下切牙先天缺失錯牙合畸形的臨床治療

[摘要]目的：探討下切牙先天缺失錯牙合畸形的臨床治療方法。方法：選擇下切牙先天缺失的錯牙合畸形患者22例，對缺牙部位、缺牙數目、錯牙合類型、矯治方法等進行分析。結果：10例單顆下切牙先天缺失患者中，有5例采用減數矯治，2例采用減徑矯治，3例采用正畸結合修復的方法進行治療。12例兩顆下切牙先天缺失患者中，有8例采用減數矯治，4例采用正畸結合修復的方法進行治療。治療后所有患者上下牙列Bolton指數協調，咬合關系達到正常，側貌外形得到改善。結論：對于下切牙先天缺失的錯牙合畸形，應該根據患者的年齡、面型、牙弓突度、下切牙缺失部位、數目、中線及錯牙合畸形等情況，在Bolton指數的指導下，制定不同的治療計劃，以達到良好的咬合關系和美觀效果。

[關鍵詞]下切牙先天缺失；正畸；Bolton指數

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）02-0291-02

Treatment for malocclusions with congenital missing lower incisors

YUAN Dai-run1，QIAN Hong2，YAN Ying-jian3

(1.People's Hospital of Qingchuan，Qingchuan 628100，Sichuan，China;2.Department of Orthodontics，School of Stomatology，The Fourth Military Medical University;3.Department of Stomatology，Shijiazhuang Medical College)

Abstract:ObjectiveTo investigate the treatment strategies for malocclusions with congenital missing lower incisors Methods22 patients who had malocclusions with congenital missing lower incisors were selected.The position and number of congenital missing lower incisors，classification of malocclusions and treatment strategies were studied.ResultsIn 10 patients with one congenital missing lower incisor，5 had tooth extraction， 3 had interproximal enamel stripping and 2 had combined orthodontic and prosthetic treatment.In 12 patients with two congenital missing lower incisors，8 had tooth extraction and 4 had combined orthodontic and prosthetic treatment.After treatment，all patients acquired normal occlusion and the Bolton index was coordinated in the upper and lower dentitions. Conclusion In malocclusions with congenital missing lower incisors，different treatment strategies should be made according to patient's age，facial type，protrusion of incisors，midline，absent incisor position and number， and manifestation of malocclusions，in order to acquire good occlusion and esthetics.

Key words:congenital missing lower incisors;orthodontics;Bolton index

下頜先天缺失一顆或兩顆切牙在臨床上較為常見，常導致咬合關系絮亂，前牙覆牙合、覆蓋關系異常，上下中線不齊，下牙列散在間隙，上下牙列Bolton指數不調等，對患者的美觀和功能均造成嚴重影響。本研究通過對下切牙先天缺失的錯牙合畸形病例進行分析，探討下切牙先天缺失的矯治方法，以期為臨床治療提供參考。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取2006～2009年來我院就診的下切牙先天缺失的錯牙合畸形患者22例（男10例，女12例），年齡12～34歲，平均21歲。病例納入標準：無恒牙拔牙史；全口曲面斷層片顯示：一顆或兩顆下切牙牙胚先天缺失。錯牙合畸形表現：下頜缺失一顆或兩顆切牙，前牙深覆蓋，深覆牙合，上下中線不齊，兩側磨牙為中性或遠中關系。

1.2治療方法：全部病例采用MBT直絲弓矯治技術。根據患者的年齡、面型、牙弓突度、切牙缺失部位、數目、中線及錯牙合畸形等情況，制定不同的矯治計劃。在Bolton指數的指導下，上牙弓分別采用減數或減徑矯治；下牙弓分別采用減數、減徑或集中間隙后進行修復。

2結果

10例單顆下切牙先天缺失患者中，有5例采用減數矯治，2例采用減徑矯治，3例采用正畸結合修復的方法進行治療。12例兩顆下切牙先天缺失患者中，有8例采用減數矯治，4例采用正畸結合修復的方法進行治療。所有病例總療程為12～28個月，平均22個月。治療后所有患者上下牙列Bolton指數協調，咬合關系達到正常，側貌外形得到改善。

3典型病例

某男，24歲，上前牙前突，雙側下中切牙先天缺失，雙側磨牙為中性關系。覆蓋6mm，覆牙合II°，上中線偏左2mm，下中線居中。頭影測量值：1-NA 12mm，1-NA 40°，1-NB 6mm，1-NB 23°，1-1 115°，Bolton指數：前牙比61.2%。正畸治療：拔除上頜雙側第一雙尖牙，采用種植體支抗，排齊整平上下牙列，內收上前牙，下頜尖牙磨改為側切牙形態。總療程為19個月。治療后雙側磨牙保持中性關系，上頜尖牙位于下頜第一雙尖牙和第二雙尖牙之間，前牙覆牙合、覆蓋正常，上下中線對齊。側貌外形改善明顯。Bolton指數：前牙比77.6%（如圖1～2）。

4討論

先天缺牙是引起錯牙合畸形的病因之一，嚴重影響患者的咀嚼功能及顏面美觀。先天缺牙的病因較為復雜，至今仍不十分明確。下前牙先天缺失在臨床中較為常見，其病因一般認為有遺傳因素、先天發育異常、內分泌紊亂等[1]。Newman[2]報道在其矯治的1 000例錯牙合畸形的患者中，約有2%的患者存在下切牙先天缺失。此類患者上下牙列Bolton指數異常，而Bolton指數異常會導致咬合關系異常，如前牙深覆蓋、深覆牙合、下前牙間隙等。段銀鐘等[3]利用Bolton公式計算出前牙先天缺失時上下牙弓的差值，能夠在Bolton指數指導下采取措施，調整牙位，使前牙達到正常的覆牙合、覆蓋關系。

一顆下切牙先天缺失錯牙合畸形的治療方法：①上牙弓中重度擁擠或前突，上頜拔除雙側第一雙尖牙，根據上下頜的咬合關系，下頜拔除一個切牙，下頜兩側尖牙磨改外形代替側切牙，第一雙尖牙代替尖牙；或下頜在非缺牙側拔除第一雙尖牙，缺牙側尖牙磨改外形代替側切牙，第一雙尖牙代替尖牙。治療后雙側磨牙達到中性關系。②雙側磨牙遠中關系，上頜拔除雙側第一雙尖牙，配合上前牙減徑。治療后雙側磨牙達到完全遠中關系，尖牙中性關系。③上牙弓輕度擁擠或前突，側貌為直面型，下頜缺牙間隙不足，關閉下牙列間隙，配合上前牙減徑，治療后雙側磨牙達到中性關系。④上下牙列基本正常，近移缺牙側后牙，使該側達到完全近中關系，另一側磨牙保持中性關系。⑤下頜輕度后縮，上下牙列基本正常，下頜有足夠的缺牙間隙，可以適當唇展下前牙，開辟下頜缺牙間隙，然后進行修復或種植以恢復下牙列的完整性。

兩顆下切牙先天缺失錯牙合畸形的治療方法：①上前牙中重度擁擠或前突，上頜拔除雙側第一雙尖牙，下頜尖牙磨改外形代替側切牙，第一雙尖牙代替尖牙。治療后雙側磨牙達到中性關系。②成人患者上頜正常，下頜后縮，則擴大下牙弓，根據下頜前部骨量開辟出兩個下切牙間隙，或開辟出一個下切牙間隙并配合上前牙減徑，矯治結束后進行修復或種植。③生長發育期患者上頜正常，下頜后縮，采用功能性矯治器促進下頜發育，以建立正常的前牙覆牙合、覆蓋關系。下頜尖牙磨改外形代替側切牙，第一雙尖牙代替尖牙。治療后雙側磨牙達到完全近中關系。

5結論

對于下切牙先天缺失的錯牙合畸形，應該根據患者的年齡、面型、牙弓突度、下切牙缺失部位、數目、中線及錯牙合 畸形等情況，在Bolton指數的指導下，制定不同的治療計劃，以達到良好的咬合關系和美觀效果。

[參考文獻]

[1]張曉霞，馮海蘭.多個恒牙先天缺失的缺牙特點分析[J].現代口腔醫學雜志，2005，19：7-9.

[2]Newman GV.Congenitally missing mandibular incisors: treatment procedures [J].Am J Orthod，1967，53: 482-491.

[3]段銀鐘，孫應明，張云飛，等.用Bolton指數指導矯治下頜個別牙先天缺失癥 [J].中華口腔醫學雜志，2003，38：43-45.

[收稿日期]2010-12-28 [修回日期]2011-01-20

編輯/何志斌