先天性副鼻一例診斷與治療

先天性副鼻屬于較罕見的先天性鼻畸形，目前國內外相關文獻報道較少，以往關于其分類較混亂。我科2010年4月收治了一例副鼻畸形的患者，現對其治療情況總結報道如下。

1病例介紹

患兒男性，5歲，自出生后即發現左側鼻翼上方多出一小孔，小孔隨年齡自然生長（圖1、2）。既往史、個人史無特殊，家族中無類似病史，父母體健，非近親結婚，母親G1P1，患兒系足月順產。患者因想改善局部外觀于2010年4月入我院要求手術治療，入院查體：患兒左側鼻孔上方可見一孔隙，呈“三鼻孔樣畸形”，副鼻孔呈扁圓形，內徑3mm，外徑4.5mm，，局部皮膚色澤與周圍相近，表面無紅腫、破潰，無痛癢感，左側鼻孔稍受壓迫，鼻小柱居中，左右鼻孔通氣及嗅覺均正常，副鼻孔平時無通氣及流涕，當感冒時可有鼻涕流出，探針探及多余鼻孔與左側鼻腔相通。

2診斷與治療

2.1 診斷：異常鼻孔位于鼻翼一側者，且異常鼻孔內軟骨與鼻翼軟骨相延續，與鼻腔相通，有正常呼吸氣流。根據黃家駟有關先天性竇道的定義，由于具有鼻腔的通氣功能，故稱之為副鼻[1]。本例患者符合副鼻的診斷，故診斷為先天性副鼻。

2.2 治療：入院檢查無手術禁忌，在全麻下行先天性副鼻矯正術。全麻成功后，應用套管抽取美藍，從異常鼻孔處注射，發現美藍經由左側鼻孔流出（圖3），證明異常鼻孔于左側鼻腔相通，以美藍標記鼻部正中線，并設計左側異常鼻孔的手術切口線，取0.5%利多卡因（含1/20萬腎上腺素）術區行局麻。沿設計切口切開，銳鈍結合沿異常鼻孔邊緣分離，將其與左側鼻腔的竇道完整分離出來后，將竇道完整切除，止血，竇道的鼻腔開口處分層縫合，切除物送病理檢查。將形成的左側鼻翼部兩側皮瓣修剪后，止血，皮瓣分層縫合，留著半管引流條一根。術后1周順利拆線，形態恢復好（圖4、5）。

3討論

3.1 先天性副鼻須與其他疾病相鑒別，與先天性鼻側喙相鑒別：先天性鼻側喙又稱側副鼻，以位于患側內眥上方和眉弓下方或鼻背一側的管狀贅生物，并常以伴有半鼻缺損為其重要特征，其游離端中央有一小孔，也有粘液性分泌物及毛發，同側后鼻孔閉鎖，但行側喙造影及CT掃描可見管腔至根部終止，不與篩竇相通，僅表現為患側篩竇未發育，篩竇較健側淺小，雙側內眥間距顯著增寬，并可合并眼、眼附器及唇腭裂畸形[2]。與鼻瘺的鑒別：該病也是一種先天性鼻畸形。其病因是在胚胎發育過程中，兩側鼻內突與額突融合形成外鼻時，有外胚層組織殘留所致。上皮組織遺留在皮下而形成囊腫，有竇道穿通皮膚表面者即形成鼻瘺。其特點是：①瘺口常位于眉間、鼻間和軟骨之間以及鼻骨下方鼻中隔軟骨內；②首先出現位于外鼻正中線的局限性腫物，隨年齡增長而增大，后出現瘺口，其分泌物為皮脂樣，瘺口有黑毛長出；③瘺口周圍常伴發紅腫及囊腫形成，并可見骨質破壞或骨質增生[3]。

3.2 診斷此類疾病，有很多種輔助檢查可供參考，比如：影像學檢查，X線頭顱正位、側位片，鼻腔造影或探針檢查；CT冠狀位和矢狀位掃描，戚可明[4]首先應用鋇劑造影檢查鼻腔的確切走形，取得了較直觀的效果。

3.3 對于此患者，術前缺少了相關影像學輔助檢查，但術中通過探針檢查及美藍灌注標記，也取得了類似效果，這點對于年齡偏小的患兒，由于術前檢查不能很好的配合，可推薦術中在全麻下行探針檢查及美藍灌注標記，可取得理想效果。

[參考文獻]

[1]張培培，仇樹林，朱昊，等.外觀呈三鼻孔樣先天性鼻畸形的診斷與鑒別診斷[J].中國美容醫學，2007，16(3):342-345.

[2]陳仁物，吳寒冰，牛建瑛，等.完全性鼻側喙綜合癥一例[J].現代口腔醫學雜志，2003，17(4）：373.

[3]仇樹林，張培培，李兵，等.先天性鼻竇道的診斷和整形修復[J].中國美容醫學，2005，12（14-6）：706-708.

[4]戚可明，王陽，石蛟，等.三鼻孔鼻腔畸形一例[J].中華整形外科雜志，2000，16(3):125-126.

[收稿日期]2010-10-26[修回日期]2011-02-11

編輯/張惠娟