頸肩反流軸型皮瓣修復頸胸部瘢痕切除后創面

[摘要]目的：探討修復頸胸部瘢痕切除術后創面的較好方法。方法：應用頸肩反流軸型皮瓣對26例頸胸部瘢痕切除術后創面進行修復。結果：26例瘢痕切除術后創面均得到一期修復，所修復創面的皮膚顏色和質地與周圍皮膚一致，供皮瓣區術后瘢痕不明顯。結論：該方法對于修復頸胸部一定范圍內的瘢痕切除后創面是一種簡單易行的好方法。

[關鍵詞]頸肩反流軸型皮瓣；頸胸部；瘢痕

[中圖分類號]R622R619+.6[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）02-0187-03

Repairing post operation wound of neck and chest scars with cervico-scapular reversed axial flaps

ZHENG Jian-sheng，ZHENG Qing-yi，GUO Wen-yong，RUAN Jing

(Department of Burns and Plastic Surgery，the 175th Hospital of PLA，Affiliated Southeast Hospital of Xiamen University，Zhangzhou 363000，Fujian，China)

Abstract:ObjectiveTo explore clinical therapeutic techniques for repairing post operation wound of neck and chest scars.MethodsCervico-scapular reversed axial flaps were performed in 26 patients to repair post operation wound of neck and chest scars.ResultsStage I repair was achieved in all 26 patients， all cases obtained good clinical results.ConclusionUsing cervico-scapular reversed axial flaps may provide a new venue to repair post operation wound of chest scars.

Key words:cervico-scapular reversed axial flap;neck and chest;scar

頸胸部瘢痕增生是整形外科的常見病，影響患者的外觀和功能。后期整復對皮膚顏色、質地的要求較高，我們應用頸肩反流軸型皮瓣一期修復頸胸部瘢痕切除后創面26例，均獲得良好效果。

1臨床資料

本組26例中，男性16例，女性12例，年齡1～36歲，平均年齡23歲，瘢痕均位于頸胸部，瘢痕最小面積6cm×4cm，最大面積10cm×5cm。手術切除瘢痕，用頸肩皮瓣轉移覆蓋頸胸部瘢痕切除后創面，皮瓣切取最大面積為15cm×5cm，手術一期完成，術后2例患者早期出現皮瓣遠端青紫，經加強換藥后存活。術后隨訪1月～2年，外觀和功能恢復較佳。

2手術操作

根據瘢痕部位及大小設計切除范圍和擬轉移的皮瓣，皮瓣蒂部在頸肩部，長度最大可達蒂部寬度的3～4倍。徹底切除頸胸部瘢痕，按術前設計切開皮瓣，在皮下深筋膜深層剝離，掀起皮瓣，轉移覆蓋頸胸部瘢痕切除后創面，間斷縫合切口，供皮瓣區形成的貓耳可根據情況作三角形皮膚切除。供瓣區繼發創面向兩側皮下潛行分離，直接拉攏縫合，必要時移植自體皮片。皮瓣下放置引流條，1～2天后拔除引流條，7～10天拆線（圖1～2）。

3討論

頸胸部瘢痕增生是整形外科的常見病，常影響患者的功能及容貌，切除瘢痕后創面多需要用皮瓣覆蓋或游離移植皮片修復，采用傳統的游離皮片移植修復頸胸部瘢痕切除后創面，多因所植皮片成活后收縮，以及術后皮片顏色改變，遠期效果難盡人意。皮瓣修復色澤良好，外觀滿意，臨床應用廣泛[1-5]。

軸型皮瓣的供養血管被切斷后，其營養可由與原供養血管有數目較多、管徑較小的吻合支的另一支軸型血管供給，稱為軸型血管經吻合支跨區供血的反流軸型皮瓣，簡稱反流軸型皮瓣[6]。頸肩反流軸型皮瓣含耳后動脈及頸橫動脈淺支，血運豐富，長寬比例最大可達4:1。我們對26例頸肩部有正常皮膚可供選擇者，應用頸肩反流軸型皮瓣修復其頸胸部瘢痕切除后創面，均得到一期修復，有效地封閉了創面。頸胸部形態滿意，瘢痕切除術后功能良好，外觀明顯改善，遠期效果佳。皮瓣切取范圍上至耳下，前達鎖骨上緣，后可到頸部及肩胛骨上緣，外側可達肩峰部三角肌的止端。手術時應根據瘢痕切除松解后創面范圍設計頸肩皮瓣大小和形狀，考慮到瘢痕切除后創面范圍會擴大，以及皮瓣切開形成后皮瓣會回縮，因此設計時要適當增大皮瓣的切取范圍，并在皮瓣轉移處進行無張力縫合以盡量避免術后繼發瘢痕增生。皮瓣蒂部必須包含耳后動脈，游離皮瓣瓣部時由遠端向近端切取，注意保護頸橫動脈皮支，在深筋膜下層剝離，皮瓣蒂部可帶少許斜方肌，不做過多剝離。皮瓣旋轉修復頸胸部創面時盡量無張力縫合，并適量剪除瓣部邊緣皮下組織，轉移后如蒂部呈現“貓耳”狀，可以根據具體情況進行修整，但必須確保不影響皮瓣的供血，否則宜待二期修復。應用頸肩皮瓣轉移修復頸胸部瘢痕切除后創面，只要注意保護血管和準確把握解剖平面，并徹底止血，手術簡便易行，成功率高。皮瓣寬度＜4cm時，供區兩側皮下組織潛行游離后多可直接縫合。若皮瓣較寬，或者供區兩側有瘢痕組織生長影響其移動度，創面不能直接縫合時，則行游離皮片移植覆蓋。皮瓣切取時應帶有一定厚度的脂肪組織，以保證皮瓣的血運，并有利于術后皮膚的顏色、質地和彈性與周圍皮膚一致。

反流軸型皮瓣在術后48h內，皮瓣遠端的靜脈壓低于中線區，血流緩慢，容易出現皮瓣遠端靜脈回流障礙，72h中線區靜脈顯著擴張，數目增多，壓力下降，同時蒂部靜脈屬支向反流區延伸，遠端靜脈血流明顯加快，血流狀況逐漸改善[7]。擴張延遲、血管內皮生長因子和成纖維細胞生長因子能改善跨區供血反流軸型皮瓣的血運，提高皮瓣成活面積[8-10]，必要時可采用。術中注意止血，術后做適當的加壓包扎，并留置引流條或負壓引流裝置，可有效地避免血腫形成。本組病例有2例早期出現皮瓣遠端血運障礙，局部青紫瘀血，我們采用在皮瓣遠端局部打孔針刺放血，濕敷成纖維細胞生長因子溶液透皮給藥以改善皮瓣血液循環，皮瓣遠端小部分表皮壞死，經加強換藥后皮瓣瘀血緩解，2周后完全存活，效果滿意。

臨床應用結果表明，應用頸肩反流軸型皮瓣修復頸胸部瘢痕切除后繼發創面是臨床治療有效的方法，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]焦 鵬，劉元波，戰秋衡，等.預擴張肩胛皮瓣在胸部瘢痕修復中的應用[J].中國美容醫學，2007，16(6）：754-756.

[2]董茂龍，朱雄翔，胡大海，等.背闊肌游離皮瓣修復面頸部瘢痕攣縮畸形[J].中國美容醫學，2008，17(12):1723-1726.

[3]楊吉吉，李養群，周傳德，等.上臂內側擴張皮瓣修復面頸部瘢痕[J].中國修復重建外科雜志，2008，22（3）：328-331.

[4]韓建寧，王紅，曹景敏.擴張后超薄皮瓣在修復頸部瘢痕攣縮中的應用[J].吉林醫學，2009，30（15）：1587-1588.

[5]羅 勇，高建華，姜 平.胸三角擴張薄皮瓣修復面頸部大面積瘢痕[J].中國美容醫學，2009，18（11）：1568-1570.

[6]陳宗基，牙祖蒙，吳念.動脈經吻合支跨區供血的反流軸型皮瓣與常規軸型皮瓣的比較-22年臨床回顧性分析[J]. 整形再造外科雜志，2004，1(1):16-19.

[7]牙祖蒙，陳宗基.跨區反流軸型皮瓣成活機理的實驗研究[J].中華整形外科雜志，2002，18(7):197-199.

[8]張 繼，王春梅，歸 來，等. 擴張預制對跨區供血軸型皮瓣的橋聯效應[J].中國修復重建外科雜志，2008，22(5):554-557.

[9]孫 強，鄭永生，馬 濤，等.血管內皮生長因子促進跨區供血反流軸型皮瓣成活的實驗研究[J].中國修復重建外科雜志，2007，21(1):44-47.

[10]鄭健生，鄭慶亦，陳錦河，等.aFGF透皮給藥治療缺血皮瓣的臨床應用[J].中國美容醫學，2008，17(9):1284-1285.

[收稿日期]2010-08-19 [修回日期]2011-01-06

編輯/張惠娟