眼皮下垂警惕重癥肌無力

　　眼皮下垂警惕重癥肌無力
　　李　輝
　　
　　前一段時間，50多歲的老萬總是感到自己兩只眼睛睜不開，看東西模糊，經常看成兩個影子，就像是瞌睡極了要睡覺一樣。可是自己并沒有感到很疲勞很瞌睡，嘗試用力地睜大眼睛，但是眼皮就是抬不起來。早上起床或休息一段時間以后，眼睛還可以睜開一些。一到下午就愈發嚴重，同時還感到吃飯也比較困難，嚼東西無力，吞咽無力。想到自己以往曾經有過腦血管病，以為又是小中風了。到醫院一看，醫生說他是重癥肌無力。
　　
　　什么是重癥肌無力
　　重癥肌無力屬于自身免疫性疾病，神經肌肉接頭處發生了傳導障礙。重癥肌無力在普通人群中的發病率為0.5-5／10萬，可以發生在任何年齡，但以青年女性和老年男性居多。第一高峰為20歲，第二高峰約50歲，男女比例為1：2。
　　
　　重癥肌無力有哪些癥狀
　　重癥肌無力的典型癥狀就是肌肉易疲勞或無力，輕者表現為眼瞼下垂、復視(看東西雙影)、說話費力、吞咽困難和輕度肢體肌無力等。重者可出現呼吸困難和球麻痹(一種嚴重的神經癥狀)。還有一個特點就是癥狀晨輕暮重，活動后加重，休息后減輕。肌無力可逐漸發作或迅速發作，可完全恢復或部分恢復。
　　
　　重癥肌無力有哪些類型
　　重癥肌無力根據肌無力的部位分為眼肌型、延髓肌型和全身型。老萬就是眼肌型，臨床特征是睜眼無力，眼瞼下垂。眼球運動受限，出現斜視和復視，重者眼球固定不動。眼內肌一般不受影響，瞳孔反射多正常。延髓型(或球型)表現為面肌、舌肌、咀嚼肌及咽喉肌亦易受累，咀嚼無力，吞咽困難，舌運動不自如；軟腭肌無力，發音呈鼻音；談話片刻后音調低沉或聲嘶。全身型表現為抬頭困難，常用手托住頭顱；胸悶氣短，行走乏力，不能久行。咳嗽無力、呼吸困難，影響到呼吸肌，會使之麻痹導致嚴重的呼吸困難。
　　
　　如何確定重癥肌無力的診斷
　　醫生診斷重癥肌無力，一般依據病人的癥狀，包括部分或全身骨骼肌易疲勞，波動性肌無力，活動后加重、休息后減輕和晨輕暮重等特點。身體檢查時沒有其他神經系統的陽性體征。輔助檢查有低頻重復電刺激波幅遞減，用膽堿酯酶抑制藥治療有效，對箭毒類藥物超敏感。采用疲勞試驗、騰喜龍或新斯的明試驗、AchR-Ab測定、神經重復電刺激等檢查，可以幫助明確診斷。
　　
　　重癥肌無力的治療方法
　　①抗膽堿酯酶類藥物。②免疫抑制劑。③靜滴大劑量丙球。④血漿交換療法。⑤外科手術切除胸腺。⑥中藥治療。
　　
　　搶救生命的黃金4分鐘
　　黃治瓊
　　
　　病人心臟停跳，先搶救還是先打120?
　　近日，昆明市一項針對1.2萬人的調查顯示，74％的人認為，遇到病人心臟停跳時，第一該打120，而認為應立即進行心肺復蘇的僅有7.6％。事實上，撥打了120，救護車最快也要10分鐘后才能到達，這時，病人往往已經失去了救活的希望。而在那些知道要立即進行搶救的入當中，真正明白“黃金搶救4分鐘”概念的卻也還是寥寥無幾。什么是“黃金4分鐘”，它到底有多重要，4分鐘時間里，我們能做些什么呢?
　　“不懂急救技能，加上現場急救顧慮重重，是現在無法有效進行現場急救的主要原因。”衛生部中日友好醫院急診科主任蘇伯固指出，“要解決這個問題，最關鍵的還在于普及急救知識。”
　　大量實踐表明，心跳停止4分鐘內進行心肺復蘇的救活率可達到50％，而超過這一時間，被救活的希望就很渺茫，這就是世界公認的“黃金搶救4分鐘”。
　　因此，如果先打120，等著救護車趕到再進行搶救，就會錯過最佳搶救時間，無異于在等待死亡。蘇主任表示，心肺復蘇有初、高級之分，高級心肺復蘇常要借助一些醫療器械。在最佳有效急救時間里，搶救者往往只能對病人進行初級心肺復蘇，即：徒手心肺復蘇。
　　搶救者應用拇指與食指捏閉病人的鼻孔，接著深吸一口氣，張開嘴包緊病人的嘴，形成一個封閉的氣道用力吹氣，反復數次，直至病人胸部上抬。然后，再進行胸外心臟按壓，按壓時，搶救者的肩、手臂垂直于病人的胸骨，下壓力度以4～5厘米為宜，按壓應平穩、規律、不間斷。如果病人瞳孔由大縮小。面色、口唇由紫紺轉為紅潤，則表明成功。
　　急救中，有些誤區也需注意。蘇主任說：“個別人雖已基本掌握心肺復蘇技能，但因為不懂醫學，看到病人暈倒，就不加判斷地以為是心臟驟停，立即上前做心肺復蘇。而有時候病人暈倒并非此緣故，而只是其他原因。盡管表面癥狀相似，但施救者濫用心肺復蘇，反而可能加重病人的病情