā)，傷口隱蔽無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：使用該方法進行手術(shù)，患者痛苦小，可以完全去除瘤體不復發(fā)，術(shù)后無切口瘢痕，外觀美觀，手術(shù)容易操作，取得了良好的效果；是一種非常值得推廣的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]體表脂肪瘤；吸脂術(shù)；小切口

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）02-0181-03

Application of clip the minimally invasive liposuction surgery in superficial lipoma

DONG Xiao-hong，JIANG Hai-shan，ZHANG Ming-sheng，WANG Chun-lei，MA Qiang，WANG Chang-lin

(The Fourth Hospital of Baotou，Baotou City 014030，Inner Mongolia Autonomous Region，China)

Abstract:ObjectivesTo explore the application of liposuction and improvement removal with minimally invasive in superficial lipoma.MethodsBefore liposuction surgery，superficial lipoma was marked and opened an incision (about 0.5cm) in the exterior margin of the lipoma. Then after anesthetized by the tumescent technique and hypodermoclysis infusing tumescent infiltration solutions，the majority of the lipoma was sucked and the remanent lipoma and envelope were clamped directly with hemostat. The region of the surgery was pressure dressed.ResultsIn all 28 participants in our clinics from 2009，clip the minimally invasive liposuction surgery got a good effect，with no recurrence after half-a-year follow-up and no other complications.ConclusionThe clip the minimally invasive liposuction surgery could remove the lipoma completely with no recurrence，no scar. And this surgery was easy and also could comfort patients.

Key words:superficial lipoma；liposuction；minimal incision

體表脂肪瘤是外科常見病、多發(fā)病中的一種病變，有單發(fā)的、多發(fā)的及對稱性生長的多種生長方式[1]，傳統(tǒng)的治療a方法是手術(shù)切除法，近來也有使用脂肪抽吸術(shù)吸除法，但是這些方法都各有利弊[2]。手術(shù)切除法容易產(chǎn)生較大的切口瘢痕、術(shù)后傷口裂開及皮下血腫等并發(fā)癥，而吸脂法不能完全去除腫瘤，容易復發(fā)。受到以上兩種方法的影響，我們總結(jié)兩種方法的優(yōu)點針對其缺點，從2009年開始至今在門診通過使用微創(chuàng)吸脂及部分技術(shù)改進治療體表脂肪瘤28例，均取得了良好的效果。

1臨床資料

從2009年3月～2010年10月我們在門診使用吸脂夾取術(shù)治療體表脂肪瘤28例，男性17人，女性11人，年齡18～57歲，其中多發(fā)性脂肪瘤患者19例，單發(fā)脂肪瘤9例，最大10cm×8cm，最小3.0cm×5.0cm。

2手術(shù)方法

2.1手術(shù)適應證：首先矚患者做彩超檢查瘤體的情況，確認瘤體位于皮下組織內(nèi)，邊界清楚、活動度好、血流信號弱的患者作為該術(shù)式的受術(shù)者[3]。

2.2手術(shù)設計：首先將瘤體的體表位置及范圍標記清楚，然后在瘤體的邊緣取較隱蔽的位置設計一個0.5cm的切口[4]。

2.3 麻醉方法：常規(guī)使用0.5%的利多卡因加1:20萬單位腎上腺素的麻藥，在標記好的切口位置麻醉手術(shù)切口后，用一只手在體表固定瘤體將麻藥注入瘤體內(nèi)，使瘤體盡可能的變大變硬，然后在皮下組織內(nèi)少量浸潤麻醉[5]；這時我們可以根據(jù)瘤體的和周圍組織的質(zhì)地差別清楚地辨別瘤體周圍間隙。

2.4手術(shù)方法：用尖刀片切開標記好的切口，用小止血鉗分離到瘤體的位置后，使用細刀柄或組織剪刀沿瘤體的表面和基底進行鈍性剝離，致瘤體大部處于游離狀態(tài)；然后用一只手在體表固定瘤體，用直徑3.0mm吸脂針由切口插入瘤體，反復負壓抽吸，直至瘤體縮小不能再吸出為止；最后使用小止血鉗沿切口進入腔隙，張開止血鉗在基底以先刮后夾的方法反復夾取，直至將殘余的瘤體及包膜全部夾出；將空腔內(nèi)的空氣及積液排盡，切口縫合一針，予以加壓包扎；積液較多的放置橡皮引流條24h內(nèi)取出。對于較小的脂肪瘤，無法用吸脂針進行抽吸，可直接采用止血鉗分離夾碎，取出，切口仍采用小切口。

2.5 療效評價：術(shù)后1周切口愈合，彩超檢查無瘤體殘余，切口瘢痕不明顯，無皮下積液及感染。

3結(jié)果

3.1 2009年3月～2010年6月，我們選取的28例手術(shù)，隨訪半年，彩超提示均無瘤體殘留和復發(fā)，切口隱蔽且瘢痕不明顯，治療效果滿意；其中有2例出現(xiàn)皮下積液，術(shù)后1周給于抽吸后，提示為血清滲出液，經(jīng)加壓包扎3天后痊愈。

3.2 典型病例1：某男，46歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肩胛區(qū)腫物3年，做彩超檢查提示為脂肪瘤、直徑約8.0cm，具體情況如圖1所示。

3.3 典型病例2：某男，36歲，因右肩部腫物1年而就診，做彩超提示為脂肪瘤、直徑約9.0cm，具體情況如圖2所示。

4討論

4.1脂肪瘤的結(jié)構(gòu)特點：體表脂肪瘤是外科臨床常見的一種病變，有多發(fā)和單發(fā)。從病理角度講脂肪瘤是由成熟脂肪細胞組成的良性腫瘤，一般瘤體的表面都有完整的包膜，很少發(fā)生惡變[6]；在外科手術(shù)的過程中我們可以清楚的看到瘤體的包膜， 因脂肪瘤的包膜比較薄，而且沒有分泌功能，只是包裹瘤體的纖維結(jié)締組織，包膜和腫瘤的復發(fā)沒有關(guān)系；而且手術(shù)經(jīng)常在包膜內(nèi)切除瘤體也有包膜殘留的情況，并沒有發(fā)現(xiàn)復發(fā)的現(xiàn)象[7]。

4.2常規(guī)手術(shù)的不足： 較大的脂肪瘤常常會影響外觀和產(chǎn)生壓迫癥狀。因此長期以來直視下手術(shù)成為治療脂肪瘤的最常用的手術(shù)方法，但是該方法容易產(chǎn)生術(shù)后切口瘢痕、張力較大的部位容易切口裂開、空腔較大容易產(chǎn)生皮下積液及感染等并發(fā)癥及恢復時間較長等不利因素，也增加了術(shù)中及術(shù)后的痛苦；常規(guī)的超聲吸脂及機械吸脂，不能對瘤體進行準確完整的乳化吸脂，使正常的脂肪也出現(xiàn)部分的乳化，況且當瘤體變小后很難將其完整吸出，容易造成部分瘤體和包膜殘留以致術(shù)后復發(fā)[8]。

4.3腫脹麻醉的重要性：術(shù)中使用腫脹麻醉非常重要，我們首先將麻藥注入瘤體內(nèi)，然后少量注入瘤體范圍內(nèi)皮下組織起麻醉作用；因為瘤體有包膜，所以在注入大量麻藥后，藥液短時間內(nèi)不會向周圍組織滲透，這時瘤體會明顯增大變硬，這樣一方面使瘤體的邊界更加清楚，使皮下和瘤體之間質(zhì)地差別更明顯更容易將瘤體進行鈍性剝離，另一方面也可以將分葉的瘤體通過腫脹放大顯現(xiàn)出來，不容易遺漏；再者瘤體經(jīng)過腫脹麻醉后，脂肪細胞已經(jīng)破壞，血管收縮，出血減少更容易將其吸出[9]。

4.4手術(shù)的優(yōu)缺點：該手術(shù)在手術(shù)的開始就對脂肪瘤的瘤體進行了充分的游離，這是非常重要的操作；一方面游離后瘤體的邊界更加清楚，手術(shù)更有針對性，在手術(shù)的過程中減少了對正常組織的破壞作用，減少了手術(shù)的損傷；另一方面，充分的游離對于小的脂肪瘤完全可以不用吸脂法，而直接使用止血鉗將其夾碎取出，對于大的瘤體可以更清楚的識別殘余瘤體，方便取出，在手術(shù)中可以看到大部分瘤體的包膜都能完整的去除。

這種手術(shù)方式切口小于5mm，術(shù)中及術(shù)后的損傷小，痛苦也非常小，而且手術(shù)操作也相對簡單，術(shù)中出血少，術(shù)后幾乎沒有傷口瘢痕形成[10]，容易被廣大患者接受，特別是糖尿病患者，可以減少傷口的不愈合，非常值得推廣。相對不足的是切口小反復摩擦容易造成切口周圍皮膚出現(xiàn)擦傷，夾取時止血鉗相對切口還是較大，完全依靠皮膚的彈性牽開切口，所以也會產(chǎn)生傷口牽拉損傷，需要在手術(shù)的過程中盡量輕柔操作，盡量減少反復磨擦和牽拉

4.5術(shù)后護理：術(shù)后的處理也非常重要，由于術(shù)后原來瘤體的位置成為空腔，所以必須給予有效的加壓包扎，才能預防術(shù)后產(chǎn)生血清腫；術(shù)畢檢查如果發(fā)現(xiàn)出血較多，也可以放置引流條，減少術(shù)后血腫及血清腫的形成；術(shù)后也需要制動，避免皮膚及皮下組織發(fā)生反復移動影響愈合；換藥一般在術(shù)后5天，這時皮下空腔已經(jīng)初步愈合，有血運形成，可以去掉敷料；如果在換藥時發(fā)現(xiàn)有波動感，這時需用注射器抽出積液，再次予以加壓包扎即可。

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[收稿日期]2010-10-20 [修回日期]2011-01-12

編輯/張惠娟