奧美定注射隆乳術(shù)后乳腺后間隙膿腫2例報(bào)道

奧美定是聚丙烯酰胺水凝膠的商品名，2000年12月在我國(guó)正式生產(chǎn)并應(yīng)用于臨床。隨著時(shí)間的推移及注射例數(shù)的增加出現(xiàn)大量并發(fā)癥，2006年4月30日國(guó)家藥監(jiān)局明令禁止生產(chǎn)銷售使用奧美定。乳腺后間隙膿腫是奧美定注射隆乳的并發(fā)癥之一，如果處理不當(dāng)可造成炎癥的復(fù)發(fā)及遷延不愈。奧美定注射隆乳術(shù)后遠(yuǎn)期乳腺后間隙膿腫文獻(xiàn)報(bào)道不多，我科近期收治2例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1病例資料

病例1：某女7年前在南方某美容診所行奧美定注射隆乳術(shù)。10天前“上火”后突發(fā)左側(cè)乳腺腫痛，低熱，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“急性乳腺炎”，抗炎治療7天無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，近3天左乳腺逐漸增大，脹痛加重，發(fā)熱38℃來(lái)我院。查體左乳腺明顯腫脹，張力較大，有明顯壓痛及波動(dòng)感，血常規(guī)檢查白細(xì)胞10.3×109／L中性粒細(xì)胞72﹪，B超顯示左乳腺腺體正常，乳腺下方為低回聲。診斷為奧美定注射隆胸術(shù)后乳腺后間隙膿腫。急診在全麻下行切開(kāi)引流，奧美定取出術(shù)。術(shù)中在乳腺深面取出大量膿汁，取少量送細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后用“頭孢米諾鈉”抗感染治療，每天0.9% 氯化鈉100ml+慶大霉素80 000U沖洗膿腔1次，膿汁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為金葡萄球菌，克林霉素敏感，調(diào)整抗生素。7天后引流液透明無(wú)雜質(zhì)，拔管后加壓包扎。患者治愈。

病例2：某女6年前在南方某美容診所行奧美定注射隆胸術(shù)。產(chǎn)后一個(gè)半月突發(fā)右側(cè)乳腺腫痛，逐漸加重，曾到附近醫(yī)院就診，診斷為急性乳腺炎，靜點(diǎn)抗生素（左氧氟沙星）7天無(wú)明顯好轉(zhuǎn)入院。查體：右乳腺腫脹明顯，張力較大，有明顯壓痛及波動(dòng)感，磁共振顯示右側(cè)乳腺后間隙可見(jiàn)低密度影。診斷為急性乳腺后間隙膿腫，入院后急診在全麻下行切開(kāi)引流、奧美定取出術(shù)。手術(shù)取乳房下皺襞切口，術(shù)中引出膿汁約400ml，取少量送細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后靜點(diǎn)抗生素(頭孢哌酮鈉∕舒巴坦鈉)每天0.9%氯化鈉100ml+慶大霉素80 000U膿腔沖洗1次，膿汁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。7天后引流液透明無(wú)雜質(zhì)，拔管后無(wú)壓力包扎。患者治愈。

2討論

奧美定注射填充后的并發(fā)癥較多，常見(jiàn)的有乳房硬結(jié)，注射物移位，疼痛，感染，血腫，毒性作用，破潰，乳房硬化，乳汁漏等[1]。而奧美定注射術(shù)后并發(fā)乳腺炎，乳腺后間隙膿腫為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果沒(méi)有及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致局部破潰及敗血癥。

奧美定注射隆胸后乳腺后間隙膿腫的發(fā)病時(shí)間有近期和遠(yuǎn)期之分，近期者多為術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格所致，術(shù)后3天～1周患者出現(xiàn)局部紅腫熱痛等癥，如處理不及時(shí)，發(fā)展為乳腺后間隙膿腫；奧美定注射隆胸后5年之后發(fā)生的遠(yuǎn)期乳腺后間隙膿腫與術(shù)中操作無(wú)直接因果關(guān)系，應(yīng)該引起臨床醫(yī)師的高度警惕和深思。其發(fā)病機(jī)制在非哺乳期和哺乳期有所不同，劉學(xué)軍[2]認(rèn)為乳房并非完全與外界隔絕，而是處于半開(kāi)放狀態(tài)，注射奧美定后可能通過(guò)乳腺導(dǎo)管與外界相同導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染。注射奧美定在理論上是能將其注射到乳腺后間隙，但實(shí)際操作多為盲穿，層次不易掌握，可能有小部分注射到乳腺組織造成損害，哺乳期分泌乳汁時(shí)乳汁從受損的乳管流至乳腺后間隙，起到一種內(nèi)引流的作用[3]。一方面此處已形成包膜抗生素?zé)o法到達(dá)，另一方面產(chǎn)生的乳汁源源不斷地流到奧美定的腔系內(nèi)無(wú)法吸收，加上細(xì)菌感染形成膿腫。在診斷上除了病史及臨床表現(xiàn)外，輔助檢查非常重要。血常規(guī)檢查血象高，中性粒細(xì)胞升高。影像學(xué)診斷對(duì)治療有特殊意義。張卓奇等[4]分析比較了聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后的CT和MRI成像診斷及其臨床應(yīng)用，認(rèn)為MRI與CT相比在診斷和指導(dǎo)治療上更有優(yōu)勢(shì)。在治療上非哺乳期乳腺后間隙膿腫采用乳暈切口，一方面術(shù)后瘢痕較為隱蔽，另一方面取奧美定操作方便。術(shù)后常規(guī)沖洗引流，拔管后加壓包扎。哺乳期乳腺后間隙膿腫為防止出現(xiàn)乳汁漏多采用乳房下皺襞切口，以引流為主，同時(shí)退乳治療，術(shù)后常規(guī)沖洗引流，拔管后盡量減少對(duì)乳房的擠壓，以免殘余乳汁壓至乳腺后間隙及刺激乳房再次泌乳。

預(yù)后的好壞取決于奧美定及其包膜的殘留情況，非哺乳期乳腺后間隙膿腫因其切口顯露較好，有利于奧美定及其包膜的取出，因其殘留較少，一般預(yù)后較好。哺乳期乳腺后間隙膿腫因其切口較低，不利于奧美定及其包膜的取出，如果殘留較多則有再次感染及其它并發(fā)癥的可能。

[參考文獻(xiàn)]

[1]崔子偉，董海英，王衛(wèi)東，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥的處理現(xiàn)狀[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（9）：1403-1404.

[2]劉學(xué)軍，崔永言，龍 云，等.注射聚丙烯酰胺水凝膠隆乳并發(fā)癥的分析及處理[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2007，13（3）：144-147.

[3]古鳳儀，蘭志禎，潘新珍.注射隆乳術(shù)后乳期急性乳腺炎[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，24（2）：192-193.

[4]張卓奇，欒 杰.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后的CT和MRI成像診斷及其臨床應(yīng)用比較分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（2）：167-170.

[收稿日期]2010-11-16 [修回日期]2011-01-10

編輯/何志斌