Devine矯正術治療小兒隱匿性陰莖

[摘要]目的：探討小兒隱匿性陰莖的診斷方法，觀察Devine矯正術治療小兒隱匿性陰莖的療效。方法：2008年10月～2010年2月采用Devine術治療小兒隱匿性陰莖14例。結果：本組所有病例術后切口均Ⅰ期愈合，術后陰莖延長長度為2.1～2.8cm，平均延長2.46cm。經9個月～2年隨訪，14例患兒均陰莖顯露及外觀正常，無陰莖水腫、皮膚缺血、勃起疼痛等并發癥。結論：Devine矯正術治療小兒隱匿性陰莖療效確切，是一種治療小兒單純性隱匿陰莖的有效方法。

[關鍵詞]隱匿性陰莖；診斷；Devine矯正術

[中圖分類號]R697.11R726.9[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）02-183-02

Correction of pediatric concealed penis by Devine's technique

CHEN Rui-ting，YANG Jin-jian，JIA Zhan-kui，HU Bao-li

(Department of Urology，the First Affiliated Hospital，Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the diagnosis of pediatric concealed penis and to observe the effect of Devine's operation in correcting the concealed penis.MethodsTotally 14 cases of concealed penis in children from October 2008 to February 2010 were treated with Devine's operation.ResultsIncisions of all patients were primary healing. The length of the penises was extended about 2.1～2.8cm，the average length was 2.42cm. By following up from 9 months to 2 years after surgical management，all the cases，s penis exposed well，no complications such as refractory edema and erection pain were existed.ConclusionsThe Devine's technique is a safe and effective method to correct the pediatric concealed penis with satisfactory outcome.

Key words:concealed penis; diagnosis; Devine's operation

隱匿性陰莖是一種少見的先天發育異常和畸形性疾病，常易與包莖、小陰莖等混淆，造成診斷和治療錯誤。我科2008年10月～2010年2月收治14例隱匿性陰莖患兒，采用Devine矯正術式進行手術治療，療效滿意，現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組14例，年齡5～13歲，平均8歲。陰莖較同齡人明顯短小，自然狀態下陰莖顯露長度0.8～2.2cm，平均1.54cm。患兒均營養中等，標準體重，睪丸、附睪發育正常，無精索、睪丸鞘膜積液，性激素檢查正常，排尿通暢。陰莖外觀短小，僅見鳥嘴樣包皮，陰莖包皮腔空虛，陰莖陰囊基部無明顯脂肪堆積，包皮外口狹小，不能上翻顯露龜頭，包皮與陰莖體不附著，用拇指和食指將隱匿陰莖周圍皮膚后推可顯示發育及長度正常的陰莖體，松手后陰莖體迅速回縮。

1.2 手術方法：手術在靜脈復合麻醉下進行，患兒平臥，嚴密消毒鋪巾，用力翻轉包皮，顯露包皮外口，背側縱形切開包皮，直至龜頭完全外露，在陰莖頭端留置牽引線。包皮翻轉后縱切口變菱形切口，顯露增厚的肉膜及纖維索條組織。游離并切除陰莖背側特別是遠端發育不良的肉膜及纖維條索組織，注意保護陰莖背動靜脈及神經。橫行牽開原背側縱行切口，并橫行延長該切口，將剩余皮膚環形切開。繼續游離并橫斷腹側肉膜層，切除肉膜層的纖維條索組織，直達陰莖根部，使陰莖完全松解并充分伸直。如伴有恥骨前脂肪墊增厚，可將其切除。以不可吸收線將陰莖皮膚根部固定于陰莖根部的白膜上，再將下腹部皮膚固定于恥骨處。找出包皮內板皮下彈性良好的會陰淺筋膜，將其以5-0可吸收線固定于陰莖白膜上。然后將陰莖皮膚的環形切口創緣對齊，間斷縫合，縫線穿過陰莖筋膜，以防退縮。留置導尿。陰莖加壓包扎，固定于背伸位。1.3 術后處理：定期更換敷料，觀察切口愈合情況，調整包扎陰莖體紗布的松緊度。應用抗生素預防感染。導尿管于術后3天拔除。

2結果

14例患兒切口均一期愈合，手術時間為25～40min，平均32.2min，術中無血管、神經及尿道損傷。術后陰莖延長長度為2.1～2.8cm，平均延長2.46cm。術后隨訪9個月～2年，陰莖顯露滿意，包皮自然上翻，無狹窄環，龜頭顯露，伸縮無障礙，排尿正常。無陰莖包皮頑固性水腫及陰莖勃起疼痛等并發癥。

3討論

隱匿性陰莖是一種較少見的先天性疾病，是由于肉膜層發育異常引起的。肉膜層中發育不良的纖維索帶直接附著于陰莖體的前端甚至陰莖頸部是造成隱匿性陰莖的主要原因，而Camper筋膜脂肪層的下移和肉膜層與深筋膜之間的脂肪組織異常堆積及肉膜的增厚、彈性差，則加重了隱匿的程度[1-3]。本組14例患者術中均見到纖維條索組織的存在，這些纖維索帶的附著部位越遠，陰莖隱匿的就越嚴重。一般認為隱匿陰莖的診斷標準應符合以下條件[4-6]：①陰莖外觀短小；②隱匿于皮下的是發育正常的陰莖體；③用手向陰莖根部推擠皮膚可見有正常陰莖體外露，松開后陰莖體迅速回縮；④除外其他陰莖畸形，如特發性小陰莖，或由于鞘膜積液、腹股溝斜疝等引起的繼發性隱匿陰莖；⑤除外肥胖嬰幼兒陰莖體部分埋藏于恥骨前脂肪堆中所致假性隱匿陰莖。

手術矯型是治療隱匿性陰莖的唯一有效方法，關于治療隱匿性陰莖的術式較多，主要有Devine、Shiraki和Johnstons矯正術及其改良術式。Shiraki矯正術能較好的修復隱匿性陰莖包皮外板不足的現象，但未能切除牽扯陰莖皮膚淺筋膜層纖維條索組織，因而陰莖伸直不理想[7]。Johnstons矯正術在陰莖根部環行切開皮膚，可環狀固定陰莖根部，有效地防止陰莖退縮，但導致陰莖淺靜脈和淋巴回流受阻，陰莖水腫消退緩慢，而且未能徹底切除牽扯的陰莖皮膚淺筋膜層纖維組織，使陰莖不能得到充分伸展[8]。本組病例均采用Devine術矯正隱匿性陰莖， 切開了包皮狹窄環，徹底切除了發育不良的肉膜及纖維條索組織，從根本上解決了隱匿陰莖致病原因，解除了肉膜組織對陰莖體的束縛，而且將陰莖皮膚固定于陰莖白膜上，故術后陰莖長度明顯增加，陰莖頭均明顯外露同正常同齡兒，隨訪9個月～2年，陰莖外觀滿意，無明顯回縮，無陰莖皮膚淋巴水腫，勃起功能正常。

目前，關于隱匿性陰莖的手術時機存在爭議。有學者認為13歲以后再行矯正術，這樣在激素作用下陰莖會適當發育延長。但多數人認為隱匿性陰莖的手術矯形時機以學齡期前后為宜，年齡過小，手術及術后護理困難，年齡過大，很有可能影響陰莖發育，且易造成患兒心理障礙，并影響手術效果[9-12]。我們同意此觀點，本組患兒平均年齡為8歲。

對于Devine矯正術我們體會如下: ①徹底切除發育不良的肉膜及纖維條索組織，松解海綿體；②切除恥骨上脂肪墊，但注意勿損傷精索和腹壁下血管；③手術中縫合固定陰莖皮膚于白膜時注意勿損傷陰莖背動脈和陰莖背神經，以防造成陰莖供血不足和皮膚感覺障礙；④陰莖包皮內板皮下組織應固定在白膜上，而不應縫合在Buck筋膜上，以防患兒陰莖勃起后縫線撕脫，造成隱匿陰莖復發；⑤切忌行包皮環切術矯正隱匿陰莖，包皮環切術不僅對治療隱匿性陰莖無效，而且術后包皮環形癱痕狹窄造成陰莖束縛或加重包皮短缺，會給矯正手術帶來困難；⑥術后紗布持續加壓包裹1-2周左右，以避免陰莖包皮水腫并發癥。

綜上所述， Devine矯正術操作簡單，創傷小，術后恢復快，效果好，并發癥少，是一種治療隱匿性陰莖的有效術式。

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[收稿日期]2010-10-16 [修回日期]2011-01-21

編輯/張惠娟