心臟“搭橋”能否“一勞永逸”?

　　68歲的楊老伯因嚴重冠心病急性發作廣泛性前壁心肌梗死，在醫院，他接受了冠狀動脈搭橋手術，之后不久，楊老伯自覺康復了，他對醫生說：“現在，我連呼吸，都感覺空氣格外清新，胸悶胸痛的感覺也都消失了，就像發悶的屋子突然開了一扇窗!”但老人在高興之余，又擔心地問道：“醫生，心臟搭橋后，這座橋到底可以用幾年啊?”
　　“根據你的身體情況，只要你遵守醫囑。十幾年都沒問題。”主治醫生的一番話，讓老人放心了許多。
　　楊老伯長期患有高血壓、高脂血癥、糖尿病。前不久突發胸悶、胸痛癥狀，經檢查診斷為“冠心病、急性廣泛前壁心肌梗死、心功能四級”。
　　入院后進一步檢查發現，其冠狀動脈左前降支、回旋支100％閉塞、右冠狀動脈主干75％～90％狹窄，唯一的治療辦法就是施行冠狀動脈搭橋術。楊老伯在接受冠狀動脈搭橋術后，恢復良好。
　　心臟搭橋能否一勞永逸?這是包括楊老伯在內的許多患者共同關心的問題。要回答這個問題，就先要了解一下搭橋手術是怎么回事了。
　　冠心病就是冠狀動脈硬化使心臟的血液供應減少，因此，冠心病又稱缺血性心臟病。一般來說，冠狀動脈管狹窄低于50％時，對血流的影響不大，狹窄達到75％時就會明顯影響血流的通暢而產生心絞痛癥狀。因此，凡是單支冠狀動脈狹窄達75％，或兩支以上狹窄大于50％時，均需行冠狀動脈搭橋手術或支架植入術。冠狀動脈搭橋術是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條新的通道，使血液繞過狹窄部位而到達遠端，猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河一樣。不過，所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的動脈和靜脈。用大隱靜脈搭橋，手術損傷小一些，簡單一些，但遠期效果比動脈搭橋差一些，因此，適用于年齡大的病人。用動脈搭橋損傷大，技術要求高，但遠期效果較大隱靜脈好。
　　一般認為，用靜脈作為搭橋材料，其10年的通暢率為60％～70％。而用動脈作為搭橋材料的遠期通暢率會更好，10年的通暢率約為90％。因此，此“橋”時刻需要保護，適當活動對于全身體力的恢復以及“橋”的通暢都是有益的，在飲食上應減少膽固醇和脂肪的攝入；另外，術后長期合理用藥對保證“橋”的通暢至關重要。應保持平穩的血壓，血壓過高會增加心臟負擔，而血壓偏低又不能使“橋”內血液通暢。若沒有抗凝禁忌，應盡可能地延長服用阿司匹林和玻利維的時間。一般認為，玻利維至少要服用1年，而阿司匹林則需終身服用。血脂控制同樣非常重要，冠脈搭橋術后需長期服用立普妥等降脂藥物，這樣可不同程度地防止“橋”內血栓形成，從而防止“橋”的堵塞。
　　“橋”的通暢性尚需監測。術后，應定期到醫院復查，如做心電圖、心超甚至于冠狀動脈造影，以便盡早發現可能出現的問題。總之，“橋”的通暢與患者自己的精心、用心和醫生的關心是密不可分的。
　　
　　(本文作者為廣西醫科大學教授、主任醫