利用耳后皮下蒂皮瓣修復耳前基底細胞癌一例

耳甲腔組織由于其解剖結構的特殊性，其缺損的修復成為手術治療的難題。基底細胞癌是皮膚常見的一種惡性腫瘤，手術切除是其最主要和最有效的治療手段[1]。單純應用游離植皮效果不理想，耳后皮膚由于色澤、質地、厚度均較適宜， 供區隱蔽，且距受區較近，是修復耳甲腔缺損較為理想的皮瓣。

1病例介紹

1.1 基本資料：患者，女，32歲。因耳廓反復破潰2月余就診。切取部分組織送病理后病理診斷為基底細胞癌。予以切除根治。應用耳后帶蒂島狀皮瓣移植修復缺損，切除病變處耳甲艇對應部位軟骨，形成軟骨窗。耳后皮瓣蒂部填充軟骨窗內，無需二期斷蒂手術。隨訪2年，皮瓣成活良好，供區及受區形態滿意，無復發。

1.2 手術過程：①術前仔細檢查腫瘤的邊界，按標準切除術確定并標記切除范圍，即環繞腫瘤邊界外5mm徹底將耳前腫瘤組織切除；②設計耳后皮瓣范圍、蒂部及軟骨窗；③0.5%利多卡因+1/200 000腎上腺素局部麻醉術區，按設計切除腫瘤，術中冰凍切片監測。確保切緣皮膚無浸潤；④更換手套及器械，術區清創；按設計切開耳后皮瓣并游離，切除部分軟骨形成軟骨窗；⑤將耳后皮瓣經皮下隧道及軟骨窗轉移至耳廓前覆蓋創面；⑥向兩側分離減張并直接拉攏縫合供區；⑦修剪皮瓣至合適大小，間斷縫合至耳廓前創面；⑧術區加壓包扎。10天后拆線。

2討論

2.1 基底細胞癌是來自表皮細胞外胚葉及其附屬器官的一種惡性腫瘤，常因多因素皮膚原發性損傷發展而來，但其發展緩慢，極少發生轉移， 故手術切除是首選的治療方法。一般分為結節潰瘍型、色素型、硬斑狀或纖維化型、淺表型四型。因耳廓前解剖結構特殊性，所留創面不能直接拉攏或減張縫合，局部無多余的皮膚可擴張移植；若采用游離植皮法來覆蓋，需切除足夠面積的深層軟骨；若在軟骨面表面留一層組織作游離植皮用則又難以達到根治目的，故考慮應用耳后皮下蒂皮瓣轉移修復。

2.2 耳后皮下蒂皮瓣設計需要注意以下幾個問題：①利用耳后的帶蒂皮瓣經軟骨窗轉移至耳前，皮瓣上方為蒂部，轉移后其凸出的蒂部填充于軟骨窗內，無需二期斷蒂；②在皮瓣轉移過程中，其長度的1/3～1/4將由于旋轉而損失，設計皮瓣時應將此因素考慮在內，通常皮瓣的長寬比例可以設計為3∶1，皮瓣設計線沿皮膚皺褶線相應的彎曲，以使切口瘢痕隱藏在耳后皺褶線內。皮瓣最終尖端形成的角度最好小于3O°，這樣邊對邊直接縫合時不會形成明顯的貓耳畸形。

2.3 要減少復發可能：適當沿腫瘤邊緣擴大0.5cm切除病灶組織，并切除軟骨膜。術中冰凍病理檢測確保邊緣切凈。為了有效防止種植轉移的發生，術中對病灶區域作充分的清創處理，并對預選供皮區作清洗處理。術中分段分區更換和使用手套和器械，病灶區的止血敷料應及時丟棄，供皮區使用干凈無污染的紗布止血。

2.4 遵照“寧近勿遠，寧簡勿繁”的原則，選擇耳后皮瓣經軟骨窗修復耳前缺損，也為其他困難部位的修復手術提供了思路，如外耳道口，鼻前庭等部位的缺損的修復。

[參考文獻]

[1]Grün AM，Hoffmann J，Roser M，et al. Surgical therapy of basalioma of the facial skin[J]. Chirurg，1999，70(3):265-269.

[收稿日期]2010-10-26 [修回日期]2011-01-21

編輯/張惠娟