下頜切牙IPS Empress 2瓷貼面與全冠修復的臨床比較分析

[摘要]目的：比較下頜切牙瓷貼面與全冠冠修復效果，為臨床選擇應用提供參考。方法：選擇我院口腔中心患者258例，隨機分為兩組，采用IPS Empress2瓷貼面下頜切牙195顆和IPS Empress 2全瓷冠修復下頜切牙148顆，于治療后2周、1年、3年復查，對患者4項指標即修復體完整度、邊緣適合度、顏色匹配及牙齦反應進行對比觀察。結果：瓷貼面和全瓷冠修復都是較好的美容修復技術，兩組間4項指標不具有統計學差異。結論：下頜切牙的美容修復，制備要求高，在合適的適應癥中，仍歸同于前牙美容修復方案的選擇，即瓷貼面的優先選擇。

[關鍵詞]下頜切牙；瓷貼面；全瓷冠

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）02-0297-03

Clinical comparative analysis between ceramic veneer and all-ceramic crown restored for mandibular incisors

LIU Zhi，SUN Xiao-mei

(Departmoent of Stomatology，Plastice Surgery Hospital，China Academy of Medical Science，BeiJing 100144，China)

Abstract:Objective To compare the clinical performance between ceramic veneer and all-ceramic crown restored for mandibular incisors. Provide references for clinical use.Methods258 patients were randomly divided into two groups.195 mandibular incisors were restored with IPS Empress 2 ceramic veneers. 148 mandibular incisors were restored with IPS Empress 2 all-ceramic crowns. Restorations were evaluated after luting in two weeks and 12，36 months.The integrity of restoration，marginal adaptation，color match and gingival condition were assessed.Resultsthere is no statistical difference of the four criteria between the two groups (P＞0.05).Both ceramic veneers and all-ceramic crowns are good choice for cosmetic restorations.Conclusionbecause of the strict requirement for tooth preparation in the cosmetic restoration of mandibular incisors， ceramic veneers are still recommended whenever indicated，which is similar to the cosmetic restorations for other anterior teeth.

Key words:mandibular incisor;ceramic veneer;all ceramic crown

瓷貼面和全瓷修復做為前牙的美容修復技術，都具有美觀，耐磨，以及組織性好等優點，備受口腔科醫師和患者的青睞。前牙中下頜切牙的牙冠短小，預備條件差，對于臨床修復提出較高要求。本研究對我中心2004～2009年126例瓷貼面患者共計195顆下切牙和132例全瓷修復患者共計148顆下切牙進行臨床隨訪統計，對比觀察臨床修復效果并對其中的應用問題加以總結。

1材料和方法

1.1病例選擇：126例瓷貼面患者中男性52例計60顆下切牙，女性74例135顆切牙，平均年齡34歲。132例全瓷修復患者中男性55例57顆下切牙，女性77例91顆切牙，平均年齡32歲。患者覆牙合、 覆蓋基本正常，修復原因：四環素牙、氟斑牙及死髓牙等所致變色牙，及釉質發育不全的患者。

1.2術前準備：①拍X光片；②制取研究模型，必要時制作診斷蠟型；③牙體、牙周治療及口腔衛生宣教。

1.3材料：排齦線、硅橡膠、偶聯劑、粘結劑、拋光砂條。

1.4臨床操作：瓷貼面：選用切斷對接型，釉質磨除深度0.5～0.8mm，預備體邊緣為淺凹形，頸緣設計根據患者的不同情況為齦下0.5mm或齦上近齦兩種邊緣。全瓷修復：切端預備間隙1.5mm。唇側及舍側預備間隙為1.0mm，頸部直角肩臺預備，寬約1.0mm。常規排齦，硅橡膠取印模，比色，IPS-Empress 2修復體制作，口內試戴，酸蝕、硅烷化、粘結，除去多余粘結劑。

1.5復診和隨診：參照改良Ryge評價標準[1]復查，重點觀察修復體完整度、邊緣適合度、顏色匹配及牙齦反應4項指標（見表1）。

2結果

對患者共計343顆牙齒于粘結后2周、1年及3年復診進行觀察（見表2～3）。瓷貼面和全瓷修復都是較好的美容修復技術，應用SPSS13.0軟件進行統計分析，兩種修復方法的4項指標即修復體完整度、邊緣適合度、顏色匹配及牙齦反應差異比較用χ2檢驗，不符合χ2兩分析條件用精確概率法，結果兩種修復方法4項指標不具統計學差異。

3討論

下頜切牙在全口牙中外形最小，提供預備牙體組織少，如牙最小寬度4.4mm的下中切牙鑄造金屬冠全冠預備后切緣僅余1.8mm，更不用說四周全肩臺的全瓷冠，無論是從保護牙髓的需要，還是從抗力的需要預備后剩余牙本質的量至少1.5mm以上[2]。同時在咬合過程中，下切牙受的剪切力大，另外在粘結過程中，隔濕效果較上前牙差，所以下頜切牙美容修復要求比較高。

瓷貼面修復牙體預備少，預備量明顯小于全瓷修復，對牙周的刺激性小，瓷貼面修復可做為釉質的替代物，有效地恢復完整牙齒的機械強度[3]。對于前牙小范圍的牙體缺損，瓷貼面修復也具有廣闊的應用前景[4]。隨著牙科粘結技術[5-6]的研究發展，使得修復體更牢固耐用，本研究中Ips-Empress 2采用失蠟法制做，邊緣適合性好，Ips-Empres 2鑄瓷貼面是一種可靠的美容方式[7]。有實驗表明下頜切牙瓷貼面預備后，牙體抗折能力無明顯降低。下頜切牙Empress 2瓷貼面與全瓷冠粘結后，兩種復合體的抗折裂能力無明顯區別[8]。

但在臨床工作經驗中，要求美容修復的患者對修復體顏色比對其形態更為敏感，而全瓷材料的厚度要遠達到1.6mm才能完全遮住基底層顏色[9]，而瓷貼面的厚度一般在0.5～0.8mm，修復色差較大的患牙還是有一定難度，盡管采用遮色性較強的粘結劑可以改善粘結后的顏色，但修復后最終的顏色易受基牙影響[10-11]。可以看出對于顏色過深基牙的改色，全瓷冠修復體體現了它的優勢，全瓷冠修復還可以調整牙體外形，矯正輕度的排列不齊，也能夠承受更大的咬合力。

綜上所述，在合適的適應癥中，瓷貼面前牙美容修復在許多方面更優勢與全瓷冠修復，下頜切牙的美容修復中，雖然制備要求較高，但仍歸同于前牙美容修復方案的選擇，即瓷貼面的優先選擇。

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[收稿日期]2010-11-10 [修回日期]2010-01-06

編輯/何志斌