臨床醫學生提高實踐能力面臨的主要問題淺析

　　［摘要］臨床實習是醫學生將理論知識轉化為實踐操作的階段，是醫學生從學生轉變成醫生必不可少的教學環節。很多因素影響了醫學生實踐能力的提高，在實踐過程中，如何合理解決這些困境，最大限度地提高醫學生實習質量，是我們面臨的問題。
　　［關鍵詞］臨床醫學；醫學生；實踐能力
　　［中圖分類號］Ｇ642.44 ［文獻標識碼］ Ａ ［文章編號］ １００９ — ２２３４（２０１1）０３ — ０119 — ０2
　　
　　臨床醫學是一門實踐性極強的應用型學科。醫學院校的學生通過系統的理論學習以后，還需要用豐富的臨床實踐經驗來鞏固基礎理論，進而積累獨立診療病人的基本實踐技能。臨床實習是醫學生獲取實踐能力的重要教學環節，也是由學生向醫生過渡的不可逾越的關鍵階段。
　　一、當前醫學生臨床實習面臨的困境
　　作為剛剛從院校走向實習醫院的醫學生，面對錯中復雜的患者和陌生的新環境，他們普遍感覺到前所未有的壓力。面臨的主要問題有如下幾方面：
　　1. 對臨床實習重要性認識不夠
　　一些醫學生對臨床實習工作缺乏足夠的重視，對醫生職業精神的含義以及醫患關系中醫生的義務，缺乏全面的認識。在多數學生中存在著重醫學專業知識，輕社會文化，沒有完全實現從“以疾病為中心”向“以病人為中心”的轉變〔1〕。有些學生不珍惜實習這段時間，認為將來可以有更長的時間邊工作邊學習。還有的醫學生將來不準備從事臨床醫學工作，只想拿到畢業證就從事其他行業，他們對臨床實習沒有積極性。另外，醫學生來到醫院實習，遠離學校的直接監管，加之臨床實習上對學生管理不嚴及學生實習科室頻繁輪轉，使醫學生在實習時的惰性和隨意性滋生，不愿意去上班〔2〕。
　　2. 考研、就業與實習的時間有沖突
　　目前，我國高等醫學教育基本是在第三學年讓醫學生臨床見習接觸臨床。這種教學模式是經過以往多年實踐教學認證的，是符合學生認識規律的。但是，隨著就業形勢的日趨嚴峻，醫學生的就業壓力也越來越大了，為了能夠更好地就業，許多醫學生選擇了考研，僅以哈醫大為例，應屆臨床醫學生考研的比例近年來一直在70-80%以上。選擇考研的學生把主要精力放在看專業書及外語書、找資料和參加補習班上，而選擇就業的學生則經常外出到用人單位聯系工作、參加人才招聘會、準備推薦資料等。考研就業占去了學生大量的實習時間，影響了學生實習的主動性和積極性，他們沒有時間也沒有精力培養自己的臨床實際工作能力和動手能力，這樣必然影響到實習生的實習質量。
　　3. 實習生缺少動手操作的機會
　　臨床實習的重要內容之一就是動手操作能力的培養，但是在實習過程中，學生的動手實踐機會卻很少。諸多因素限制了學生在實習期間的動手操作的訓練機會，歸納起來，一是有些患者行使自己的主權，拒絕學生詢問病史與操作或觀摩。二是由于愈演愈烈的醫患糾紛的影響，實習醫院為避免醫療糾紛與投訴，而不讓實習生進行相應的診療操作。三是實習生既未獲得高等學校醫學專業本科以上學歷，亦未在醫療、預防、保健機構中試用滿一年，不具備參加執業醫師考試的資格，不是執業醫師，當然也無醫師的權力〔3〕。四是有的帶教教師沒有時間和精力來關心臨床教學工作，把實習同學看作是寫病歷的幫手，有的甚至忽視實習同學的存在〔4〕，從而使學生失去了很多的鍛煉機會。
　　4. 醫學生與患者交流存在障礙
　　多數醫學生無法及時將基礎理論知識和臨床實踐有機結合起來，對患者的處理過程及要達到的目的不是很清楚〔5〕。他們對帶隊教師依賴性很強，不敢單獨與患者交流，因而學生在初次接觸病人時都會產生緊張、膽怯、躲避的心理。一些患者的不配合，更加重了學生的心里負擔，結果使得實習生放棄了許多醫患溝通能力的鍛煉機會。
　　5. 不能獨立地分析和解決問題
　　醫學生在實習過程中，最常出現的現象是理論與實踐脫節。在學校習慣于被動聽課的學生，往往缺乏臨床實踐的主動性。他們不知道應該運用哪些基本理論、 基本知識去培養其醫學診療基本技能，對患者的某個癥狀、體征或實驗結果進行分析、判斷、做出診斷的能力十分欠缺。在實習中常常出現盲從、不知所措的現象，不能獨立思考，對患者缺少責任心。多數學生心理依賴性很強，詢問病史后就不知道該從何做起，往往是老師安排做什么就做什么，不善于發現問題和提出問題，更很少問為什么。
　　二、醫學生提高臨床實踐能力的途徑
　　1. 端正學習態度
　　醫學臨床實習是把醫學知識向能力和素質轉化的重要教學環節，是對醫學知識進一步積累、深化和整合的過程。實習質量的高低直接影響醫學生的醫學生涯，甚至關系著醫學生走向工作崗位后醫德醫風、職業習慣的形成、工作能力的培養和發展的勁頭〔6〕。因此，醫學生必須正確認識臨床實習的意義。學生只有發自內心地熱愛自己將來所要從事的醫生職業，樹立一切為了病人的思想理念，才能激發學習的積極性和責任感，勤于探究。
　　2. 樹立高尚的醫德醫風
　　“關心病人，善待病人”是林巧稚行醫的第一要義。“對病人的關愛比專業的醫術更重要。”醫學本身承受著關愛生命，關愛人類，救人命于危難之時的崇高任務，因此，要牢固樹立救死扶傷的思想意識，培養高尚的道德情操，自覺抵制不良思想風氣的影響。
　　醫德是社會公德在醫療行業中的特殊表現，是醫務人員在其職業活動中應遵守的行為和準則。臨床實習是從學生到醫生的角色轉變階段，也是其醫德醫風形成的開始。必須要“先學做人，再學行醫”，缺乏同情心、責任心、原則性、紀律性和進取心，就不能成為合格的醫生。
　　3. 正確處理考研與實習的矛盾
　　要正確認識實習與考研的關系，臨床實習和理論知識復習沒有本質上的沖突，在實習時通過臨床病例來復習相關基礎理論知識，可有效地鞏固理論知識。臨床實習是一個醫學生學習臨床實踐技能的最佳途徑，如果實習生在臨床實習期間花過多時間復習理論知識，忽視臨床實踐，勢必影響對臨床技能的培養。為減輕實習生因考研或就業不安心實習對臨床教學工作的沖擊，許多實習醫院近年來強烈呼吁各醫學院校調整實習時間，并且有的醫學院校已著手進行調整〔6〕。在現有的情況下，科學地利用時間，盡量合理安排實習與考研的時間。
　　4. 培養醫患溝通能力
　　醫患溝通能力的培養對臨床醫學生從事醫療工作至關重要，與將來能否成為一名合格的醫生密切相關。隨著社會的發展，醫學模式的轉變，醫生的責任不僅僅是治療患者的疾病，同時還肩負著心理疏導、安定情緒、傳授醫學知識、介紹醫療情況、建立良好的醫患關系等多種責任〔7〕。在與患者接觸時，要盡量全面地了解病人的疾病、心理、社會及家庭等方面的信息，不要怕患者深入全面的提問。自己不能解答的問題，可以去請教老師。要把對患者的人文關懷貫穿于醫療服務過程的每個細節之中，在與患者接觸中要處處關心體貼患者，協助攙扶年老體弱的患者。在病史采集、體格檢查、教學查房的