“壞消息”應(yīng)告訴患者嗎?

　　我在臨床工作中經(jīng)常遇到這樣的情況，一旦親人不幸得了癌癥，出于善意，他的家屬常常要求醫(yī)生不要將病情告訴患者。患了癌癥當(dāng)然是個“壞消息”，那么這個“壞消息”應(yīng)該告訴患者嗎?我覺得這個問題不能一概而論，應(yīng)根據(jù)不同情況區(qū)別對待。下面就談?wù)勎业目捶ê徒ㄗh。
　　雖說“癌癥不等于死亡”的理念已為不少人接受，然而，幾乎所有的人還是談癌色變。當(dāng)?shù)弥∏楹螅颊叩募彝ズ陀H屬，上上下下，老老少少，從工作到生活全亂了套，就像天塌了一樣。不少家屬首先采取的措施就是主動隱瞞病情，希望患者蒙在鼓里。這樣做的理由是認為對患者保密可以減輕病人的思想負擔(dān)，減少患者對治療的抗拒。這一點我認為是可以理解的，而且有時也是必要的。由于現(xiàn)在很多人一聽到被確診為癌癥，就覺得自己被判了“死刑”，對于病人來說無疑是一次沉重的精神打擊，有些病人因經(jīng)不起這種打擊而悲觀絕望，精神崩潰。
　　但是我在日常工作中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)癌癥患者接受殘酷的現(xiàn)實是有一個過程的。這個過程可長可短，因人而異，與每個人的性格和外界環(huán)境相關(guān)。無論多么堅強的人，一旦獲悉自己得了癌癥，往往一開始都表現(xiàn)出恐懼和憂慮，震驚和痛苦，產(chǎn)生悲觀絕望情緒，對治療前景更不抱任何希望。但在經(jīng)過一段時間的絕望之后，求生的欲望很快會使患者變得冷靜，主動積極配合治療。我想，患者在知曉的情況下是能從治療中獲益的。
　　如果病人不知曉病情，可能會產(chǎn)生以下三種情況：一是患者不認為自己的病情很重而拒絕進一步治療；二是患者會感覺到家屬在瞞著自己而產(chǎn)生疑慮，產(chǎn)生各種假想和猜測，引起許多心理負擔(dān)；三是不少患者已經(jīng)了解了病情，但反過來裝作不知道。患者由此而產(chǎn)生的一系列不良情緒都會變成癌癥治療過程中的絆腳石。
　　知曉和不知曉真實病情，產(chǎn)生以上心理狀態(tài)，可以導(dǎo)致截然不同的效果。顯然知曉病情，配合治療，更有利于癌癥的治療和康復(fù)。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，精神因素在整個治療過程中，占有舉足輕重的作用。心理狀態(tài)好治療效果好，反之，治療效果較差。
　　讓我們來看一項國外關(guān)于“患者及家屬對癌癥的態(tài)度”問卷調(diào)查結(jié)果吧，他們將在醫(yī)院住院的380名癌癥患者和281名患者家屬作為調(diào)查對象，其結(jié)果顯示，患者和家屬表示，應(yīng)把癌癥晚期事實告訴患者。患者的理由是“應(yīng)讓患者整理人生的剩余問題”、“患者有知情權(quán)”，而家屬的理由是“為了能夠讓患者在治療上合作，并引起注意”。在西方國家，醫(yī)生通常會將病情告訴患者本人。除了法律因素、尊重個人的知情權(quán)外，他們認為將病情告訴本人有助于患者更好地配合治療。世界衛(wèi)生組織的專家委員會也指出，任何隱瞞癌癥真相的做法都是有害無益的。
　　病人已受到癌細胞對機體的侵害，為避免再受到精神壓力，保密似乎是必要的；然而，從維護病人的切身利益，使之積極配合治療的角度出發(fā)，保密又是有害的。對醫(yī)生而言，在此兩難抉擇中，不妨因人制宜。我的幾點建議是：
　　1　根據(jù)病人的心理承受能力而定。如果病人平日性格外向，樂觀向上，可以在適當(dāng)?shù)臅r候?qū)⒉∏楦嬖V他，這樣病人就更能積極地配合治療。反之，如果病人性格內(nèi)向、多疑、平時就比較消極低調(diào)，這時最好暫時隱瞞實情——有時候需要“善意的謊言”。
　　2　根據(jù)病人的年齡和文化程度區(qū)別對待。如果病人是不懂事的少年或已近古稀的老人，就沒必要將病情詳細告訴病人；對于文化程度較高的患者應(yīng)該告知病情。
　　3　根據(jù)病人的病情而定。若發(fā)現(xiàn)癌癥時已屬極晚期，不公開也罷，讓其朦朦朧朧心情平穩(wěn)，也許這是對親人臨終前的最大安慰。
　　4　避重就輕。醫(yī)生在與病人的交談中應(yīng)學(xué)會揣摩患者的心理，了解患者的性格特征，在征得家屬的同意下適時將壞消息告訴患者，但對于疾病的嚴重程度可以避重就輕。
　　5　與家屬溝通。向家屬了解患者平時的性格特征和文化程度等信息，同時讓家屬明白，隱瞞癌癥真相對病人的利害關(guān)系，這是醫(yī)生必須要做的一件事。
　　6　最好由主管醫(yī)生來告知“壞消息”，因為醫(yī)生在告知過程中的專業(yè)知識會有助于建立患者的信任和信心。
　　
　　(本文作者為北京朝陽醫(yī)院　主任醫(yī)師)
　　(編輯　林