口腔醫師與非專業人士對上頜中切牙美學變化敏感性的比較

[摘要]目的：比較口腔醫師與非口腔專業人士對上中切牙美學變化的敏感性。方法：對不同照片的上中切牙位置進行微小漸進性的改變，包括中頜切牙傾斜角度、冠長、上頜中切牙楔狀隙暴露量，通過問卷，對口腔醫師和非專業人士進行調查，從而判斷兩種人對上頜中切牙美學敏感性。結果：口腔醫師組評判明顯不美觀的相關參數平均范圍約為：單側上中切牙傾斜5°以上，雙側5°以上；冠長增加0.5mm以上、縮短0.5mm以上；楔狀隙暴露2mm以上。非專業組則分別為單側傾斜7.5°以上，雙側7.5°以上;冠長增加0.5mm以上、縮短1mm；楔狀隙暴露3mm以上。口腔醫師組能辨別變化差異值為：上中切牙傾斜2.5°；冠長增加0.5mm，冠長減少0.5mm；楔狀隙暴露1mm；非專業組可辨別上中切牙傾斜5°，冠長增加0.5mm，冠長縮短0.5mm及楔狀隙暴露2mm的差異。對于牙冠冠長變化，兩組敏感性沒有顯著性差異；其余參數兩組都有顯著差異。結論：口腔醫師與非專業人士對上中切牙美學敏感性有明顯差異，應該在治療中給患者提出更多建議。

[關鍵詞]上頜中切牙；美學；敏感性

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）02-0285-04

Comparing the perception of Dentists and lay people to altered Dental Esthetics

XU Zhi-peng1，CHEN Guang2，ZOU Min1，BAO Qing-hong1，ZHOU Hong1

(1.Department of Orthodontics，Stomatological Hospital，College of Medicine，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China;2.Department of Stomatological，Xi'an Hospital of Railroad)

Abstract:ObjectiveThe purpose of this study was to determine the prevalence of lay people and dental professionals with respect to minor variations in anterior tooth.MethodsSmiling photographs were intentionally altered with one of five common anterior esthetic discrepancies in varying degrees of deviation including crown length，incisor crown angulation， and open gingival embrasure.The images were randomized in a questionnaire and rated according to attractiveness by two groups:dentists and lay people.ResultsAverage values of Dentist group which they evaluate unattractively:Unilateral maxillary anterior tooth of 5 degrees， 5 degrees bilaterally;crown length increased more than 0.5mm or 0.5mm shorter; open gingival embrasure more than 2mm.Average values of lay people group were 7.5 degrees unilateraly，7.5degrees bilaterlly， 0.5mm，1mm，and 3mm respectively.The Dentist group could detect 2.5 degree change in maxillary central incisor;0.5mm with increase of crown length，0.5mm with decrease of crown length and 1mm with open gingival embrasure.In the non-professional group， it was 5 degrees，0.5mm，0.5mm and 2mm respectively. The sensitivity to identify changes on incisor crown angulation and open gingival embrasure was different in two groups; however that was not significant difference on crown length.ConclusionThe results of this study show that dentist and lay people detect specific dental esthetic discrepancies at varying levels of deviation， which may aid the dental professional in making specific treatment recommendations.

Key words:upper central incisor;esthetics;perception

微笑作為人類面部生動表情之一，在人際交往和情感表達中具有重要作用[1]。而微笑美與口腔醫學關系非常緊密，有心理學研究表明：面對面時，人的眼睛主要注視對方的眼睛及口腔區域[2]。正畸治療通過改變牙齒、牙齦位置來獲得美感。隨著新技術、新方法的不斷應用，無論是患者還是醫師對治療后美觀的要求越來越高。但美學帶有主觀色彩，如何區分醫師和普通人群對于相關美學參數敏感性，對于醫患溝通和臨床決策都有重要意義。

從1999～2010年國外學者根據臨床經驗選擇指標變量通過對微笑照片進行修改，并分別對口腔醫師和非專業人士進行分類比較他們之間對唇齒變化的美學敏感性。其中對中切牙的變化實驗較少，而中切牙又是微笑時暴露最為明顯的牙齒，且由于種族、環境、文化背景、審美觀等，使國內外醫師與非專業人士評價美學敏感性不同，國外學者結論不完全適應于國內。而且國外學者研究中，指標變量的變化多局限于對牙齦位置的改變，對于牙齒的切端變化和長軸傾斜還未見研究。因此有必要對國內口腔醫師以及非專業人士對上頜中切牙美學變化的敏感性進行研究實驗。從而對口腔醫師的治療方案的制定以及治療效果的評價進行參考。

1材料和方法

1.1 測量指標：研究包括4張照片的5個變化，總共24張照片。根據臨床經驗選擇了4個指標偏差（變量），這4個指標偏差在臨床中最常見并與美觀緊密相連。鼻子和頦部被從照片中去除以免受不必要的干擾。只選取同膚色女性微笑，每個美觀特征都以原始照片為基礎漸進修改出5個變異像。微笑像用Adobe photoshop修改。照片達到和真實牙大小以及相同的照片尺寸。(6張照片按指標變量的漸進變化分別標記英文字母A～F)。

1.1.1增加單側上頜中切牙近中傾斜角度。面部中線不變，中切牙長軸與之交角。改變右側上頜中切牙長軸，變量為2.5°。變化范圍0～12.5°，切端改變。按照指標變量，逐步傾斜右側上中切牙長軸（如圖1)。

1.1.2增加雙側上頜中切牙近中傾斜角度。面部中線不變，中切牙長軸與之交角。改變兩側上頜中切牙長軸，變量為2.5°。變化范圍0～12.5°，切端改變。按照指標變量，逐步傾斜右側上頜中切牙長軸(如圖2)。

1.1.3改變單側上頜中切牙冠長，保持齦緣不變。通過變化右側上頜中切牙切端位置來調整冠長，變量為0.5mm。增加范圍0～1mm；減少范圍0～1.5mm參考點是相鄰側切牙與尖牙的切端（如圖3）。

1.1.4楔狀隙暴露：上頜中切牙之間唇側齦乳頭向根方移動，牙齒鄰接點不變，增量1mm。變化范圍0～5mm測量上中切牙間牙齦乳頭尖到鄰接點距離（如圖4）。

1.2 調查方法：入選標準：口腔醫師組：年齡40歲以下，從事口腔臨床工作3年以上，大學本科以上學歷40例，其中20～30年齡組和30～40年齡組各20例。非專業人士組：年齡18～40歲，大學以上學歷。考慮在老師、干部、其他專業醫師、學生中抽取80例。其中18～30年齡組和30～40年齡組各40例。見表1。

1.3 數據統計：①調查1：中依據被訪者選擇不美觀照片，記錄對應相關參數，即指標偏差值，取平均值，使用SPSS 10.0軟件進行方差分析統計，檢驗水平P=0.05；②調查2：在A～F各個水平，對比組內及兩組間能辨別差異的人數之百分率，使用SPSS 10.0軟件進行卡方檢驗，確定在哪個指標變量上以及哪個水平上有差異，檢驗水平P=0.05。

2結果

口腔醫師組評判明顯不美觀的相關參數平均范圍約為：單側上頜中切牙出現近中傾斜5°以上，雙側5°以上；上頜中切牙冠長增加0.5mm以上、縮短0.5mm以上；上頜中切牙之間唇側楔狀隙暴露2mm以上。而非專業人士的評判不美觀的相關參數平均范圍約為單側上頜中切牙出現近中傾斜7.5°以上，雙側7.5°以上，上中切牙冠長增加0.5mm以上、縮短1mm以上；中切牙之間唇側楔狀隙暴露3mm以上。對于上中切牙傾斜角度及牙冠長度減少，楔狀隙暴露變化，口腔醫師組與非專業組觀察范圍有顯著差異(P＜0.05)，對于牙冠冠長度增加，兩組觀察沒有顯著性差異(P＞0.05)，見表2。

敏感性比較中口腔醫師組能辨別上頜中切牙長軸近中傾斜2.5°變化的差異，冠長變化0.5mm的差異，及楔狀隙暴露變化1mm的差異；非專業組可以辨別中切牙長軸近中傾斜5°變化的差異，冠長變化0.5mm的差異，以及上中切牙之間楔狀隙暴露變化2mm的差異。對于上中切牙傾斜角度及楔狀隙暴露量變化，口腔醫師組與非專業組敏感性有顯著差異(P＜0.05)，對于牙冠長度變化，兩組敏感性沒有顯著性差異(P＞0.05)，見表3。

3討論

作為在前牙區起主導作用的上中切牙，很多學者都認為上中切牙是決定前牙區美觀與否的關鍵因素[3-4]。Kokich等[5-6]研究通過改變微笑照片上頜中切牙齦緣位置來表現中切牙冠長，下降中切牙間鄰接點來表現楔狀隙暴露量，并對不同人群的美學敏感性的進行調查研究，得出口腔醫師的美學敏感性高于非專業人士。而國內暫沒有此類實驗的明確報道。考慮到由于人種、文化背景、信仰、審美觀等的不同，國內外口腔醫師及非專業人士對于上頜中切牙齦齒關系美學變化的辨識能力可能也存在差別。因此，本實驗在Kokich等研究方法的基礎上，增加了通過改變牙冠切端來反映臨床牙冠的長度變化，以及對牙冠長軸傾斜角度改變的研究方法，并且量化了兩者之間的差異。從而有利于對正畸治療方案的制定以及治療效果的評價提供參考。

本研究結果顯示：口腔醫師對上頜中切牙變化明顯不美觀接受程度低于普通人，表現在上頜中切牙近中傾斜角度、上頜中切牙牙冠切端縮短以及上頜中切牙間楔狀隙的暴露。這與以往的實驗結果相同，說明在前牙美學方面，口腔醫師較普通人的要求更高。而對單側或雙側上中切牙近中傾斜7.5°以上；上中切牙冠切端伸長0.5mm以上、縮短1mm以上；中切牙楔狀隙暴露高度3mm以上，口腔專業人士與普通人群均認為明顯不夠美觀并難以接受，因此在正畸治療結果中應盡量避免出現的。

進行敏感性調查的被動性實驗中，口腔醫師組能辨別的差異值為：上中切牙近中傾斜2.5°，冠長變化0.5mm，及楔狀隙暴露1mm；非專業組可以辨別中切牙近中傾斜5°的變化，冠長變化0.5mm的改變，以及上頜中切牙之間楔狀隙暴露變化2mm的差異。口腔醫師與普通人群除對上中切牙冠長切端變化的敏感性無明顯差異外，其他參數如上中切牙單側和雙側傾斜角度及楔狀隙暴露變化的敏感性都有明顯差異。因此，口腔醫師與普通人之間在正畸治療中辨識上頜中切牙齦齒位置關系時，口腔醫師更能敏銳的發現牙齒及牙齦的細微變化。

兩組實驗中，牙冠切端長度改變0.5mm，口腔醫師與普通人群均認為不美觀，此方面兩組人群辨識的敏感性相同，牙冠切端位置的微小變化往往易被大多數人所察覺，因此在正畸治療中，保持切牙切端位于正常位置顯得極為重要。

通過上頜中切牙近中傾斜角度的調查研究，口腔醫師與非專業人士，對上頜中切牙牙冠近中傾斜的單側變化與雙側改變未見明顯差異。可見，在上頜中切牙相同近中傾斜角度情況下，無論單側還是雙側傾斜，兩組人群的判斷基本一致。

對于上前牙美學本就存在不同觀點[7-8]，但從患者角度考察前牙美學參數的研究不多，近來才開始逐漸得到重視。在正畸與修復治療中，除要解決患者功能上的問題外，口腔醫師更應考慮患者對美的需求與認可，而對美的滿意度主要取決于患者。本研究比較了口腔醫師與普通人群對于上頜中切牙相關美學參數的差異，讓口腔專業人士準確及時的掌握不同人群審美標準的差異，并量化了具體參數和指標，為臨床診斷設計、矯治目標等提供可靠且直接的參考，在患者可以接受的范圍內合理制定個體化治療方案。本研究主要涉及普通人群與口腔醫師對于相關美學參數的差異，并未進一步細化人群差異。而口腔醫師不能忽視不同社會背景、文化層次等的普通人群也存在審美差異。羅旭等[9]的研究顯示，休息位微笑時高學歷人群更喜歡上中切牙暴露2mm，低學歷組更喜歡上中切牙暴露4mm。這也是下一步需要實驗研究的問題，以便在正畸治療中根據患者的年齡、性別、職業等制定不同的治療設計方案。

綜上所述，本研究表明對于上中切牙傾斜角度及楔狀隙暴露變化的敏感性及影響美觀的程度，相對于非專業人士，口腔醫師的辨識能力更強，對細微變化更加敏感；對于牙冠冠長的改變，兩類人群敏感性無顯著差異。因此，口腔醫師在美學方面可以從專業角度給予患者更多有價值的信息和建議，通過交流，使患者與醫師的審美標準互相靠近并認可最終的治療方案與矯治目標，為實現更好的療效提供強有力的理論依據和參照。

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[9]羅 旭，譚建國，陳 立.前牙美學參數喜好度的網絡調查研究[J].口腔頜面修復學雜志，2009，10（3）：177-180.

[收稿日期]2010-12-20 [修回日期]2011-02-08

編輯/何志斌