在法國親歷“看病難”

2010年，世界衛(wèi)生組織將法國的醫(yī)療保險制度列為“最佳制度”。其特點(diǎn)是多樣化和全民享有醫(yī)保。然而，在法國看病真的很方便嗎？近日，赴法工作、生活多年的鄺云飛先生向筆者講述了他在法國看病的經(jīng)歷和感受。

異國看病，鎖定私人醫(yī)生費(fèi)工夫

2006年，因工作原因，我來到巴黎。聽朋友們的建議，首先辦理社會保險，拿到了社會保險卡。這張卡被法國人形象地稱為“生命卡”，持卡可報銷70%的醫(yī)療費(fèi)。早就知道在法國看病費(fèi)用不菲，如今有了它，心里踏實(shí)多了。

6月假期，和同事一起到普羅旺斯旅游。沒想到我對熏衣草花粉過敏，初到普羅旺斯就起了一身風(fēng)疹。驅(qū)車趕到黃頁上顯示最近的圣瑪麗醫(yī)院，候診室里的病人寥寥無幾。本以為不必像在國內(nèi)醫(yī)院一樣等待太久，卻被導(dǎo)醫(yī)攔住，客氣地告訴我需要預(yù)約，而且現(xiàn)在預(yù)約，最快也要兩周后就診。

我很詫異——擁有“最佳制度”的法國竟然如此刻板。賭氣又去了另幾家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)都要預(yù)約，郁悶的我決定找一家藥店自己買藥吃了事。

可是，法國藥店里的處方藥必須持有醫(yī)生的處方才能拿到。萬般無奈之下，我只好買了非處方藥，一管軟膏要20歐元，而且不在社保范疇，只能自己埋單。

我為20歐元的軟膏憤慨，同事們卻哈哈大笑。他們說，法國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，的確需要提前預(yù)約。可如果遇到了急病，就應(yīng)該選擇能提供急診服務(wù)的公立醫(yī)院或私立醫(yī)院了。

我聽完后還是有疑問，難道法國人有病，哪怕是臨時感冒也要去看急診？急診費(fèi)用比較高，如果是預(yù)約看病，公立醫(yī)院的掛號費(fèi)是26歐元，急診則幾乎要翻一番。如果小病也要看急診，不但顯得病人小題大做，而且還會占據(jù)急診醫(yī)生資源。更何況急診剩余30%的醫(yī)療費(fèi)是不能報銷的。

我這樣說，又再次被取笑了。同事們告訴我，在法國看病，每個人幾乎都有私人醫(yī)生。法國的私人醫(yī)生一般都要通過至少八年全科學(xué)習(xí)和四年的臨床實(shí)習(xí)才能上崗。在私人醫(yī)生那里看病，是不需要預(yù)約的，隨到隨看。而且他們還會為你做普通的體檢和健康咨詢。他們建議我回到巴黎后，為健康著想，趕快找一名私人醫(yī)生。

我最先看中的，是離我家較近的私人診所醫(yī)師，叫珀蒂。

珀蒂45歲，我想，她應(yīng)該很有臨床經(jīng)驗(yàn)。珀蒂要我提供以前的病歷和每年體檢的報告。詳細(xì)到每個疾病服用過什么藥物，這將成為我個人醫(yī)療檔案的一部分。可在國內(nèi)看病的病歷習(xí)慣隨手丟掉，剛來法國，除購買過軟膏外，我還沒有就醫(yī)經(jīng)歷，哪里去找病歷？

珀蒂很猶豫，建議我找其他的醫(yī)生。這讓我費(fèi)解，固定的病人，能保證私人醫(yī)生穩(wěn)定的收入，她難道是嫌我沒有檔案？

我沒接受她的建議，固執(zhí)地要求她成為我的私人醫(yī)生。幾天后，我就后悔了。我到診所想預(yù)約體檢，看見一個病人來找麻煩。此人來自北非，因珀蒂的疏忽，感冒被治成了肺炎。珀蒂紅著臉承認(rèn)，自己在內(nèi)科方面經(jīng)驗(yàn)不多。因?yàn)樗饺嗽\所病號少，珀蒂臨床經(jīng)驗(yàn)有限。她將北非病號推薦到公立醫(yī)院治療，才算應(yīng)付過去。這讓我出了一頭冷汗，自己差點(diǎn)找了個“庸醫(yī)”。看來，她不愿意做我的私人醫(yī)生，不是因?yàn)槲覚n案不全，而是擔(dān)心貽誤病情。

回到公司，我把這事講給同事聽，他們一副習(xí)以為常的樣子。同事告訴我，選擇私人醫(yī)生，不光要看醫(yī)師證，還要看他們的經(jīng)驗(yàn)。只有進(jìn)行了大量的對比和調(diào)查，才能作出最佳選擇。選定后，那位醫(yī)生就是自己一生的健康保證！

在大家的幫助下，我通過法國的醫(yī)療網(wǎng)，圈定了三個離我居住地不遠(yuǎn)，資歷足夠的醫(yī)生做挑選對象。我分別預(yù)約，暗中觀察他們面對患者的表現(xiàn)。

最讓我滿意的是伊萬諾娃，她擁有一家名氣響亮的私人診所。坐診的時候表現(xiàn)得很有耐心。我離開后，她還寫了一個私人電話給我，告訴我有什么情況可以隨時與她聯(lián)系，這讓我覺得她很負(fù)責(zé)。從開始尋覓到最后，用了足足小半年時間，我才算敲定了伊萬諾娃做我的私人醫(yī)生。用同事的話說：“私人醫(yī)生可是你一生健康的保障，當(dāng)然得下工夫選！”

做個小手術(shù)，麻煩一大堆

2008年4月，我的腸胃出了問題，很快上吐下瀉。我找到了伊萬諾娃。她詳細(xì)地給我作了檢查，在詢問我病情時，我傻眼了。法國醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求，醫(yī)生使用標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)語和患者對話，便于讓患者比較科學(xué)、透徹地了解病情。

簡單發(fā)燒感冒之類，我還能聽明白。可這次的醫(yī)療術(shù)語讓我為難。我這才明白，為什么以前來看病，總發(fā)現(xiàn)一些法國人會拿著詞典坐在候診區(qū)，原來是一些術(shù)語需要翻閱詞典進(jìn)行對照。我要求她把病歷發(fā)到我的信箱，用了一周時間認(rèn)真翻譯查考，我才發(fā)現(xiàn)，我患的是“慢性腸胃炎”。這讓我哭笑不得，腸胃炎不算嚴(yán)重的疾病，沒想到用專業(yè)術(shù)語解釋反而更難理解。

一年后的一天，我上班時突然感覺劇烈腹痛。我覺得這次麻煩有點(diǎn)大，肯定得住院。私人診所不提供住院服務(wù)，我從黃頁上選擇巴黎比較大的公立醫(yī)院盧特卡圣母醫(yī)院，撥打了急診電話。很快我被確診是急性闌尾炎，需要馬上手術(shù)，并住院治療。

法國手術(shù)過程很簡單，如果患者是成年人，就自己簽字認(rèn)定手術(shù)。但沒想到住院手續(xù)卻繁瑣無比——醫(yī)院接收患者，必須要有私人醫(yī)生推薦。不過仔細(xì)一想也有道理，大概這樣做是為了避免一些享受社保，在診所即可治療的患者浪費(fèi)資源吧。

伊萬諾娃接到電話，親自來到醫(yī)院，又為我診斷了一次，才提交了住院申請。

術(shù)后，新的麻煩來了，法國實(shí)行醫(yī)藥分離，急診科僅有一些急診搶救藥物。其他藥物，需要患者到藥店里刷卡購買。術(shù)后，下床都很困難。我趕緊向幾個同事和朋友求助，但被告知，如果不是我親自去，這些用藥無法報銷。

無奈，我只好請醫(yī)院方面替我刷卡購藥，但這種服務(wù)要收費(fèi)，每次服務(wù)需要20歐元的服務(wù)費(fèi)。由于這項(xiàng)服務(wù)不屬治療范疇，社保不予報銷。住院的藥物一天一開，一天一拿。有時候臨時需要加藥，為了幾片不到1歐元的藥，我就得多花20歐元的服務(wù)費(fèi)。看著手里那些廉價的藥，我哭笑不得。

更讓我無奈的還有病房的選擇。醫(yī)院病房分豪華、高級、普通三種。無論選哪種，都只報銷普通病房70%的費(fèi)用。高級，每天要多掏出近50歐元的住院費(fèi)；豪華病房則需要每天自貼一百至四五百歐元不等。

為難的是，醫(yī)院的普通病房長期住滿。政府規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先將普通病房提供給留學(xué)生和沒有收入的移民使用。留學(xué)生辦理的是學(xué)生險，考慮到學(xué)生的經(jīng)濟(jì)能力，可以分期付款，每個月12?郾8歐元，因此住院時對他們實(shí)行優(yōu)先照顧，盡量安排在普通病房。而沒工作的移民無法辦理保險，享受的是國家醫(yī)療補(bǔ)助（AME）。他們的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，完全由政府埋單，所以越節(jié)省越好。

我不得不入住高級病房，心里卻忐忑不安。粗略一算，這個闌尾炎，僅住院費(fèi)，我就要從腰包里掏不少錢啊！

體驗(yàn)“被宰”，“免費(fèi)”也不是萬事通

果然，出院時我被“宰得肉疼”。醫(yī)院和藥店結(jié)算會自動扣除報銷部分，患者只需支付余額。這次住院，我自貼了800多歐元現(xiàn)金，幾乎是我月薪的三分之一。

同事開小酒會，慶祝我康復(fù)。并適時地推薦我買生命卡的補(bǔ)充保險——每個月繳納40歐元左右，一旦生病或住院，保險公司會在每次接受治療后的七個工作日內(nèi)，用支票的形式把“生命卡”不能報銷的剩余花銷匯到我的戶頭上。

以我那次手術(shù)為例，在辦理了補(bǔ)充保險后，需要花費(fèi)的就只是代買藥的服務(wù)費(fèi)。高級病房的住院費(fèi)屬于治療范疇，有補(bǔ)充保險能少花幾百歐元。

2010年7月初，公司接到了一筆大業(yè)務(wù)。大家都忙碌起來，每天的工作異常緊張。可能是因?yàn)樾菹⒉粔颍议_始連續(xù)發(fā)低燒。上司看我不在狀態(tài)，勸我休息，去私人醫(yī)生那里接受治療。我來到伊萬諾娃的診所，確定是扁桃體發(fā)炎。她給我開了退燒藥和消炎藥，足有十幾種，而且叮囑我，三天后再來作一次檢查。

我根本沒有時間，手里的工作需要準(zhǔn)時完成，肯定要比平時忙碌。我要求伊萬諾娃給我開一些抗生素。在國內(nèi)，像遇到扁桃體發(fā)炎這樣的小病，自己買一些抗生素服用，就能夠避免到醫(yī)院浪費(fèi)時間。

伊萬諾娃拒絕了我的要求，她說我的病還沒有發(fā)展到需要用抗生素的地步。我說明了情況，她卻固執(zhí)地告訴我：“你是為了你的工作，我也要為我的工作負(fù)責(zé)。”

無奈，我想劍走偏鋒，干脆去一些更小的私人診所，預(yù)約不多的地方找醫(yī)生開些抗生素出來。結(jié)果任憑我好說歹說，也沒有醫(yī)生愿意答應(yīng)我的要求。悻悻地去藥店拿藥，才發(fā)現(xiàn)伊萬諾娃開的藥實(shí)在不少。每天服用的話，起碼夠半個月的藥量。

我還是不死心，又在藥店里尋找非處方類的抗生素，沒想到，法國藥店抗生素全部都是處方類藥物。

伊萬諾娃開的藥效果很慢，沒有抗生素那么“見效”。三天后，我不得已再去復(fù)查，發(fā)現(xiàn)扁桃體的狀況并沒有好轉(zhuǎn)。伊萬諾娃說根據(jù)現(xiàn)在的情況，我必須接受扁桃體切除的手術(shù)。

雖然不甘心，可是不切除，不用抗生素，天知道什么時候能徹底痊愈。手術(shù)后，為了消除手術(shù)可能誘發(fā)的炎癥，伊萬諾娃才算開了些抗生素給我。

隨著在法國待的時間長了，我也對法國的醫(yī)療系統(tǒng)有了更深的了解，醫(yī)療保障覆蓋的不僅是法國國內(nèi)的醫(yī)院，在所有歐共體國家看病，只要能提供賬單，都能報銷！

法國醫(yī)療機(jī)構(gòu)層次分明，小病在私人醫(yī)生診所解決，避免了醫(yī)療資源部分閑置、部分緊張的局面。私人醫(yī)生推薦住院，避免了社會保險可能出現(xiàn)的浪費(fèi)和支出。它覆蓋完善——法國人、外來員工、留學(xué)生、沒工作的移民都在保障之內(nèi)，算是做到了病有所醫(yī)。

但顯然，它也不是盡善盡美的。法國政府開辟了專門為醫(yī)療服務(wù)搜集意見和反饋的網(wǎng)站，法國總統(tǒng)則是這個網(wǎng)站名義上的CEO。網(wǎng)站上搜集的意見，會作為制訂新規(guī)定和方案的依據(jù)，但愿以后法國在進(jìn)一步完善社會保險的同時，也讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)更人性化一些。

（壓題圖：鄺云飛先生在凱旋門前留影）（責(zé)編 馮 梅）