眉部上提術聯合去上瞼脂肪在眼部整形中的應用

為達到更為美觀自然的整形美容效果，筆者利用眉部切口去除上瞼脂肪，在做眉部手術的同時解決了上瞼臃腫情況，通過臨床應用，手術方式得到完善，取得了滿意手術效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：自2007年10月～2009年1月共實施此類手術55例，年齡30～55歲，均為女性，上眼瞼均有適度的松弛。其中眉下緣切口52例，（包括眉毛部分切除31例，占56%，壞眉全切術6例，占10%，其余15例是眉下緣去除上瞼松弛皮膚，占27%），還有3例是眉上緣切口，占5%，55例手術全部同期實施去除上瞼脂肪。

1.2 臨床表現：55例求美者均在30歲以后，既往均是重瞼，均有程度不同皮膚松弛、眼部衰老表現，且其眉部形態不理想。眉毛平直、低垂，眉峰不突出，眉毛稀疏或太過濃密等。最主要是伴有上瞼臃腫、上瞼松垂，甚至出現外眥下垂的三角眼，睜眼時重瞼線窄、重瞼形態不明顯。

1.3 手術方法：首先在站立位時觀察患者的眼部形態、眉部形態、眼周松弛情況，根據不同眉形不同眼形設計手術方案、手術切口、手術去皮量及眉需抬高的位置等。

1.3.1 眉下切口：切除眉下皮膚或部分眉組織，是實施最多，最方便操作的切口。適用于眉外側下垂、上瞼皮膚松弛、上瞼臃腫。具體方法：術前設計好切口位置和需去除的皮膚量，局麻后沿畫線切開皮膚及皮下組織至肌肉層，去除多余皮膚或壞眉組織，在切口下唇的肌肉層向下潛行剝離，可見橫形排列的眼輪匝肌，此層較薄，一般剝離時會有所破壞。向下剝離1.0～1.5cm的距離，止血鉗提起眶隔前結締組織，剪刀垂直剪開，暴露出眶隔，因眶隔較薄一般將眶隔一并打開，提出里面脂肪，血管鉗擴充眶隔切口，暴露更多脂肪組織，上瞼脂肪不易探查到時，可以讓患者坐起或者站立起，上瞼脂肪就自然下垂膨起，酌情去除部分眶隔脂肪，一般去除的都是中外側眶隔脂肪。注意電凝止血和斷端燒灼。最后縫合皮膚，先用6-0可吸收線皮下間斷縫合后，7-0無損傷線連續縫合皮膚，包扎后用冰塊冰敷30min。

1.3.2 眉上切口：注要適用于眉下垂嚴重者，此切口也可一并處理上瞼脂肪。首先設計好切口位置和眉上提量及需去除的多余組織，局麻有效后沿畫線切開皮膚皮下組織層及眉下淺脂肪墊層，在此層（眉下脂肪墊層）向下潛行分離至眶下緣1cm位置，在此處剪開眶隔結締組織，擠壓眼球可找到突出的眶隔脂肪，酌情去除中外側眶隔脂肪，燒灼止血后還納。縫合切口 ，6-0可吸收線皮下間斷縫合，7-0無損傷線連續縫合切口皮膚，術后也要冰敷30min。

1.4 結果：55例患者均取得良好手術效果，上瞼松弛及臃腫情況明顯改善，2例眉上切口瘢痕略明顯，經抗瘢痕治療后恢復良好，40例患者術后3個月行文眉術，將去切口痕跡完全掩蓋，患者滿意度100%。

2討論

2.1 一般30～50歲的女性，上瞼均有程度不同的松弛下垂表現，而這類女性伴有上瞼臃腫的占有60%～70%。以往我們傳統手術方式[1]就是重新設定重瞼線，切開上瞼皮膚，去除松弛皮膚，處理眼輪匝肌，去除眶隔脂肪。但此方法大家都了解：重瞼切口術后恢復慢，恢復自然的時間較長，且術后有雙眼重瞼形態不能完全對稱的可能。而且眉梢下垂是假性眼瞼皮膚過度松垂，這種下垂常被誤認為是上瞼皮膚的松垂并導致上瞼皮膚不必要的切除，上瞼皮膚富有彈性和松動性能靈活地伴隨眼球的運動，具有遮蓋保護角膜的功能，切除過多的上瞼皮膚可導致眼瞼運動不自然甚至角膜干燥及兔眼綜合癥，而最好的解決假性上瞼皮膚松垂的方法是眉部提升術[2]。并且有一部分女性，既往上瞼為重瞼，雙眼對稱，且對自己重瞼形態基本滿意，但因上瞼松垂而至層重瞼變窄，上瞼臃腫或出現內寬外窄的表現。而我們這種手術方法將這兩種手術綜合處理，取長補短，盡量用小的損傷換取更大的手術效果。當然也不是所有既往重瞼、上瞼臃腫松垂、眉下垂者都適用此法，它要求重瞼者上瞼皮膚適度松弛，皮膚過緊或者過松的患者和上瞼松垂嚴重，皮膚彈性差的老年患者就不適用此法，因切眉去除的皮膚矯正上瞼松弛程度有限[3]。

2.2 隨著人們年齡增大，人體皮膚中彈性纖維進行退行性變，就會出現皮膚松弛、肌肉松弛及隔膜筋膜組織松弛。眉毛在SMAS筋膜下疏松組織層的表面運動，SMAS筋膜下疏松層是眉毛運動（上提、皺眉等）的物質基礎，可稱之為眉毛下滑動層[4]。此層結構疏松，由一層網絡狀疏松結締組織構成，羅建國[5]稱之為網隙狀纖維結締組織，具有一定的牽拉變形性，眉毛下垂主要是由于此層結構長期受重力作用牽拉變形，纖維組織失去彈性所致。在眉部，表淺肌肉層通過眉脂肪墊后面的致密結締組織，附著在額骨上，這種緊密附著只存在于眉的內2/3部分，外側部分則無此類附著。所以，眼瞼外側部分的皮膚比內側部分較早出現松弛[6]。而眉下垂勢必影響到上瞼，出現上瞼松垂。上瞼皮膚本來就疏松，是人們面部形態出現衰老的最早器官。上瞼皮膚較薄，其下是一層薄的排列規整的肌肉(眼輪匝肌)，肌肉后上方就是眶隔組織，眶隔膜厚薄不均勻，其上有眶隔結締組織，眶隔內就是眶隔脂肪。因皮膚、肌肉、筋膜、眶隔膜松弛，眶隔脂肪就會向外膨出下垂，出現上瞼臃腫松弛。

2.3 人的體位在站立時，眶隔脂肪在眶緣下1.0～1.5cm范圍，在睜閉眼的動作時也會移動，睜眼時眶隔脂肪向眼瞼后上方移動，位置較深，閉眼時眶隔膜受眶隔結締組織牽拉向前，眶隔脂肪隨其帶動向前下移動。平躺時眶隔脂肪就在眶緣下，與眉毛的下緣相距1.0～1.5cm處，所以在眉部切口向下分離1cm以上就可以探及此處。手術做到此處即可，不宜再向下剝離，因為再向下就臨近上眼瞼瞼板組織，其中有眼輪匝肌、白韌帶、提上瞼肌、Mill氏肌等。為了不傷及提上瞼肌而影響睜眼功能，我們剝離層次就在眼輪匝肌下層，因提上瞼肌附于瞼板根部的結膜上層，層次較深一般不會觸及。另外值得注意的是眶緣外下方的淚腺，淚腺位于眼眶外上角的淚腺窩內，借結締組織固定在眶骨膜上，大部分都在眶內，小部分在眶緣區[7]，淚腺組織呈淺粉紅色，相對脂肪組織更加有韌性，提拉不易脫出。筆者做此類手術時也見到過淚腺組織，但與脂肪組織不難鑒別，而我們是在肌層向下剝離至眶下1cm處，這樣就避開了淚腺組織。如果不慎觸及到淚腺組織或剝離傷及淚腺組織，應還納回原處，并做一下包裹縫合。

2.4 此種手術方法是在切眉切口處解決眉下垂、上瞼松垂和上瞼臃腫的表現，操作方法簡單易行，在傳統成熟的手術方法上改良、創新，可以合并解決多方問題，在切眉的同時提上瞼，合并去除上瞼脂肪，改良上瞼臃腫情況，使求美者更加滿意，此法關鍵在于手法輕巧，層次解剖清晰，避開更多組織損傷，手術效果一舉兩得，值得在臨床上進一步推廣應用。

[參考文獻]

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[3]方彰林.眉部美容整形[M]//宋儒耀.美容整形外科學，北京:北京出版社，2002:564-565，582-584.

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[5]羅建國，戚可名，陳國璋，等.眉區、上瞼的解剖及其在上瞼下垂外科中的意義[J].中華整形燒傷外科雜志，1994，10(6):466-469.

[6]劉文閣，王積恩，邵文輝.實用美容整形外科手術學[M].北京:學苑出版社，2004:206-207.

[7]惠延年.眼科學[M].北京:人民衛生出版社，2002:8-10.

[收稿日期]2010-10-25 [修回日期]2011-01-09

編輯/張惠娟