胃食管反流病易“青睞”中老年人

　　常有中老年人感覺自己有燒心或反酸癥狀，這時候，胃食管反流病可能已經“青睞”您了。
　　胃食管反流病是指胃、十二指腸內容物反流至食管引起的反酸、胃灼熱感(燒心)等癥狀或組織損害，部分病人還可伴有食管外的表現，如非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、聲嘶、慢性聲帶炎、咽喉炎、吸人性肺炎、肺纖維化，甚至齲齒等。因此，胃食管反流病病人到呼吸科就診的事屢見不鮮。
　　胃食管反流病最常見的癥狀為反酸：于餐后、軀干前屈或夜間臥床睡覺時，常有酸性液體或食物從胃、食管反流到咽部或口腔。此癥狀多在胸骨下燒灼感或燒心發生前出現。
　　其次為燒心感或疼痛，這也是本病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時左右發生，可放射到肩胛區、頸、耳或上臂；或在身體前屈、仰臥或側臥、劇烈運動時誘發；直立位或服制酸劑后癥狀可消失。過熱、過酸食物可使癥狀加重。
　　咽下困難的感覺癥狀較前兩種癥狀少見，初期常可因反流性食管炎引起繼發性食管痙攣，出現間歇性咽下困難；后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒心感或疼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難替代。進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛。
　　嚴重的胃食管反流病可導致食管狹窄、出血等。
　　胃食管反流病發病原因是由于食管對胃、十二指腸內容物反流的防御機制下降，引起攻擊因子酸以及胃蛋白酶、膽鹽、胰酶等對食管黏膜的攻擊作用增強的結果。
　　胃食管反流病的高發人群有以下幾類。
　　(1)中老年人。目前普遍認為，胃食管反流病的發病隨年齡的增長而增加，40～60歲為發病高峰年齡。國內調查顯示，30歲以上者的反流癥狀發生率明顯高于30歲以下者；反流性食管炎的發生隨著年齡的增長而增加，在60—70歲達到高峰。一過陛下食管括約肌松弛是近年研究發現影響中老年人胃食管反流的一個重要因素。人在正常情況下吞咽時，下食管括約肌松弛，食物進入胃內。一過性下食管括約肌松弛是指在非吞咽情況下括約肌出現自發性松弛，而且松弛時間明顯長于吞咽時松弛的時間。因此易出現胃內容物反流人食管。
　　(2)男性。反流性食管炎患者中，男性明顯多于女性。調查顯示其男女發病率為2.4：1。
　　(3)肥胖。肥胖是反流性食管炎主要癥狀發生的中度危險因素。超重是胃食管反流病病人中普遍存在的現象。在對西班牙全國人口中隨機抽取的2500名40一79歲的被調查者進行電話訪問后發現，短期(1年)內的體重增加與該病癥狀顯著相關，體重增加越多，越易出現反流、燒心等癥狀。
　　(4)吸煙。經常吸煙是胃食管反流病的危險因素。臺灣曾進行一項研究，對455名有上消化道癥狀的患者進行內鏡檢查，檢出50例反流性食管炎患者，其中50％的人吸煙，平均20支／天。
　　(5)飲酒。很多研究發現，飲酒與胃食管反流病有關。調查發現，每周飲酒7次以上與頻繁的反流癥狀相關，大量飲酒與有癥狀的胃食管反流病相關。
　　(6)裂孔疝。食管裂孔疝和反流性食管炎的關系令人注目。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的反流性食管炎。食管裂孔疝可降低胃食管交界處的張力，增加胃底的感覺刺激以至觸發一過性下食管括約肌松弛。患者隨年齡增加(尤其是50歲以上)，膈食管韌帶萎縮、松弛，發生食管裂孔疝。長期腹腔內壓增高是誘發食管裂孔疝的因素，如妊娠、肥胖、慢性便秘及劇烈咳嗽等。
　　(7)精神因素。心情抑郁和有沉重生活壓力的人易患本病。而勞累、精神緊張、生氣都與癥狀性胃食管反流病關系較大，提示心理壓力可能是其危險因素。研究發現，當醫生對胃食管反流病的病人進行放松訓練時，病人不但反酸癥狀明顯減輕，而且食管酸暴露的時間也縮短；而反之，當病人的焦慮、抑郁、強迫癥等負性情緒升高時，病情隨之加重。
　　在醫學科學技術飛速發展的今天，胃食管反流病的確診并不難。病人詳盡細致的病史有利于醫生診斷，另外，x線、內鏡、食管測壓、pH監測及Bern-stein灌酸試驗等檢查方法均有助于明確診斷。
　　患上了胃食管反流病不要著急，可先采用內科保守療法。藥物治療多采用抑酸劑和促胃腸動力藥聯用。抑酸藥可選用西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，能減少24小時胃酸分泌50％～70％，療程8—12周；質子泵抑制劑奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，抑酸作用更強，療程4—8周。促胃腸動力藥以莫沙必利、多潘立酮為好，療程8—12周。胃食管反流病具有慢性復發傾向，復發率可高達70％一80％。為減少復發，上述藥物往往需要長療程維持。對藥物治療無效或出現嚴重并發癥者，可考慮手術治療。
　　選擇正確的生活方式，改變不良的生活習慣既有利于治療疾病，還能減少胃食管反流病的復發，同時預防并發癥的發生。胃食管反流病的病人，首先要戒煙戒酒，少食多餐，飯后不要很快躺下睡覺，最好2～3小時后再休息。為了減少臥位及夜間反流，可將床頭抬高15～20厘米，避免睡前2小時進食；注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等；避免進食使食管下端括約肌張力減低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等，像水果等甜食對胃的刺激相當大，容易引起反流。
　　藥物方面也要注意，中老年病人因食管下端括約肌功能減退，易出現胃食管反流，如同時合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制劑或鈣拮抗劑(如硝苯地平)，可加重反流癥狀，應適當避免。支氣管哮喘如合并胃食管反流可加重或誘發哮喘癥狀，盡量避免應用茶堿及多巴胺受體激動劑(如多巴胺等)。
　　胃食管反流病對病人的生活質量影響很大，往往需要長期治療。病人的反復就診及重復檢查，對有限的醫療資源造成了很大負擔。俗話說“防未病甚于治已病”，如何能有效地采取預防手段，下面幾條建議可助中老年朋友遠離胃食管反流病。
　　(1)生活規律，起居有序，晚上不熬夜，晨起不賴床。
　　(2)保持良好的心態，多與他人溝通，學會釋放壓力。
　　(3)三餐飲食有度，減少脂肪攝入，脂肪可延緩胃排空，刺激膽囊收縮與分泌，降低食管括約肌壓力，烹調以煮、燉、燴為主，不用油煎炸。
　　(4)增加蛋白質攝入，刺激胃泌素分泌，使食管括約肌壓力增加。因此食物中可以適當增加一些蛋白質，例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。
　　(5)飲食宜少刺激性，少吃巧克力、甜食，烹調少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等。
　　(6)少喝酸性飲料，戒煙酒，以防引起食管下端括約肌張力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕動收縮的頻率下降。
　　(7)減少進食量，飽食易導致食管下端括約肌松弛。進食應細嚼慢咽，少量多餐。晚餐尤其不宜飽食；睡前4小時不宜進