老年人須警惕抗生素性腎損傷

　　年逾花甲的劉師傅于前段時間患了細菌性肺炎，感染程度較重，用了許多抗生素才得到控制。就在劉師傅病情緩解，準備出院之時，他卻突然感到乏力、頭昏、尿量減少，小腿部位也有些浮腫。劉師傅的家人連忙請醫生來檢查，結果為急性腎損害。鑒于劉師傅在住院期間受到抗生素用量較大，用藥時間較長的影響，醫生考慮為抗生素相關性腎損害，立即停用抗生素，給予利尿，維持水電解質平衡和營養支持等處理措施。大約在1周后劉師傅的尿量明顯增多，小腿部的浮腫隨之消退，第3周時各項腎功能指標基本恢復了正常。
　　類似劉師傅這樣的情況并不少見。近年，國內藥物不良反應的分析顯示，抗生素是引起藥物相關性腎損害的最常見藥物，約占39％～54％，患者以老年人和原有腎功能損害者較為多見。老年人的器官組織功能減退，容易發生藥物蓄積與中毒，加之有些抗生素具有潛在的腎毒性，故而老年人在抗生素的應用上必須提高警惕，防范腎損害的發生。一旦老年人在用藥期間出現尿少、血尿等泌尿系統癥狀，應當慮及抗生素相關性腎損害，停用一切可疑藥物并給予相應處理，以確保生命安全。
　　醫學專家指出，抗生素相關性腎損害的發生機制，有兩種可能：一是與藥物本身所具有的潛在腎毒性有關；二是與藥物或其代謝產物所致的過敏反應有關。在眾多抗生素藥物中，對腎臟的影響較大，具有較強腎毒性，且應用廣泛的當屬氨基糖苷類抗生素。按其腎毒性遞增順序，依次為：鏈霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素。其次是β－內酰胺類抗生素，包括頭孢菌素和碳青霉素類，在頭孢菌素類中以第一代藥物的腎毒性為最強，第二代較弱一些，第三代為最低。另外，抗真菌藥物中的兩性霉素B，抗結核藥物中的利福平以及磺胺藥、多黏菌素、四環素、氟喹諾酮類等抗生素也都具有一定程度的潛在腎毒性副作用。
　　資料顯示，抗生素所致腎損害的病理類型多為問質性腎炎、免疫性腎炎、腎小管中毒等，具有自限性，早期發現和處理，預后較好。另據研究表明，抗生素所致損害作用可隨著劑量的增大，療程的延長而加重，尤其是在大劑量聯合用藥、不合理用藥、濫用藥時尤為突出。因此，針對抗生素所致腎損害的防治，遵醫囑用藥是關鍵，其注意事項包括四個方面：一是要嚴格掌握適應癥和禁忌癥，對老年人和有腎臟病史的患者盡量避免使用具有腎毒性的藥物，如在頭孢菌素的選擇上，盡量選用第三代而應避免使用第二代，且不宜將氨基糖苷類作為一線抗感染藥；在有深部真菌感染時，應選三唑類抗真菌藥物而不選兩性霉素B。二是要嚴格控制劑量，所用抗生素的應用都必須在推薦劑量范圍內，防止使用大劑量。三是要嚴格控制用藥時間，避免長期使用抗生素，尤其是應用具腎毒性的抗生素時，用藥時間應當盡量縮短，一般不超過2周。四是要掌握一定的用藥常識，特別是在家庭用藥時，一定要在用藥之前看清楚藥品說明書，避免將兩種具腎毒性的藥物聯用。另外，在老年人使用抗生素治療中必須加強監測環節，包括泌尿系癥狀、體征、尿常規、腎功能、尿生化檢查等多方面的監測，以便及時發現問題，及時停藥，避免引起嚴重腎損害的發